Definícia osteosyntézy, dôvody, postup - NetDoktor

The Osteosyntéza je postup na chirurgické ošetrenie zlomenín kostí. Jednotlivé fragmenty sa znova spájajú pomocou rôznych nástrojov, ako sú skrutky, klince, platne a drôty. Prečítajte si všetko o procese rôznych postupov pri osteosyntéze, ak sú nevyhnutné a aké riziká s nimi súvisia.

Čo je to osteosyntéza?

Osteosyntéza (zhruba v preklade: „spojenie kostí“) je zastrešujúcim výrazom pre rôzne chirurgické zákroky, ktoré sa používajú na liečbu zlomenín kostí. Zlomenina spôsobí, že kosť stratí svoju stabilitu a neustále premiestňovanie fragmentov znamená, že sa nemôže adekvátne hojiť.

Cieľom postupu osteosyntézy je spojiť jednotlivé fragmenty v pôvodnej podobe, stabilizovať miesto zlomeniny a tým obnoviť funkciu kosti, kým sa nezahojí. Pre osteosyntézu sú k dispozícii nasledujúce postupy:

• Skrutková fixácia
• Fixácia platničky
• Intramedulárna osteosyntéza nechtov
• Kirschnerova fixácia drôtu (najmä u detí)
• Osteosyntéza napínacieho pásu
• Externý fixátor
• Dynamická bedrová skrutka (v prípade zlomeniny stehennej kosti v blízkosti bedra)

To, ktorý postup osteosyntézy sa použije, závisí od miesta a typu zlomeniny kostí.

Kedy vykonať osteosyntézu?

Nie všetky zlomené kosti si vyžadujú chirurgický zákrok. Osteosyntéza sa však v súčasnosti odporúča pre nasledujúce klinické obrazy:

• Zlomeniny spojené s otvorenými zlomeninami kĺbu (s poškodením kože a mäkkých tkanív)
• Zlomené kosti s poranením krvných ciev alebo nervov
• Zlomené kosti na nohe
• Zlomeniny kostí s viacerými fragmentmi (zlomeniny viacerých fragmentov)
• Zlomeniny kostí u pacientov s mnohopočetnými život ohrozujúcimi poraneniami (mnohopočetné traumy)
• Zlomeniny kostí u pacientov so slabým hojením zlomenín (napr. V dôsledku osteoporózy, vysokého veku)
• ak je potrebné pacientov z určitých dôvodov opäť rýchlo mobilizovať (napr. súťažiaci športovci)

Čo robíte s osteosyntézou?

Ľudská kosť pozostáva z pevnej kôry (compacta) a trochu mäkšieho jadra, spongióznej kosti. V prípade veľkých kostí sa nachádza vnútro dreňovej dutiny, v ktorej leží kostná dreň; v starobe sa čoraz viac nahrádza tukom. Kosť je obalená periostom, takzvaným periostom.

Pred operáciou

Predtým, ako sa zlomenina kosti ošetrí osteosyntézou, musia sa kúsky kostí navzájom vrátiť späť do správnej polohy. Tento proces sa nazýva redukcia. V mnohých prípadoch môže byť redukcia uzavretá, to znamená bez chirurgického zákroku. V takom prípade lekár dovedie úlomky späť do pôvodnej polohy šikovným pohybom a zatiahnutím zlomenej kosti. V komplikovaných prípadoch dochádza k redukcii počas operácie.

Pred aplikáciou osteosyntézy chirurg dezinfikuje pokožku pacienta a zakryje ho sterilnými handričkami, pričom vynechá operačnú oblasť.

Skrutková fixácia

Pri fixácii skrutiek sa rozlišuje medzi oneskorenými skrutkami a spongióznymi skrutkami. V Osteosyntéza Lag skrutky Lekár vyvrtáva kôru kúska kosti tak ďaleko, že do tohto otvoru môže vkĺznuť skrutka. V opačnom fragmente lekár vyvrtá o niečo menší otvor, v ktorom špeciálnym nástrojom vyreže závit pre skrutku.

Ak teraz do otvorov otočí skrutku, kostný kúsok so závitom sa zasunie proti kostnému dielu pomocou posuvného otvoru. Utiahnutím skrutky sa fragmenty pevne stlačia k sebe.

The Špongiová skrutka má dlhý hriadeľ s krátkym závitom na dolnom konci. Aj tu chirurg vyvrtá do kosti otvor, do ktorého môže kĺzať driek skrutky. Teraz otočí spongióznu skrutku do vyvŕtaného otvoru tak, aby závit skrutky ležal za čiarou zlomu. Podľa rovnakého princípu ako pri oneskorenej skrutke sa tak vytvorí fragmenty, ktoré sa potom spoja.

Fixácia platničky

Pri fixácii platničky chirurg najskôr odhalí zlomenú kosť. Potom si vyberie platničku, ktorá tvarom a veľkosťou zapadá do povrchu kosti. Položí to cez čiaru zlomeniny a zafixuje ju v kosti pomocou skrutiek pre všetky fragmenty. Fragmenty sú navzájom pevne spojené doskou.

Intramedulárna osteosyntéza nechtov

Chirurg otvorí medulárnu dutinu kosti pomocou drôtu alebo šidla. V tomto kanáli umiestni navádzací drôt, cez ktorý je výstružník zatlačený do dreňovej dutiny. Lekár to používa na rozšírenie medulárnej dutiny kosti. Teraz vpichne dlhý klinec do kanála v drení, ktorý zreteľne preklenuje zlomeninu. Dlhý klinec je teraz v zlomenej kosti ako vnútorná dlaha. To všetko sa robí pod pravidelným röntgenovým žiarením, aby sa zaistilo, že necht a jeho úlomky sú v správnej polohe. Ak je to potrebné, chirurg zaistí necht v kosti priečnou skrutkou (zaisťovacím klincom), aby sa nemohol posunúť v dreňovej dutine.

Kirschnerova fixácia drôtu

Počas osteosyntézy takzvaným Kirschnerovým drôtom chirurg premostí bod zlomu jedným alebo viacerými elastickými oceľovými drôtmi. Drôty sú ponorené hlboko do spongióznej kosti cez kôru, ale horný koniec zostáva mimo kosti. To umožňuje chirurgovi po vyliečení zlomeniny drôt opäť vytiahnuť

Kirschnerova fixácia drôtom je vhodná na liečbu zlomenín menších kostí (napr. Prstov) a zlomenín rastových platničiek (u mladých ľudí). Používa sa tiež v oblasti kľúčnej kosti - zvyčajne s niekoľkými drôtmi v rôznych smeroch prepichnutia.

Pretože táto forma osteosyntézy nedostatočne stabilizuje zlomeninu pre väčšie mechanické zaťaženie, musí sa použiť aj dlaha alebo sádrový odliatok.

Osteosyntéza napínacieho pásu

Osteosyntéza napínacieho pásu využíva ťahové sily, ktoré rozťahujú jednotlivé fragmenty od seba a premieňajú ich na tlakové sily, ktoré fragmenty stláčajú k sebe. Za týmto účelom chirurg najskôr vloží dva drôty (hroty s hrotmi) do kosti tak, aby prebiehali navzájom rovnobežne a kolmo cez zlomeninu medzery. Aj tu sa pomocou RTG snímky kontroluje správna poloha vodičov.

Na vonkajšej strane okolo vyčnievajúcich koncov drôtov je teraz krížená mäkká drôtená slučka (cerclage). Na druhej strane línie zlomeniny je teraz do kosti vyvŕtaný kanál. Drôtená slučka je týmto očkom prepletená a je teraz napnutá. Lekár potom ohne vyčnievajúce konce drôtov s hrotmi tak, aby bezpečne držali slučku z mäkkého drôtu.

Externý fixátor

Táto forma osteosyntézy stabilizuje (fixuje) zlomeninu kosti vonkajším (vonkajším) rámom. Najskôr chirurg urobí malé rezy na koži pacienta pozdĺž zlomenej kosti. Cez to vyvŕta otvory v kostiach, do ktorých napicháva dlhé pevné kovové tyče, takzvané čapy. Tie sú - väčšinou na oboch stranách zlomu - zvonku spojené kovovým výstuhom a tým stabilizované.

Dynamická bedrová skrutka

Táto osteosyntéza sa používa pri zlomeninách krčka stehnovej kosti. Za týmto účelom chirurg pod röntgenovou kontrolou privedie vodiaci drôt do časti krčku stehnovej kosti blízko bedrového kĺbu. Nad tým teraz otočí skrutku s krátkym, hrubým závitom do hlavice stehnovej kosti.

Teraz naskrutkuje kovovú dosku s rúrkovou zásuvkou, do ktorej môže bezzávitová časť drieku skrutky skĺznuť na hornú vonkajšiu stranu stehennej kosti. Váha pacienta vychyľuje zaťaženie takým spôsobom, že zlomová medzera je stlačená.

Po operácii

Po zavedení osteosyntézy lekár zašíva svaly, vrstvy spojivového tkaniva a jednu po druhej kožu a oblieka ranu. Pacient sa môže zotaviť z anestézie a chirurgického zákroku v miestnosti na zotavenie.

Aké sú riziká osteosyntézy?

Aj keď sú rôzne postupy osteosyntézy štandardnými zásahmi do liečby zlomenín kostí, môžu nastať problémy. Môžu to byť:

• Vystuženie kĺbov
• Lepenie šliach
• Atrofia svalov, väzov a chrupaviek z nečinnosti
• Syndróm kompartmentu
• Tvorba tukovej zrazeniny
• Nezdravenie zlomeniny s tvorbou falošného kĺbu (pseudartróza)
• Úmrtie kosti (nekróza kostí)
• Infekcie okostice alebo kostí

Okrem toho sa môže uvoľniť materiál na osteosyntézu, čo narušuje stabilizáciu zlomeniny. Vo výsledku sa fragmenty môžu znova pohybovať, čo si môže vyžadovať novú operáciu.

Všeobecne takmer každá operácia prináša nasledujúce riziká:

• Krvácanie počas alebo po operácii
• Tvorba krvných zrazenín
• Podliatiny s možnou potrebou chirurgického odstránenia
• Poranenie nervov
• Infekcia miesta chirurgického zákroku
• nepekné zjazvenie
• Prípady anestézie
• alergická reakcia na použité materiály (latex, lieky)

Na čo si mám dať pozor po osteosyntéze?

Aby ste zabránili stuhnutiu kĺbov, mali by ste s fyzioterapeutickými cvičeniami začať čo najskôr po operácii - ak to umožňuje postup osteosyntézy. Predovšetkým dbajte na to, aby ste pravidelne hýbali kĺbmi, ktoré sú v blízkosti zlomeniny a ktoré neboli znehybnené osteosyntézou.

To, kedy budete môcť po osteosyntéze opäť úplne naložiť kosť, závisí od typu zlomeniny a zvolenej metódy osteosyntézy, ako aj od vášho individuálneho procesu hojenia. Poraďte sa so svojím lekárom o tom, do akej miery môžete v každodennom živote namáhať kosti a ako vám bude zaručená starostlivosť po odchode z nemocnice.

Materiál na osteosyntézu (drôty, platničky, skrutky atď.) Sa dá obvykle odstrániť po 6 až 24 mesiacoch, ak sú poranené ruky a ramená. Osteosyntéza po zlomeninách nôh po 12 až 24 mesiacoch.

---