Dejiny a markery tkanív pomáhajú deťom hodnotiť riziko cukrovky 1. typu
Po celom svete, vrátane Nemecka, čoraz viac detí trpí cukrovkou 1. typu. Prečo nie je jasné. Asi 11 000 detí v Nemecku už má juvenilnú cukrovku. Pri diagnostikovaní majú deti v priemere osem a pol roka.
Napríklad v Bádensku-Württembersku každý rok v rokoch 1987 až 1998 ochorelo priemerne 13 na 100 000 detí do 14 rokov. Za jedenásť rokov sa incidencia zvýšila o 47 percent, ročne o 3,6 percenta. Podľa odhadov sa incidencia do roku 2020 takmer zdvojnásobí - na takmer 25 na 100 000 detí ročne.
V čase objavenia sa choroby už niektoré deti budú mať metabolickú nerovnováhu. Stratégie prevencie majú tomu zabrániť a sú čoraz viac diferencované. „Žiadne dieťa dnes nemusí zažiť prejav svojej choroby ako kóma,“ povedal Dr. Peter Achenbach z Inštitútu pre výskum cukrovky v Mníchove na konferencii Euroforum Diabetes v Kolíne nad Rýnom.
Cukrovka 1. typu je autoimunitné ochorenie s tromi fázami: genetickou predispozíciou, fázou, v ktorej sa bez prejavu tvoria autoreaktívne protilátky proti beta bunkám buniek Langerhansových ostrovčekov v pankrease (autoimunita ostrovčekov), a fázou klinického ochorenia.
Skríning rizík je možný v každej z troch fáz. Achenbach vysvetlil, že pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa sa dá najlepšie odhadnúť na základe kombinácie rodinnej anamnézy a vzorcov HLA. „Je to najlepší postup aj pre pediatrov.“
Ak majú obaja rodičia alebo jeden z rodičov a súrodenec cukrovku 1. typu, riziko vzniku ochorenia do piatich rokov je 27 percent. Ak jedno identické dvojča ochorie, druhé má 50-percentné riziko. Ak je postihnutý iba jeden príbuzný prvého stupňa, riziko juvenilnej cukrovky je 3 až 5 percent.
HLA vzor ovplyvňuje aj riziko cukrovky. Značne sa zvyšuje v kombinácii HLA-DR3/4 (20% riziko ochorenia) a v homozygotnosti pre HLA-DR4 (17%). A konkrétna časť o inzulínovom géne ďalej zvyšuje riziko nepriaznivých znakov HLA, dlhšie verzie tejto génovej časti riziko znižujú.
Šanca, že dieťa ochorie na niekoľko blízkych osôb a na nepriaznivú konšteláciu HLA-DR, je 50 percent. Pre dieťa s rodinnou anamnézou, ale bez alely HLA-DR3 alebo -DR4, je riziko menšie ako päť percent.
„Kombinácia rodinnej anamnézy a skríningu HLA je v praxi určite prospešná,“ uviedol Achenbach. Ale ak už boli zistené autoprotilátky, genetický skríning je nadbytočný. Je to tak preto, že iba u detí s ostrovčekovými autoprotilátkami sa vyvinie cukrovka typu 1, šesť z desiatich do desiatich rokov po objavení sa protilátok.
Autoprotilátky sú markerom progresie cukrovky
Diferencovanou analýzou protilátok je možné odhadnúť, ako rýchlo sa ochorenie rozvinie. Platí pravidlo, že čím viac rôznych autoprotilátok, tým vyššie riziko a čím mladšie dieťa s autoprotilátkami, tým rýchlejšia je progresia. V nemeckej štúdii BABYDIAB, do ktorej bolo zaradených 1 650 detí s rodinnou anamnézou od narodenia, malo osem percent autoprotilátky po desiatich rokoch a dve zo sto mali cukrovku. Ak boli prítomné rôzne autoprotilátky, u 62 percent sa vyvinul diabetes do ôsmich rokov od detekcie protilátok, s jedinou protilátkovou špecificitou pod päť percent.
Autoprotilátky proti inzulínu (IAA) sa vyvíjajú najskôr s vrcholom okolo prvého roku života, potom nasledujú protilátky proti ostrovčekovým bunkám proti enzýmu glutamát dekarboxyláza (GADA) a tyrozínfosfatázy (IA-2A a IA-2ß) s vrcholom okolo druhého roku života. Ak majú deti protilátky IA-2A a IAA, u všetkých sa u nich vyvinie cukrovka za šesť rokov; pri kombinácii IA-2A plus GADA je to 47 percent.
Strava môže oddialiť choroby u detí?
Na vývoj cukrovky 1. typu majú vplyv nielen gény, ale aj faktory prostredia, ako je strava. Pretože neexistujú spoľahlivé údaje zo štúdií, neexistujú žiadne konkrétne odporúčania týkajúce sa výživy pre deti so zvýšeným rizikom. Ale lepok, bielkovinová frakcia v obilninách, je už dlho podozrivý zo stimulácie autoimunitných procesov, keď kojenci jedia potraviny obsahujúce lepok už v ranom veku. Preto pochádza odporúčanie výhradne dojčiť prvých šesť mesiacov života.
Štúdia BABY DIET v súčasnosti skúma, či je možné vývoj cukrovky 1. typu u detí so zvýšeným rizikom spomaliť alebo zabrániť, ak sa jej počas prvých dvanástich mesiacov života podáva bezlepková strava. O ochranných účinkoch sa diskutuje aj pri vitamíne D a polynenasýtených mastných kyselinách s dlhým reťazcom, bez toho, aby boli známe optimálne dávky (Dtsch Ärzteblatt 104, 2007, A-570).
Aby sa zabránilo rachitíde, Nemecká spoločnosť pre pediatriu odporúča do prvého roku života dopĺňať detskú výživu 400 až 500 IU vitamínu D. Nie je jasné, či aj táto látka chráni pred autoimunitnými chorobami. Vykonávajú sa štúdie, aby sa zistilo, či a v akej dávke môže nazálny alebo perorálny inzulín vyvolať toleranciu v prípade zvýšeného rizika cukrovky. (nsi)