Darovanie krvi Kam ide moja krv?
Hovorí sa, že len málokedy sa dá zachrániť život tak ľahko ako pri darovaní krvi. Naša autorka sa o tom chcela dozvedieť viac a sledovala svoje dary: od laboratória v Hagene cez düsseldorfskú nemocnicu po farmaceutickú spoločnosť v Hesensku.
Autor: Milena Reimann
Darovanie krvi: desať minút na ihle
Stalo sa nám, že sme tu sedeli spolu so syrovými závitkami a jablkovým striekaním, keď mi žena povedala, ako takmer prišla o život. V jedálni mládežníckej ubytovne v Düsseldorfe sú na stole otvorené fľaše so sódou a Nemecký Červený kríž (DRK) vám ďakuje za dary na papierových pohároch.
Dáma pri stole dokončila darovanie. Pred dvadsiatimi rokmi sa podľa nej chystala na veľkú operáciu, pri ktorej darovala dve autológne krvi. Keď sa zobudila, jej krv bola poskytnutá niekomu inému. Išla na jednotku intenzívnej starostlivosti - až kým do nemocnice nedorazili nové darcovstvá krvi. „Vtedy som si všimla, koľko darov je potrebných,“ hovorí. Odvtedy v tento deň daruje už po 15. krát.
Je to pravda: krv je dnes opäť nedostatkovým tovarom. Krvné banky sú takmer prázdne, najmä v období dovoleniek: Čo vstúpi, zhasne o niekoľko hodín neskôr. V roku 2016 boli v Nemecku darované dobré štyri milióny plnej krvi, v porovnaní s takmer piatimi miliónmi v roku 2010.
Univerzitná klinika v Düsseldorfe, ktorá má svoju vlastnú darcovskú službu, už sama nedokáže uspokojiť svoje potreby a je závislá okrem iného na akvizíciách od DRK. Mnoho nemocníc vynakladá úsilie na šetrnejšie používanie krvných prípravkov. Avšak s pribúdajúcimi rokmi bude spoločnosť potrebovať viac krvi.
DRK rozložila desať modrých ležadiel o jedno poschodie nad jedálňou a v rádiu hrá hudba. Lekár vo vedľajšej miestnosti skúma môj dotazník. Brali ste nejaké lieky za posledné štyri týždne? Kde ste boli v zahraničí za posledných pár mesiacov? Potom ide na darcovstvo.
Je pravda, že ihla je hrubšia ako tá, ktorú používa rodinný lekár, ale bolí ju iba krátky vpich. Naplnia sa tri skúmavky a potom sa moja krv zhromaždí do vrecka na váhe. Po dosiahnutí 500 mililitrov zariadenie pípne. Je to môj prvý dar pre DRK.
Ako študent som daroval fakultnej nemocnici v Kolíne nad Rýnom - mohol som použiť príspevok vo výške 25 eur. V DRK nedostanete žiadne peniaze, ale rožky, pokec s dobrovoľnými seniormi na recepcii, pri troche šťastia tabuľka čokolády.
Napriek tomu podľa vlastných informácií DRK z darov neprináša žiadny zisk, hoci nemocnice za tašku platia 200 až 300 eur. Služby darovania krvi DRK sú neziskové a musia reinvestovať svoje príjmy - do laboratórnej technológie, darcovských autobusov alebo personálu. Nakoniec vrecko na krv nestojí viac, ako za to DRK. To udržiava nízke náklady na nemocnice.
Keď moje zariadenie pípne, na chvíľu si ľahnem. Môj vak na krv bude roztriedený do chladnej škatule, tím tu v ten deň zhromaždí 60 darov. Na gauči s rukou za hlavou som zvedavý, kto dostane môj dar. Max Giesinger spieva v rozhlase: „Jeden z 80 miliónov“.
Laboratórium: hľadanie choroboplodných zárodkov
Plazma je zmrazená v laboratóriu. Rôzne farby spôsobujú hormóny a obsah tuku v krvi. Zdroj: Milena Reimann
V noci po darovaní dorazila krabica s mojou krvou do centrálneho laboratória DRK v Hagene. V suteréne budovy ticho rachotí, v troch jednoduchých, dlhých izbách sú vysoké stroje. Skúmavky so vzorkami krvi sa pohybujú z jedného zariadenia na druhé na dopravných pásoch. Takmer všetko je tu automatizované. Nie bezdôvodne: „Všetky elektrónky vyzerajú rovnako, ľudia rýchlo robia chyby,“ hovorí vedúca laboratória Regine Rietz.
Zamestnanci tu pracujú aj v noci, aby mohli rýchlo schváliť dary. Za týmto účelom vzorky prechádzajú niektorými testami: napríklad na vírusy HI, ktoré spôsobujú AIDS, na typy hepatitídy, rubeoly a syfilisu. Ak je test úspešný, darovaná krv sa zlikviduje, aj keď je poplach falošný.
V Hagene sa každý deň testuje viac ako 3 000 darov. Testy sa neustále prispôsobujú a pravidelne pre ne vydáva nové vydania Krevná pracovná skupina Inštitútu Roberta Kocha. „Krvné prípravky nikdy neboli také bezpečné,“ hovorí Rietz.
Podľa DRK je v Nemecku pravdepodobnosť infekcie HIV prostredníctvom krvnej transfúzie menšia ako jedna zo 4 300 000. „Riziko nehody na ceste k daru je oveľa vyššie,“ hovorí Rietz.
Krvná plazma môže mať rôzne farby
Zatiaľ čo laboratórium testuje moje skúmavky, moje darovanie krvi sa krúti okolo na druhom konci miesta. V centrifúge sú tri zložky krvi uložené vo vrstvách vaku: červené krvinky (erytrocyty) v hornej časti, tenká vrstva krvných doštičiek (trombocyty) v strede a žltkasto priehľadná krvná plazma dole.
Niektoré plazmy sú dokonca nazelenalé, čo je spôsobené väčšinou tým, že darcovia užijú tabletky. Iné sú zakalené ako polotekutý vosk, pretože darcovia predtým jedli mastné. Nie je problém ani pre ďalšie spracovanie.
Moje krvné doštičky tentoraz nie sú potrebné, trvajú iba štyri dni. Moja plazma ide na niekoľko týždňov do mrazničky a taška s červenými krvinkami čaká v chladničke na vyzdvihnutie - má trvanlivosť 42 dní.
Nemocnica: krv pre pacienta s rakovinou
Takéto koncentráty červených krviniek sa dodávajú do nemocníc z DRK v Hagene. Menšie vrecko je určené pre kojencov. Zdroj: Milena Reimann
O šesť dní neskôr mám vak s červenými krvinkami v laboratórnej chladničke na severe Düsseldorfu: Nemocnica Florence Nightingale z Kaiserswerther Diakonie potrebuje pre svojich pacientov každý rok viac ako 2 000 červených krviniek. O týždeň neskôr dostane akýsi recept manažér laboratória Gabriele Griszewski.
Moja krv, ako sa píše v poznámke, by mala ísť pacientovi s rakovinou, súčasťou je aj odber krvi od ženy. Krvné skupiny mňa a pacienta sa zhodujú, ale vždy dôjde ku krížovej zhode: Griszewski zmieša niekoľko kvapiek mojich erytrocytov s pacientovou plazmou. Zmes sa nehromadí, krv sa považuje za znesiteľnú.
Nemecký Červený kríž: dvanásť percent darov ide obetiam nehôd
To, že sa moja krv používa pri liečbe rakoviny, je typický prípad. Podľa Nemeckého Červeného kríža sa 19 percent všetkých darov použije na pacientov s rakovinou, sú to najčastejšie príjemcovia. Iba dvanásť percent darov sa použije na obete nehôd. Pretože kritériom toho, či niekto dostane takýto dar, je hemoglobín (Hb) - nie množstvo stratenej krvi.
Hemoglobín sedí v červených krvinkách a prenáša kyslík okolo tela. Až keď sa hodnota Hb zníži pod určitú hranicu, dôjde k transfúzii, vysvetľuje vedúci lekár zodpovedný za jednotku intenzívnej starostlivosti Jürgen Barwing.
Pokiaľ nie ste Jehovovým svedkom, ako hovorí Barwing, ktorý je zodpovedný za transfúziu, členovia tejto náboženskej skupiny odmietajú transfúziu krvi. A samozrejme to nefunguje bez súhlasu pacienta. Takýto pacient bol kedysi v nemocnici Florence Nightingale. Hodnota Hb jej na krátky čas klesla na tak nízku úroveň, že ju lekári museli dostať do umelej kómy. Hodnota Hb sa opäť pomaly zlepšovala - a pacient prežil bez poškodenia.
To je presne to, čo u pacientov s rakovinou nefunguje. Pretože chemoterapia zastavuje rast buniek, zvyčajne sa netvoria nové erytrocyty. U zdravých ľudí sú to tri milióny nových červených krviniek za sekundu, ktoré pacientom s rakovinou chýbajú. Ak ich nemáte dostatok, cítite sa unavení, dýchaviční a máte rýchly tlkot srdca, vysvetľuje Barwing. Žena, ktorá mi dostala krv, potrebuje transfúziu asi každé tri týždne. Musela dve hodiny sedieť v kresle na dennej klinike onkológie. Dostávala krv po kvapkách, vysvetľuje neskôr Barwing. Zobral si to dobre. Nesmelo sa so ženou stretnúť, darcovia a príjemcovia by sa nemali navzájom poznať.
Farmaceutická spoločnosť: protilátky pre svetový trh
Zamestnanci v ochranných oblekoch pri spracovaní plazmy. Zdroj: Biotest AG
Z okna kancelárie na piatom poschodí môžete vidieť panorámu Frankfurtu nad Mohanom vzdialeného desať kilometrov; frankfurtské letisko je ďalej vľavo. Tu v priemyselnom parku Dreieich bude moja plazma doručená do Biotestu o niekoľko týždňov. Trvá mesiace, kým sa z toho vyvinú lieky.
Inštitút Paula Ehrlicha, ktorý je zodpovedný za schvaľovanie biomedicínskych liekov v Nemecku, uvádza desiatky prípravkov, ktoré je možné vyrobiť z krvi. Patria sem rôzne koncentráty erytrocytov, ale aj rôzne plazmatické lieky. V plazme sa nachádzajú užitočné proteíny, ako sú protilátky alebo koagulačné faktory. Druhé zaisťujú, aby sa rany opäť uzavreli.
U hemofilikov je táto zrážanlivosť narušená - ak majú ranu, hrozí riziko krvácania. Hemofilici potrebujú na vedenie normálneho života lieky z plazmy asi 1 200 darcov ročne, vysvetľuje Dirk Neumüller, hovorca Biotestu. "Sme záchrancovia," hovorí, keď som na návšteve.
Farmaceutický priemysel si zarába na darovaní krvi
Takto nakoniec vyzerá jeden z plazmatických liekov. Zdroj: Biotest AG
Spoločnosť to pravdepodobne formuluje pre akcionárov: Biotest dosiahol v roku 2016 zisk okolo 34 miliónov eur - spoločnosť je stále jednou z menších spoločností v tomto odbore. Pre niektorých darcov krvi je to morálna oblasť napätia: darovanie krvi pomáha ľuďom, ale prináša peniaze aj farmaceutickému priemyslu. Biotest preto vypláca darcom plazmy vo svojich vlastných centrách príspevok na úhradu výdavkov. Tam sa namiesto celej krvi od darcov odoberie iba plazma pomocou špeciálneho postupu.
V zariadení v Dreieich sa zmrazené plazmové vaky pri príchode zaznamenajú podľa rôznych kritérií a prenesú sa do skladu mínus 35 stupňov Celzia. Než bude možné tašky spracovať, musí uplynúť 60 dní.
Ak počas tejto doby darca ochorie na ochorenie prenášané krvou, plazma sa vyhodí a darca sa zablokuje. Uvoľnené dávky pristávajú na stanici na krájanie vreciek.
Osem zamestnancov tu stojí každý deň v retiazkových rukaviciach a plazmové vaky pretiahnu cez nôž pripevnený k stolu. Rovnako ako vodný ľad vytláčajú plazmu z vakov. Výroba liečiva potom začína v nerezovej kanvici.
Pri práci s plazmou platia prísne hygienické pravidlá
Zamestnanci v modrých jednorazových oblekoch prechádzajú výrobnými miestnosťami, ktorých potrubné systémy a kotly pripomínajú pivovar - platia tu prísne hygienické pravidlá. Biotest používa rôzne metódy na extrakciu určitých bielkovín z plazmy. Napríklad sa pridá etanol alebo sa zmení pH. Alebo plazma prechádza cez nanofiltre, ktoré prepúšťajú iba určité látky. Týmto sa tiež odstránia všetky vírusy, ktoré sa v plazme môžu nachádzať - sú väčšie ako látky potrebné pre liečivo a uviaznu vo filtri.
Látky získané z plazmy sa spracujú s rôznymi roztokmi a plnia sa do malých fľaštičiek. Plazmatické lieky sú tekuté, aby si pacienti mohli injekčne podať roztok do krvi. Konečnú vizuálnu kontrolu tu vykonávajú ľudia. Fľaše držia pred čiernou a bielou stenou, aby identifikovali prípadné nečistoty. Potom liečivo vyrazí z dopravného pásu do baliarne, dostane škatuľu a príbalový leták. V tento deň je to v albánčine.
Biotest má po celom svete 80 obchodných partnerov a 2 500 zamestnancov. Trh s plazmovými liekmi bude naďalej rásť, tvrdí Neumüller. Pretože sa diagnózy zlepšujú, nachádza sa stále viac oblastí použitia - a pretože ľudia pribúdajú a lieky sa dávkujú podľa hmotnosti.
Biotest teda chce tiež ďalej rásť. Nové plazmové centrá sa otvoria v roku 2018 v USA, Českej republike a Maďarsku a čoskoro bude slávnostne uvedená nová výrobná linka v Dreieich. Pozerám z okna kancelárie na frankfurtské letisko. Lietadlá štartujú každú minútu.
O pár mesiacov bude moja plazma vyzdvihnutá tu v Bioteste v malých fľaštičkách a dopravená nákladným autom do nemeckých nemocníc a lekární. Alebo štartuje v jednom z týchto lietadiel a pomáha ľuďom v inej krajine.
Priemysel sa nemusí obávať počtu darov plazmy, roky sa zvyšuje. Na druhej strane je stále menej darov celej krvi, z ktorých je možné získať červené krvinky. Začiatok roka je obzvlášť ťažkým obdobím: Nikto nemá rád byť na Vianoce v nemocnici - tí, ktorí si môžu operáciu alebo chemoterapiu odložiť na budúci rok. A tak darcovské služby tento rok v januári opäť dúfajú, že im v určitom okamihu nedôjde krv.
Našli ste nejaké pripomienky alebo chyby? Tešíme sa na vašu poštu.
Autor: Milena Reimann (výskum a text)
Špeciálne poďakovanie tiež patrí Andreasovi Bretzovi (foto), Christine Rentmeister (grafika), Phil Ninhovi (dizajn a programovanie)