Dávky bromidu draselného s účinnou látkou CliniPharm
Pretože účinná látka má iba úzke terapeutické rozmedzie, je nevyhnutné pravidelné sledovanie sérovej koncentrácie (Ammer 2010). Časový okamih odberu krvi nie je rozhodujúci, pretože hladina bromidu podlieha iba malým denným výkyvom (Thomas 2010).
Úprava dávky
Koncentrácia bromidu v sére by sa mala merať prvýkrát 6 týždňov po začiatku liečby. Ak sú to 3 mesiace), môže sa vyvinúť hypertriglyceridémia. Pretože toto je rizikový faktor pre pankreatitídu, odporúča sa pravidelne kontrolovať hladinu triglyceridov nalačno v krvi (Kluger 2008; Kluger 2009).
Terapeutická koncentrácia v sére
Monoterapia
Koncentrácia terapeutickej účinnej látky v sére je rôznymi autormi uvádzaná odlišne a mala by byť 1 - 3 mg/ml (Plumb 2011), 2 - 3 mg/ml (20 - 30 mmol/l) (Taylor 2006b), 2000 - 3 000 mg/l (Bhatti 2015), 30 mmol/l (Dowling 1999a), 2 - 3,5 mg/ml (Rossmeisl 2009) alebo 880 - 3 000 μg/ml (Trepanier 1998a). V jednej štúdii sa psy mohli chovať úplne bez záchvatov iba pri liečbe bromidom. Približne 50% psov, ktorým bola podaná monoterapia brómom, vyžadovalo hladiny brómu 2 000 μg/ml, aby zostali bez záchvatov. 10% dokonca požadované hodnoty 3000 μg/ml (Trepanier 2000). U kakadu belasého boli na kontrolu záchvatov úspešné koncentrácie bromidu v sére od 1,1 do 2,2 mg/ml (Beaufrère 2011).
Terapeutický protokol: príklad
Na dosiahnutie koncentrácie bromidu v sére 1 mg/ml, p.o. 120 mg/kg/deň počas 5 dní. Dávka sa potom zníži na 30 mg/kg jedenkrát denne. Na dosiahnutie koncentrácie bromidu v sére 1,5 mg/ml sa podáva najskôr 160 mg/kg počas 5 dní, potom sa dávka zníži na udržiavaciu dávku 40 mg/kg jedenkrát denne. Koncentrácia bromidu v sére sa meria 2 - 3 dni po ukončení úvodnej dávky. Toto sa potom meria po 3 týždňoch, aby sa zistilo, či je potrebná úprava dávky (Plumb 2002).
Kombinovaná liečba s fenobarbitalom
Koncentrácia bromidu v sére je odlišne uvedená rôznymi autormi a mala by byť 1 - 2 mg/ml (100 - 200 mg/dl, 1 000 - 2 000 μg/ml, 1 000 - 2 000 mg/l (Bhatti 2015), 10 - 20 mmol/l ), 1 - 2,5 mg/ml (Rossmeisl 2009), 0,8 - 2 mg/ml (Boothe 2001b), 810 - 2400 μg/ml (Trepanier 1998a) alebo 150 - 200 mg/dl (Podell 1998a) keď sa účinná látka podáva spolu s fenobarbitalom. Hodnota fenobarbitalu by mala byť 10 - 40 μg/ml (Rossmeisl 2009), 9 - 36 μg/ml (Trepanier 1998a) alebo 25 μg/ml (Podell 1998a). Všeobecne sa odporúča používať fenobarbital ako jediný antiepileptikum, kým sa nedosiahne účinná koncentrácia v sére. Ak záchvaty nie je možné dostať pod kontrolu, dávkovanie sa má upraviť na hornú hranicu terapeutickej sérovej koncentrácie. Ak sa vyskytnú príznaky toxicity barbiturátu, je vhodné pridať bromid draselný pred dosiahnutím hornej hranice koncentrácie fenobarbitalu v sére (Dowling 1999a).
Terapeutický protokol: Príklad 1
U pacientov s častými záchvatmi alebo s nutnosťou prerušenia liečby fenobarbitalom kvôli vedľajším účinkom čo najskôr je potrebné plazmatickú koncentráciu rýchlo zvýšiť pomocou nasycovacej dávky (saturačnej dávky). Na rýchlejšie dosiahnutie tejto koncentrácie sa najskôr pridá 400 mg/kg, rozdelených do 8 dávok v priebehu 48 hodín. To zodpovedá 50 mg/kg každých 6 hodín počas 2 dní. Potom pokračujte v udržiavacej dávke. Ak sa k fenobarbitalu pridá bromid, musí sa preniesť aktuálna dávka fenobarbitalu, zatiaľ čo sa začne s udržiavacou dávkou bromidu draselného. Po 3 mesiacoch, keď sú záchvaty pod kontrolou a sérová koncentrácia bromidu draselného je najmenej 1,5 mg/ml, je možné znížiť fenobarbital v redukčných krokoch o 25% každé 2 až 4 týždne. Ak sa znova vyskytne viac záchvatov, pacient potrebuje polyterapiu oboma liekmi (Thomas 2010).
U psov, ktoré na kontrolu záchvatov vyžadujú fenobarbital spolu s bromidom draselným, sa používa nasledujúci postup: Len čo sú záchvaty pod kontrolou oboch liekov, už nie je potrebné udržiavať terapeutickú koncentráciu fenobarbitalu v sére 70 - 175 μmol/l. Akonáhle sa dosiahne terapeutická koncentrácia bromidu draselného v sére, môže sa fenobarbital znižovať o 10 - 25% každých 4 - 6 týždňov.
Terapeutický protokol: Príklad 2
Nedostatočná kontrola záchvatov napriek optimálnym hladinám fenobarbitalu a frekvencii záchvatov> 1 × každé 2 - 3 týždne: Príjem pacienta do nemocnice a podanie nasycovacej dávky 625 mg/kg rozdelenej do 8 alebo viacerých dávok počas 48 hodín alebo 125 mg/kg/deň rozdelených do 3 alebo 4 denné dávky počas 5 po sebe nasledujúcich dní. Stanovenie hladiny bromidu draselného o mesiac neskôr. Ak záchvaty nie sú pod kontrolou a sérová hladina bromidu draselného je 2 000 mg/l, dávkovanie sa nesmie ďalej zvyšovať. Je kontrola záchvatu na úrovni séra merných jednotiek a konverzií