Definícia menopauzy
Definícia
Menopauza nastáva v dôsledku zníženej produkcie estrogénu. Väčšina žien sa usadzuje vo veku od 50 do 55 rokov, v priemere je to 51 rokov.
V súlade s Nomenklatúrnym výborom Medzinárodnej federácie pôrodníctva a gynekológie, klimakterický je fáza procesu starnutia, v ktorej žena prechádza z reprodukčného štádia do nereprodukčného. pred menopauzou označuje obdobie menopauzy, v ktorom je menštruačný cyklus nepravidelný, rôzne príznaky menopauzy sa objavujú postupne a predchádzajú nástupu menopauzy. menopauza predstavuje okamih v živote ženy, keď došlo k poslednej menštruácii. postmenopauzálne sa týka obdobia po menopauze.
etiológia: V závislosti od hlavnej príčiny existujú dva typy menopauzy: fyziologická menopauza a umelá menopauza.
1. Fyziologická menopauza
K menopauze dochádza v dôsledku dvoch procesov:
• prvý spočíva vo vymiznutí oocytov z vaječníka;
• druhou je nedostatočná odpoveď niekoľkých zostávajúcich oocytov vo vaječníku na ovonálne gonadotropíny.
2. Umelá menopauza: Trvalé narušenie funkcie vaječníkov v dôsledku chirurgického odstránenia vaječníkov alebo radiačnej terapie sa nazýva umelá menopauza. Umelá menopauza sa v súčasnosti používa ako liečba endometriózy a nádorov mliečnej žľazy a endometria citlivých na estrogén.
Zníženie hladiny estrogénu súvisí s množstvom klinických prejavov.
Najbežnejším príznakom v menopauze je výskyt „návalov horúčavy" alebo horúčav. Takmer 80% žien v menopauze má tento príznak, z toho 30 - 40% ho považuje za neznesiteľný prejav.
Návaly tepla sa vo väčšine prípadov začínajú ako pocit tlaku na lebku, podobný bolesti hlavy, ktorá postupne rastie na intenzite. Potom sa na tvári, krku, hrudníku nainštaluje lokalizovaný pocit tepla alebo pálenia, po ktorom nasleduje potenie po celom tele, ale prevažuje na krku, chrbte, hrudníku a hlave. Môžu byť spojené aj palpitácie, mravčenie a závraty. Niekedy vlnám horúčav predchádza aura, ktorá ženu prebudí zo spánku, a ak sa takéto epizódy opakujú počas noci, môže dôjsť k nespavosti, únave a podráždenosti. Trvanie epizódy sa pohybuje od 1 do 10 minút, priemerne 4 minúty. Frekvencia epizód sa pohybuje od 1 - 2 za hodinu do 1 - 2 za týždeň, najčastejšie je to 8 - 10 do 24 hodín.
Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas menopauzy, sú: parestézie, závraty, skotóm. Sú to spôsobené nestabilitou autonómneho nervového systému. Ďalej sa môžu vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, plynatosť, anorexia, zápcha, hnačky a bolesti kĺbov.
Zmena menštruačnej funkcie je prvým príznakom, ktorý sa vyskytuje v menopauze, ktorá môže mať nasledujúce formy: náhle prerušenie menštruácie je zriedkavé, pretože pokles funkcie vaječníkov je progresívny; progresívne znižovanie menštruačného toku, ako aj trvania menštruácie, je častejšie; menštruačné nepravidelnosti sa objavia skôr alebo neskôr, oneskorenie nástupu menštruácie je pomerne časté; u malého počtu žien sa môže vyskytnúť častejšie alebo výdatnejšie menštruačné krvácanie; môže to byť dôsledok nepretržitej stimulácie estrogénom (aj v malom množstve) bez toho, aby bol tlmený sekréciou progesterónu, alebo to môže skrývať organické stavy (hyperplázia endometria alebo karcinóm endometria).
Estrogény zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní troficity močového mechúra a epitelu močovej trubice. Po estrogénnom deficite nasleduje atrofia epitelu moču a atrofická cystitída, inkontinencia moču, polakizúria a dyzúria.
V menopauze dochádza k zmenšeniu veľkosti mliečnej žľazy.
Osteoporóza je stav charakterizovaný znížením kostnej štruktúry bez zmien v chemickom zložení kosti. Aj keď sa tento proces vyskytuje u všetkých mužov s vekom, redukcia kostnej štruktúry sa u žien urýchľuje po ukončení činnosti vaječníkov.
Väčšina štúdií preukázala ochrannú úlohu estrogénu pred kardiovaskulárnymi chorobami a znížila riziko úmrtnosti žien na tieto ochorenia o 50%. Estrogény zabraňujú vzniku koronárnych srdcových chorôb jednak nepriamym účinkom pôsobiacim na cirkulujúce lipidy, jednak priamym účinkom pôsobiacim na cievny systém.
Ochranný účinok estrogénu je väčší u žien s kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je fajčenie, obezita, hypertenzia atď.
V menopauze dochádza k celkovému stenčeniu pokožky sprevádzanému stratou pružnosti.
V menopauze došlo k úbytku ochlpenia na ohanbí a v podpazuší, niekedy je možné, že sa vlasy objavia nad hornou perou. Všetky tieto zmeny sú dôsledkom poklesu estrogénu a udržiavania stálej hladiny testosterónu.
Ukázalo sa, že menopauza zvyšuje výskyt stavov, ako je podráždenosť, nervozita a dysfória. Zároveň došlo k zníženiu libida, ako aj k niektorým sexuálnym dysfunkciám sekundárne po genitálnej atrofii.
Paraklinické vyšetrovania
Stanovenie hladiny hormónov je možné pomocou techník
rádioimunologické alebo rádioizotopické:
Biopsia endometria po nástupe menopauzy môže odhaliť akékoľvek zmeny z atrofického endometria na stredne proliferatívne endometrium.
Ultrazvuk - indikácie ultrazvuku na pohlavných orgánoch (brušné alebo pošvové) pri menopauze sú: existencia adnexálneho formovania nádoru; hodnotenie hrúbky endometria
Pokiaľ je funkcia vaječníkov dostatočná na udržanie menštruačného krvácania, zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba. U niektorých premenopauzálnych žien sa niekedy môžu vyskytnúť exacerbácie príznakov a prejavov, ako je predmenštruačný syndróm, dysfunkčné krvácanie a benígna mastopatia. V týchto situáciách sa uprednostňuje hormonálna liečba.
a). Komplikácie substitučnej liečby
Ktoré ženy v menopauze sú indikované na estrogénovú substitučnú liečbu ?
- ženy, u ktorých nastala prirodzená alebo umelá menopauza pred 40. rokom života;
- ženy, u ktorých sú funkčné príznaky závažné.
- tromboembolizmus a tromboflebitída;
- ťahy;
- akútne alebo chronické ochorenie pečene;
- liečený karcinóm krku, tela a prsníkov;
- poruchy metabolizmu lipidov.
Alternatívy k estrogénovej substitučnej liečbe:
Estrogénová substitučná liečba je v určitých situáciách kontraindikovaná. Na kontrolu subjektívnych symptómov a na zníženie rizika menopauzy môžeme za týchto okolností použiť niektoré lieky, napríklad: medroxyprogesterón-acetát na zníženie horúčav; podávanie vápnika 1 000 - 1 500 mg, šumivého vápnika 4 cp/deň alebo silného vápnika - 2 šumivé tablety/deň, mliečneho vápnika - 4 cp/deň alebo vápnika a vitamínu D - 3 cp/deň.
Prognóza žien v menopauze, u ktorých sa to zjavnou klinickou symptomatológiou neprejavuje, zahŕňa iba obvyklé riziká staroby. Z tohto dôvodu môže substitučná liečba u žien, ktoré ju nepotrebujú, spôsobiť množstvo nepríjemných vedľajších účinkov sprevádzaných určitými zdravotnými rizikami. U žien, u ktorých sa klinicky prejavuje menopauza, substitučná liečba upravuje subjektívne a objektívne príznaky, zlepšuje emočný stav a predchádza vzniku závažných metabolických porúch spôsobených nedostatkom estrogénu.