Dejiny depresie - prečo by nás to malo zaujímať
Akosi sme sa na Západe začali pozerať na depresiu takmer ako na každú inú fyzickú chorobu, porovnanie je lákavé, pretože zmenšuje stigmu spojenú s duševnou chorobou. Ak sa pacient necíti trápne napríklad pri liečbe nádoru v slezine, prečo by mu bolo ľúto hľadať pomoc pri liečbe neviditeľného nádoru na mozgu?
Ale bez ohľadu na to, ako veľmi si chceme veci zjednodušiť, duševné choroby všeobecne a najmä depresie nie sú vôbec jednoduché. V ich prípade hovoríme o zmesi genetiky a životného prostredia, o fyzickej a duševnej, o biologickej a psychologickej, o individuálnej a kultúrnej úrovni. Inými slovami, to, ako každý z nás prežíva depresiu a ako interpretujeme, čo sa s nami deje, nevytvárajú iba naše pocity, ale aj to, čo nám kultúra, ktorej sme súčasťou, hovorí, že by tieto pocity mali znamenať. A tento systém tlmočenia sa v čase a priestore značne líšil a stále sa líši aj v súčasnosti. Výzvou je vedieť, ako sa prejavuje a prečo sa to deje.
Ak sa pozrieme späť na stránky ľudských dejín, dokumenty napísané liečiteľmi, filozofmi, spisovateľmi v priebehu storočí naznačujú tisícročnú existenciu depresie ako zdravotného problému a neustále a niekedy dômyselné boje ľudí o nájdenie lieku na túto chorobu.
Depresia, ktorá sa pôvodne volala „melanchólia“, sa objavuje v starovekých mezopotámskych textoch v druhom tisícročí pred naším letopočtom. V tom čase sa považovali všetky duševné choroby za „démonický“ pôvod, takže sa o ne starali kňazi. Na porovnanie, „lekári“ liečili fyzické zranenia. Depresia sa teda považovala skôr za duchovnú (alebo duševnú) chorobu než za fyzickú.
Pokiaľ ide o príčiny melanchólie, vízie starovekých Grékov a Rimanov poznajú plachý vývoj. Ak literatúra staroveku obsahuje veľa odkazov na duševné choroby spôsobené duchmi alebo démonmi, časom sa objavia aj odkazy psychologického alebo biologického charakteru. Ak teda v 5. storočí pred n. Grécky historik Herodotus písal o kráľovi, ktorého pobláznili zlí duchovia a rané Babylončania, čínske a egyptské civilizácie tiež považovali duševné choroby za formu démonického posadnutia a techniky exorcizmu (ako bitie alebo hladovanie) boli rímski a ranogrécki lekári považovali depresiu za biologické aj psychologické ochorenie.
Pre nich sa gymnastika, masáže, špeciálne diéty, hudba a kúpele spolu so zmesou extraktu z maku a oslieho mlieka stali liečivami používanými na zmiernenie depresívnych prejavov.
Hippokrates, grécky lekár, naznačil, že osobnostné vlastnosti a duševné choroby súvisia s telesnými tekutinami, ktoré sa nazývajú nálady a ktoré môžu byť vyvážené alebo nevyvážené. Spomína štyri také nálady: žltá lopta, čierna lopta, hlien a krv. Hippokrates klasifikuje duševné choroby do kategórií, ktoré zahŕňali mániu, melanchóliu (depresiu) a mozgovú horúčku. Veril, že melanchóliu spôsobuje príliš veľa čiernej žlče v slezine. Ako liečbu použil toto: predpokladanú terapeutickú techniku na odstránenie krvi z tela, kúpele, cvičenia a stravu.
Na rozdiel od Hippokrata slávny rímsky filozof a štátnik Cicero tvrdil, že melanchólia je spôsobená násilným hnevom, strachom a bolesťou; vysvetlenie založené skôr na duševnej nerovnováhe ako na fyzickej. Aj Hippokrates prichádza k záveru, že duševné choroby, ako napríklad silná melanchólia, majú niečo spoločné s mozgom.
V posledných rokoch pred Kristom vplyv Hippokratovho videnia slabne, medzi vzdelanými Rimanmi prevláda teória, podľa ktorej sú duševné choroby, ako napríklad depresia, spôsobené démonmi a hnevom bohov. Napríklad Cornelius Celsus (25 pred Kr. - 50 po Kr.) Odporúčal ako „ošetrenie“ hladomor, putá (reťaze na nohách) a bitie. Namiesto toho sa perzskí lekári, ako napríklad Rhazes (865 - 925 n. L.), Vedúci lekár v nemocnici v Bagdade, preukázali ako zástupcovia myšlienkovej školy, ktorá vníma mozog ako zdroj duševných chorôb a melanchólie. Liečba duševných chorôb pre neho zahŕňala vodoliečbu (kúpele) a prvé formy behaviorálnej terapie (odmeny za vhodné správanie).
Je zásluhou Galena, rímskeho lekára druhého storočia, aby načrtol teóriu, že niektorí ľudia trpiaci melanchóliou a inými duševnými chorobami sa rodia s povahou, ktorá ich predurčuje k takémuto utrpeniu a že liečba môže pre týchto ľudí urobiť veľmi málo.
Rímski stoickí filozofi zasa prišli s filozofickým prístupom k melanchólii a tvrdili, že duševné a emočné poruchy sú spôsobené nesprávnym vnímaním vlastných skúseností a životných situácií. Títo filozofi verili, že spôsob, akým sú vnímané katastrofické alebo stresujúce udalosti, môže zvýrazniť alebo potlačiť úzkosť (a následne melanchóliu). Tvrdili teda, že zmena kognitívneho vnímania životných okolností by mohla zmierniť psychické utrpenie.
Po páde Rímskej ríše v piatom storočí vedecké uvažovanie o príčinách duševných chorôb opäť ustúpilo. Počas stredoveku boli vysvetlenia duševných chorôb par excellence náboženské. Väčšina ľudí verila, že duševne chorí ľudia sú posadnutí diablom, démonmi alebo čarodejnicami a dokázali svojím šialenstvom nakaziť ďalších ľudí. „Liečba“ spočíva v exorcizme a iných barbarských stratégiách, ako je utopenie a upálenie. Iba malá menšina lekárov naďalej verila, že duševné choroby boli spôsobené nevyváženými telesnými náladami, nesprávnou stravou alebo bolesťami.
Počas renesancie, ktorá sa začala v Taliansku v štrnástom storočí a rozšírila sa po celej Európe v šestnástom a sedemnástom storočí, sa myslenie na duševné choroby vyznačovalo jednak regresom, jednak pokrokom. Na jednej strane boli čarodejnícke popravy a popravy duševne chorých úplne bežné v celej Európe. Na druhej strane sa niektorí lekári vrátili k Hippokratovej viere a tvrdia, že duševné choroby sú spôsobené prirodzenými príčinami a že čarodejnice sú v skutočnosti ľudia s problémami duševného zdravia, ktorí potrebujú liečbu. Liečba melanchólie používaná v starovekom Grécku sa okrem toho mala vrátiť do súčasnosti - chôdza, filozofické úvahy, modlitba, elixíry, spánok v hojdacích sieťach a materské mlieko.
Melanchólia v renesančnej Európe sa stáva znakom elitárstva. Aristokrati a spisovatelia hrdo začínajú nadobúdať nádych melancholického temperamentu. V literatúre alebo divadle sa módnymi stávajú nevrlé a vrtošivé postavy. Najznámejším z nich bol pravdepodobne Shakespearov Hamlet.
Anglický vedec Robert Burton vo svojej knihe venovanej tejto téme - Anatomy of Melancholy - publikovanej v roku 1621 popisuje históriu, príčiny a možné spôsoby liečby tohto ochorenia. Zdôrazňuje tiež tvorivé požehnanie, ktoré so sebou prináša. Kniha obsahuje encyklopedické dielo s viac ako 1 000 stránami a popisuje psychologické a sociálne príčiny (ako je chudoba, strach a osamelosť), ale aj liečivá - strava, pohyb, vyrušovanie, cestovanie, preháňadlá, flebotómia, bylinné lieky, manželstvo, dokonca a muzikoterapia.
Na začiatku veku osvietenstva (osemnáste a začiatkom devätnásteho storočia) sa verilo, že depresia sa dedí, čo je nemenná slabosť súvisiaca s temperamentom, ktorá viedla k myšlienke, že postihnutým sa treba vyhnúť alebo ich uzavrieť. Výsledkom bolo, že väčšina duševne chorých ľudí zostala bez domova a chudobných a niektorí boli uväznení v ústavoch.
Anglický lekár George Cheyne (18. storočie) rozvinie teóriu, že melanchólia je spôsobená rastúcim komfortom a luxusom vyvolaným industrializáciou, a navrhuje ako liečbu sparťanskú vegetariánsku stravu. Najlepším liekom na duševné choroby, ako sú depresie, je cvičenie alebo práca, verí Samuel Johnson, sám melanchólia. Hovorí, že život na vidieku produkuje srdečných a emocionálne robustných ľudí, zatiaľ čo mestský život znižuje ich odolnosť a robí ich zraniteľnými voči depresiám.
Romantizmus, obdobie prvej polovice storočia. XIX podporuje myšlienku, že temná nálada bola prostredím, ktoré napomáha tvorivej genialite a vnímavej múdrosti.
Básnici ako John Keats a Samuel Taylor Coleridge by písali ódy na melanchóliu a depresiu. Lord Byron nazve svoje temné štáty „obávaným darom“ a filozofi ako Schopenhauer a Kierkegaard našli útechu a dokonca potešenie vo svojom zúfalstve a úzkosti. Ten druhý by napísal: „Vo svojej veľkej melanchólii som miloval život, pretože som miloval svoju melanchóliu“.
Znovuzrodenie melanchólie však bude mať krátke trvanie. Pokrok v biológii a psychológii v druhej polovici devätnásteho storočia položí základy modernej koncepcie depresie - duševnej choroby, ktorá skutočnému sebaprejaveniu skôr bráni, ako uľahčuje.
Psychológovia začínajú budovať teóriu, že melanchólia je spôsobená prepracovaným nervovým systémom. Príznaky ako nepokoj, letargia a depresia budú podľa amerického neurológa Georga Millera Bearda známkami zvyšujúceho sa tempa industrializácie a technologizácie. Zaviedol pojem „neurasténia“ na opísanie stavu vyvolaného „nervovým vzrušením“ vyvolaným moderným životom. Tí, ktorí vykazujú prvé príznaky, sa odporúčajú vyhnúť sa alkoholu a mäsu, predĺženým pracovným časom a spoločnosti toxických ľudí.
Toto obdobie predstavuje zlom v uvažovaní o podstate melanchólie. Ak sa doteraz myslelo, že ide o chybu intelektu, mozgu alebo tela, začína sa to považovať za emočnú poruchu.
V roku 1895 nemecký psychiater Emil Kraepelin významne prispeje k prístupu a liečbe duševného zdravia. Ako prvý oddeľuje manickú depresiu a schizofréniu a bude podľa ich závažnosti oficiálne klasifikovať rôzne typy melanchólie. Navrhne tiež biologický a genetický základ pre „depresívny stav“ a bude tvrdiť, že liečba melanchólie si vyžaduje lekársky zásah.
Aj v tomto období sa postupne začne pojem „depresia“ používať spolu s výrazom „melanchólia“, ktorý ho definitívne nahradí v polovici storočia. XX.
Iní freudovskí psychoanalytici tvrdia, že melanchólia je založená na druhu narcizmu. Sandor Rado veril, že melancholickí ľudia sú jednoducho ľudia, ktorí hľadajú súhlas a náklonnosť, a že keď láska nie je vzájomná, dochádza k melanchólii. Melanie Klein a ďalší predpokladali, že melanchólia je výsledkom odmietnutia matkou; čím intenzívnejšie bude nepriateľstvo zo strany matky, tým intenzívnejšia bude depresia.
Bol to Adolf Meyer, kto zmenšil priepasť medzi Freudovou psychoanalytickou perspektívou a Kraepelinovým psychobiologickým hľadiskom. Povie, že zážitky z detstva, ako aj genetika môžu zvýšiť predispozíciu človeka k melanchólii. Verí však, že minulé skúsenosti a genetika nie sú osudom človeka. Tiež sa domnieva, že na vyjadrenie závažného a dlhodobého stavu zlej nálady by sa mal používať výraz „depresia“ a nie „melanchólia“.
Polovica dvadsiateho storočia prinesie vďaka pokroku neurovedy nevídané informácie o tom, ako pracuje myseľ. Napríklad psychiatri a psychológovia zistili, že chemikálie aj elektrina stimulujú mozgovú činnosť, že rôzne časti mozgu sú zodpovedné za odlišné správanie a že zmeny v mozgu môžu zmeniť spôsob, akým človek koná alebo sa cíti. S týmto porozumením sa uskutočňovali liečby ako elektrošoková terapia a lobotómie v nádeji, že depresia sa vylieči alebo aspoň zníži.
Ďalším významným vývojom dvadsiateho storočia je vytváranie formálnych kategórií na klasifikáciu rôznych duševných chorôb. S cieľom pomôcť pri štandardizácii a liečbe duševných chorôb čo najbiologickejším spôsobom vyvinú psychológovia a psychiatri v roku 1952 Americký štatistický a diagnostický manuál duševných chorôb (DSM). V prvom vydaní DSM melanchólia “bola nahradená depresívnou reakciou na popísanie závažnej nevoľnosti, ktorá bola výsledkom vnútorného konfliktu alebo identifikovateľnej udalosti, ako je strata zamestnania alebo rozvod.
Obdobie 50. rokov prichádza tiež s vývojom vo farmaceutickom svete, trankvilizéry sa stávajú populárnymi spôsobmi liečby úzkosti. Myšlienka, že lieky môžu byť použité na zmenu nežiaducich psychických stavov, odteraz pripravuje pôdu pre ich vývoj a prijatie v liečbe depresie, okrem dovtedy prevládajúceho psychoterapeutického riešenia. V rámci svojej snahy presadiť sa farmaceutické spoločnosti a psychológovia budú tvrdiť, že depresia je iba chemická nerovnováha v mozgu a že niektoré lieky ju môžu napraviť. Často sú analogické s cukrovkou, keď príjem inzulínu vyrovnáva hladinu cukru v krvi podobným spôsobom a vytvára tak rovnováhu mozgu pomocou antidepresív.
Účinkom tejto bitky bolo, že len za 30 rokov sa počet Američanov užívajúcich antidepresíva zvýšil z 2,5 milióna v roku 1980 na 40 miliónov v roku 2010 (nárast o 1500%).
Pri pohľade na prizmu tohto vývoja je verzia DSM-III psychológmi často považovaná za víťazstvo psychológov a za veľkú porážku psychoanalytikov. Zahŕňa takzvanú veľkú depresívnu poruchu (MDD), ktorá sa líši od úzkosti alebo neurózy.
Na diagnostikovanie MDD musí pacient spĺňať tri kritériá:
1) dysforický stav (smutný, pocit beznádeje),
2) najmenej štyri príznaky zo zoznamu, ktoré zahŕňajú stratu chuti do jedla, ospalosť, nízku hladinu energie, stratu záujmu o bežné činnosti a nadmernú vinu a
3) príznaky musia pretrvávať najmenej dva týždne. Okrem MDD boli prijaté ďalšie depresívne kategórie, vrátane dystymickej poruchy, ktorá sa vyznačuje menej závažným, ale pretrvávajúcim stavom zlej nálady.
Problém je v tom, že DSM-III jasne nerozlišuje medzi smútkom a depresiou. Výsledkom je, že mnoho ľudí začalo vyhľadávať liečbu depresie, a to aj pre „normálny“ smútok vyvolaný normálnou životnou situáciou, ako je rozvod alebo strata zamestnania. A nakoniec, zatiaľ čo medikalizácia depresie trochu znižuje stigmu, prenáša inak normálne emócie a správanie do patologickej oblasti.
Druhá polovica dvadsiateho storočia však prichádza s pokrokom aj v psycho-analytickom tábore.
Model DSM-IV, ktorý bol uvedený na trh v roku 2000, vykonal určité zmeny v diagnostike depresie pridaním úrovní alebo stupňov. Osoba by teda mohla mať diagnostikovanú miernu depresívnu poruchu, ak by sa u nej prejavili dva z príznakov veľkej depresie, namiesto štyroch. Tiež sa tým eliminovala diagnóza MDD u osoby, ktorá stratila milovaného človeka. Program DSM-V, publikovaný v roku 2013, urobil niekoľko reklasifikácií, ktoré majú pomôcť zmierniť možnú nadmernú diagnostiku depresie.
Ako vidno z tejto cesty dejinami depresie (na Západe), názory spoločnosti na prírodu a jej liečenie sa v priebehu času veľmi menili a často boli cyklické. Od vyrovnávacích nálad po vyrovnávajúce neurotransmitery. Od správneho myslenia stoikov k mysleniu korigovanému kognitívnou behaviorálnou terapiou. Koncepcia depresie je cesta na horskej dráhe do vesmíru ľudského stavu a jej pochopenie možno ťažko definovať ako stabilné, definitívne alebo lineárne.
Článok napísala Mirela Mustață, editorka elektronických asistentov, špecialistka na komunikáciu a vzťahy s verejnosťou, PhD.
Zdroje dokumentácie: