Dávka 450 mg: informácie pre odborníkov

definícia
Zápal glomerulov spôsobený (väčšinou) imunologickými noxami; Klinicky spojené s akútnym nefritickým syndrómom alebo nefrotickým syndrómom alebo asymptomatickými patologickými nálezmi v moči.

Klasifikácia1. po klinike
? (nefritický? nefrotický)
2. podľa histológie
? (Minimálna lézia, mezangio-endotelio GN), membránovo-proliferatívny GN, epimembranózny GN, extrakapilárny ? existuje mnoho ďalších nomenklatúr)
3. patomechanizmom
? Imunohistológia:
? Ochorenie imunitného komplexu (granulované imunitné sklady), idiopatický imunitný komplex nefritída, akútna post-streptokoková glomerulonefritída, TLE a ďalšie.
? Anti-bazálna membránová nefritída (nejasné imunitné usadeniny)
? bez glomerulárnych imunitných ložísk: minimálne poškodenie, glomerulonefritída pri vaskulitíde
4. Podľa klinického priebehu
? rýchlo progresívny (perakútny/subakútny)
? akútna
? chronický
5. podľa etiológie
? príslušné etiologické činidlo je známe len zriedka: poststreptokoková glomerulonefritída; Lupusový zápal obličiek

Dôležité špeciálne formuláre

Akútna postinfekčná glomerulonefritída
(Post-streptokoková glomerulonefritída)

etiológia
Depozity imunitného komplexu po akútnej infekcii (väčšinou nefritogénnymi streptokokovými kmeňmi)

poliklinika
? Akútny nefrotický syndróm (edém, hypertenzia, oligo-anúria, červeno-hnedý moč)
? celková únava, horúčka, bolesť oboch obličkových lôžok, mozgové príznaky (eklampsia)
? Výskyt príznakov: 2-3 týždne po streptokokovej infekcii (faryngitída, tonzilitída, otitída, pyodermia)

Diagnóza
laboratórium
? moč
? Erytrocytúria (dysmorfné glomerulárne erytrocyty), erytrocyty
? Proteinúria (viac ako 2 g/forma; glomerulárna proteinúria pri elektroforéze moču)
? hyalínové valce
? krv
? Azotémia (kreatinín, močovina); Zníženie, CRP
? Titer antistreptolyzínu
Sonografia
Obličky zväčšené na oboch stranách (DD: chronické ochorenie obličiek)
Biopsia obličky
Nie je potrebné s jasnou anamnézou a klinickým obrazom

predpoveď
Prognóza je v detstve dobrá: 95% prípadov sa úplne vylieči, zvyškovým stavom môže zostať hematúria a proteinúria po dobu 6 - 12 mesiacov

Rýchlo progresívna glomerulonefritída
(„Rýchlo progresívny“, perakútny, subakútny GN, rpGN, extrakapilárny mezangio-proliferatívny GN s difúznou tvorbou polmesiaca)

a) rpGN typu I	Antibazálna membránová nefritída s alebo bez Goodpastureovho syndrómu, pľúcne krvácanie
b) rpGN typu II	Imunitný komplexný zápal obličiek; idiopatická alebo pri PE, endokarditída; zmiešaná esenciálna kryoglobulinémia
c) rpGN typu III	bez imunitných ložísk, väčšinou histologický korelát vaskulitídy (Wegenerova granulomatóza, panarteritis nodosa, Schönlein-Henochova purpura)

poliklinika
Akútny nefritický syndróm alebo akútna obličková nedostatočnosť; neliečená rýchla progresia do renálnej insuficiencie oligúria/anúria

Diagnóza
laboratórium
? moč
? nefritický sediment erytrocytúria
? Proteinúria> 3 g
? valec
? krv
Azotémia: kreatinín, močovina, znižujúce CRP
? cirkulujúca anti-bazálna membrána AK (Goodpasture Syndrome)
? anticytoplazmatické protilátky ANCA, ACPA
(Wegernova granulomatóza; vaskulitída)

Chronická glomerulonefritída
(Histologické: mezangioproliferatívna glomerulonefritída, membranoproliferatívna glomerulonefritída, fokálna sklerotizujúca glomerulonefritída)

etiológia
Takmer vždy sa dajú zistiť glomerulárne imunitné depá

poliklinika
? Nástup choroby zvyčajne nemožno určiť, postupuje postupne v priebehu rokov a desaťročí
? Vedúci diagnostický nefrologický syndróm často: asymptotické patologické nálezy v moči („oligosymptomatická glomerulonefritída“)
? Niekedy tiež nefrotická forma alebo vedúci syndróm chronického zlyhania obličiek

Diagnóza
laboratórium
? Moč: erytrocytúria, glomerulárna dysmorfná ery, erytematosus; Proteinúria väčšinou> 2 g, glomerulárna proteinúria, valce
? Krv: pravdepodobne acetémia, zvýšený kreatinín, močovina, pokles GES EW, zvýšenie lipidov; Známky aforézy pri nefrotickom syndróme
? Imunologické štúdie
? AK bazálna membrána (ABM zápal obličiek)
? ANA, Anti DNA-AK (systémový LE)
? ANCA/ACPA (Wegenerova vaskulitída)
? C3/C4/CH100 (hypocomplementemic GN)
? Imunoglobulínový kvartál (IgA zápal obličiek)
? Imunitná eforéza
? Kryoglobulíny
Sonografia: veľkosť obličiek
Biopsia obličky

Akútna postinfekčná glomerulonefritída

? Oddych v posteli počas aktívnej fázy
? Liečba opuchov: obmedzenie tekutín (rovnováha!) Diéta s nízkym obsahom solí, kľučkové diuretiká, mimotelové postupy na odstránenie tekutín
? Liečba hypertenzie
? Obmedzenie bielkovín pri výraznej anémii
? Antibiotiká (penicilín, napr. Fenoxymetylpenicilín, 3x 400 mg denne počas 2 týždňov)
? Makrolidy na alergie na penicilín

Rýchlo progresívna glomerulonefritída

? Všeobecná liečba ako pri akútnej glomerulonefritíde (pokoj na lôžku, v prípade potreby obmedzenie príjmu solí, bielkovín a tekutín)
? Špecifická imunoterapia
? Kortizón: spočiatku ako pulzná terapia (napr. 1 g metylprednizolónu počas 3 dní), potom sa pokračuje perorálne
? Cytostatiká: ako pulzná terapia (1 g cyklofosfamidu i.v. jedenkrát mesačne až 12 mesiacov), ako perorálna liečba (1 ? 2 mg/kg telesnej hmotnosti denne ako dlhodobá liečba až 2 roky)

Chronická glomerulonefritída

Špecifická terapia
Aj keď glomerulárne imunitné usadeniny možno nájsť takmer u všetkých chronických glomerulonefritíd, t. J. Možno predpokladať imunitný patomechanizmus, imunosupresívna liečba neprináša uspokojivé výsledky. Špecifická liečba kortikosteroidmi a cytostatikami preto zvyčajne nie je indikovaná.

Všeobecná terapia
? Antihypertenzívna liečba zabraňuje následkom hypertenzie a progresii ochorenia obličiek znižovaním glomerulárnej stenózy. Zdá sa, že ACE inhibítory sú obzvlášť účinné.
? S obmedzením bielkovín na 0,8 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti a deň je potrebné začať včas, aby sa zmiernila progresia ochorenia obličiek.
? ďalšie opatrenia pozri chronické zlyhanie obličiek

Antibiotiká

Makrolidy

Josalid 250 mg/500 mg/750 mg filmom obalené tablety/Josalid 250 mg/375 mg/5 ml džús pre deti
[Biochemie GmbH] Josamycin záložka filmu.:250/500/750 mg; šťava: 250/375 mg/5 ml; DOS .: pozri odborne informacie

Penicilín V

Ospen 1000-/1 500 filmom obalených tabliet
[Biochemie GmbH] Fenoxymetylpenicilín (kyselina penicilín V) záložka filmu. 1 milión I.U. zodpovedá približne 600 mg/1,5 milióna. I.E. zodpovedá asi 900 mg DOS .: pozri odborne informacie

Ospen 400-/750 šťavy
[Biochemie GmbH] Fenoxymetylpenicilín (DBED-penicilín V) šťava 400 000 I.U./5 ml zodpovedá približne 250 mg/750 000 I.U./5 ml zodpovedá približne 450 mg DOS .: Technická informácia