Definícia chemoterapie, dôvody, postup, riziká - NetDoktor

Pod chemoterapia človek rozumie liekovej liečbe rakovinových chorôb takzvanými cytostatikami. Používa sa buď ako samostatná terapia, alebo v kombinácii s inými liečebnými metódami. Prečítajte si všetko o priebehu chemoterapie, na čo sa používa a aké riziká so sebou nesie.

dôvody

Čo je to chemoterapia?

Chemoterapia je liečba zhubných nádorov pomocou liekov nazývaných cytostatiká. Pojem cytostáza znamená niečo ako „zastavenie buniek“. To znamená, že cytostatiká zasahujú do cyklu reprodukcie rakovinových buniek, a tým brzdia rast nádoru. Čím rýchlejšie sa bunky množia, tým lepšie funguje chemoterapia. Pretože rakovinové bunky majú obzvlášť vysokú mieru delenia, sú obzvlášť citlivé na cytostatiku. V našom tele však existujú aj iné typy buniek, ktoré sa rýchlo množia, napríklad tie v krvotvornej kostnej dreni alebo sliznici. Pretože cytostatiká zvyčajne nerozlišujú medzi zdravými a chorými bunkami, často existuje veľa vedľajších účinkov.

Chemoterapiu je možné vykonávať v rámci hospitalizácie v nemocnici aj ambulantne. Pacient dostáva ambulantnú chemoterapiu buď v onkologickej praxi, alebo v ambulancii.

V zásade existujú tri fázy chemoterapie, ktorými pacient prechádza:

  • Indukčná fáza: Intenzívna chemoterapia, kým nádor neustúpi
  • Fáza konsolidácie: Chemoterapia so zníženou dávkou na stabilizáciu regresie nádoru
  • Fáza údržby: menej agresívna terapia, ktorá sa podáva dlhšiu dobu, aby sa zabránilo opätovnému objaveniu sa nádorových buniek

Neoadjuvantná chemoterapia a adjuvantná chemoterapia

Rakovina sa často lieči nielen chemoterapiou, ale napríklad aj ožarovaním alebo chirurgickým odstránením nádoru.

Neoadjuvantná chemoterapia je termín používaný na popis chemoterapie, ktorá prebieha pred chirurgickým odstránením nádoru. Cieľom je zvyčajne zmenšiť veľkosť nádoru a zabrániť skorému šíreniu nádorových buniek (metastázovanie). To má zabezpečiť, aby samotný zásah už nemusel byť taký radikálny. V medzinárodnom meradle sa často hovorí o „primárnej chemoterapii“.

Adjuvantná chemoterapia na druhej strane znamená, že cytostatiká sa používajú po ďalšej liečbe rakoviny. Je zamedzené tomu, aby sa nádor (relaps) znovu rozvinul po liečbe liečivým nádorom, napríklad po operácii. Napríklad v súčasnosti sa adjuvantná chemoterapia podáva pre určité štádiá rakoviny prsníka, hrubého čreva alebo semenníkov.

Liečebná alebo paliatívna chemoterapia?

Ak je cieľom chemoterapie vyliečiť pacienta z rakoviny, hovorí sa tomu liečebný zámer. Nanešťastie existujú aj situácie, v ktorých už nie je možné vyliečiť, napríklad ak sa nádor už rozšíril do ďalších orgánov: Potom môže lekár použiť takzvanú paliatívnu chemoterapiu. Ich cieľom je zmierniť nepohodlie a predĺžiť prežitie pacienta. Je dôležité, aby bol pacient plne informovaný o paliatívnej chemoterapii. Očakávaná dĺžka života a prognóza musia byť pacientovi jasne a zrozumiteľne vysvetlené; lekár musí jasne oznámiť, že liečba nie je možná. Často má zmysel zahrnúť psychologickú podporu do paliatívnej chemoterapie.

Ako dlho trvá chemoterapia?

Ako dlho musí pacient dostávať cytostatiká, sa nedá všeobecne povedať. Trvanie chemoterapie závisí od rakoviny, celkového zdravotného stavu pacienta a od zvolenej kombinácie liekov. Chemoterapia sa v zásade označuje ako liečebné cykly. To znamená, že pacient dostáva lieky jeden alebo viac dní, potom dostane niekoľko týždňov, aby lieky mohli účinkovať a telo sa mohlo zotaviť z vedľajších účinkov. Potom sa začína nový cyklus.

Kedy robiť chemoterapiu?

Chemoterapia sa používa na liečbu malígnych nádorových ochorení. Cytostatiká majú ničiť rakovinové bunky. Oblasti použitia sú napríklad leukémia, lymfóm, rakovina pľúc, rakovina hrubého čreva alebo žalúdka, rakovina prsníka a nádory mäkkých tkanív.

Chemoterapia rakoviny pľúc

Chemoterapia je v súčasnosti najdôležitejšou liečebnou metódou, najmä pri takzvanom malobunkovom karcinóme pľúc. Rakovina pľúc nemalobunkového typu sa pravdepodobnejšie odstráni chirurgicky; ako doplnok sa tu používa liečba cytostatikami obsahujúcimi platinu.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka

Chemoterapia sa používa aj u pacientov s rakovinou prsníka. Z adjuvantnej chemoterapie môžu mať úžitok najmä títo ľudia s týmito nádormi:

  • Nádory citlivé na hormóny
  • HER2-pozitívne nádory
  • Nádory, ktoré sa rozšírili do lymfatických uzlín
  • Nádory s vysokým rizikom recidívy

Aj pacienti, u ktorých sa rozvinie rakovina prsníka pred 35. rokom života, zvyčajne dostávajú chemoterapiu. Prípravky proti rakovine prsníka sú zvyčajne takzvané taxány a antracyklíny. Štandardná chemoterapia trvá 18 až 24 týždňov.

V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru môže neoadjuvantná chemoterapia pred chirurgickým odstránením nádoru otvoriť možnosť chirurgického zákroku chrániaceho prsník. Predoperačne sa podáva šesť až osem cyklov.

Chemoterapia pre rakovinu žalúdka

Chemoterapia sa používa aj pri pokročilých nádoroch žalúdka a pri prechode z pažeráka do žalúdka. To často peroperačne, to znamená pred aj po chirurgickom odstránení nádoru. Často sa podáva chemoterapia cisplatinou v kombinácii s epirubicínom a 5FU (protokol ECF).

Ľahšie sa používa takzvaný protokol PLF, v ktorom je epirubicín nahradený leukovorínom. U pacientov s veľmi pokročilým karcinómom žalúdka sa čoraz častejšie používajú kombinácie obsahujúce taxány, ktoré však majú viac vedľajších účinkov. Jemnejšia je takzvaná FLOT chemoterapia (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin a Docetaxel).

Chemoterapia: rakovina hrubého čreva

Adjuvantná chemoterapia rakoviny hrubého čreva má zmysel iba vtedy, ak bol predtým celý nádor chirurgicky odstránený. Používajú sa prípravky oxaliplatina a 5FU/kyselina folínová, ktoré sa používajú v kombinácii. Onkológ nazýva túto schému FOLFOX. Alternatívne môže pacient dostať takzvaný fluórpyrimidín ako jednu terapiu.

Chemoterapia: leukémia

Pri akútnej leukémii je dôležité rýchlo zahájiť intenzívnu chemoterapiu (vysokodávkovú chemoterapiu). V indukčnej fáze sa s akútnou leukémiou bojuje chemoterapiou počas piatich týždňov, po ktorej nasleduje štvortýždňová konsolidačná fáza. Udržiavacia liečba by mala pokračovať až dva roky po stanovení diagnózy, napríklad sa na to používa metotrexát. Pretože vysokodávková chemoterapia má kvôli svojej intenzite viac vedľajších účinkov ako konvenčná chemoterapia, je potrebné starostlivé klinické sledovanie.

Čo robíte s chemoterapiou?

Pri chemoterapii lekár podáva pacientovi cytostatické lieky, ktoré napádajú nádorové bunky a tým zmenšujú nádor alebo brzdia jeho rast.

Typický proces chemoterapie prebieha v cykloch. To znamená, že pacientovi sú v pravidelných intervaloch podávané cytotoxické lieky. Časové obdobia, ktoré ležia medzi cyklami, sú presne definované. O tom, koľko takýchto cyklov by sa malo uskutočniť, rozhodne lekár spolu s pacientom. Ak pacient netoleruje chemoterapiu, môžu sa prestávky medzi cyklami predĺžiť alebo sa chemoterapia môže zastaviť.

Medzi cyklami lekár skontroluje, či rakovina reaguje na chemoterapiu. Pozná to podľa toho, či sa nádor zmenšil alebo či došlo k ústupu rakovinových buniek. Ak liečba nemá žiadny účinok, nemá zmysel pokračovať v chemoterapii podľa predchádzajúcej schémy.

Chemoterapia: tablety alebo infúzia?

Ako tablety sa môže užiť iba niekoľko liekov na chemoterapiu. Často pozostávajú z predchodcu skutočnej účinnej látky. Ten sa potom metabolizuje v pečeni, ktorá uvoľňuje skutočnú účinnú látku a prenáša ju do krvi. Jedným z problémov s perorálnymi cytostatikami je dávkovateľnosť: Pretože každý pacient má individuálny metabolizmus a stravovacie návyky, lieky sa vstrebávajú rôznymi rýchlosťami cez žalúdok alebo črevá. To sťažuje presné dávkovanie.

Lekár obvykle podáva pacientovi cytostatiká vo forme infúzie do žily, ktorou sa dostáva do srdca. To potom pumpuje lieky do celého tela (systémový účinok). Ak na druhej strane chemoterapia nemá pôsobiť systémovo, ale iba na orgán postihnutý nádorom, je to známe ako regionálna chemoterapia. Cytotoxické lieky sa vstrekujú do žily namiesto do žily.

V prípade nádorov mozgu alebo miechy sa naopak cytostatiká podávajú priamo do nervovej vody, čo sa označuje ako intratekálne podanie.

Chemoterapia: Prístav

Ak sa chemoterapia podáva cez venózny systém, často sa vytvára takzvaný port. Port je malá kovová alebo plastová komora s katétrom, ktorý ústi do veľkej žily tela. Používa sa pod kožu, zvyčajne pod kľúčnu kosť, v lokálnej anestézii. Port je šetrný k cievnym stenám a znižuje sa riziko úniku liečiva do tkaniva (extravazácia). Po každej dávke cytostatík lekár prepláchne port, aby sa tam nevytvorili krvné zrazeniny.

Po umiestnení port vydrží asi 1 500 až 2 000 vpichov ihlou, potom sa musí obvykle vymeniť. Po absolvovaní chemoterapie môže mať pacient - po konzultácii s lekárom - opäť odstránený port, na ktorý je potrebný iba malý ambulantný chirurgický zákrok.

Aké sú riziká chemoterapie?

Väčšina cytostatík nedokáže rozlíšiť medzi patologickými rakovinovými bunkami a zdravými bunkami v tele a primárne napáda bunkové agregáty vysokou rýchlosťou delenia. Preto existujú určité vedľajšie účinky. Niektoré z nich je možné dostať pod kontrolu pomocou podporných opatrení, v najhoršom prípade však dokonca ohrozujú život. Typické vedľajšie účinky sú:

  • Zvýšené riziko infekcie
  • Porucha krvácania
  • Znížený výkon a únava
  • Nevoľnosť a zvracanie
  • Hnačka
  • Infekcie močových ciest
  • Strata rias, obočia a vlasov na hlave
  • Poškodenie orgánov pečeňou, srdcom, obličkami a nervovým tkanivom

Ak sa cytostatiká podávajú krvnými cievami, obzvlášť sa obáva takzvanej extravazácie. To znamená, že liek nesteká do žily, ale vedľa nej. To môže viesť k vážnemu poškodeniu okolitého tkaniva, v najhoršom prípade k odumretiu tamojších buniek. Ak je to potrebné, poškodené tkanivo sa potom musí počas operácie vyrezať.

Vedľajšie účinky chemoterapie

O nežiaducich účinkoch a o tom, ako sa liečia, sa dočítate v článku Chemoterapia: vedľajšie účinky.