Dekubit

Dekubit (novolatinský mužský, množné číslo dekubit [s dlhým u], hoci dekubit sa väčšinou používa v bežnom lekárskom jazyku, porovnajte pôvod slova), tiež ako dekubit, dekubit, vred na lôžku alebo vred je oblasťou lokalizovaného poškodenia kože. a podkladové tkanivo.

Dekubitné vredy môžu byť „chybami starostlivosti“, a preto sa často používajú ako ukazovateľ kvality starostlivosti.

Pôvod slova

Pojem decubitus, novolatinské slovo, ktoré vzniklo v 19. storočí, pochádza pravdepodobne z decumbere, decubitum („ľahnúť si“, najmä na spánok, jedenie alebo sex). Je tiež možné, že to pochádza z latinského decubare („klamať“). Myslí sa tým „prepadávanie“ chorých. Dekubity sa pôvodne označovali ako gangraena per decubitum, čo je odvodené z gréckeho gángraina, γάγγραινα, „jesť vred“ a znamenať „zhnitú ranu od ľahu“ (porovnaj gangréna). Neskôr zostal iba dekubit krátkej formy. Slovo vred sa v nemecky hovoriacich krajinách používa od 16. storočia. Je odvodený od Schwären (staronemecký sweran), „bolesti“, „zväčšenia“, „hnisania“ a pôvodne znamenal „to, čo hnisá“.

V odbornej literatúre sa rozchádzajú názory na správne množné číslo slova dekubit. Správny nominatív v množnom čísle, ktorý v skutočnosti patrí do latinského skloňovania, by bol Dekubitūs (s dlhým u), ale od tretieho storočia nášho letopočtu v priebehu všeobecného zjednodušenia jazyka mnoho slov nasledovalo po „heteroklitickej skloňovaniu“, t. H. boli ohýbané po o-deklinácii. Preto je správny aj dekubit tlaku.

Klasifikácia dekubitu podľa stupňa a stupňa (Seiler 1979)

Podľa W. O. Seilera sú dekubitné vredy rozdelené do štyroch stupňov a troch stupňov:

Stupeň 1: Opísané sčervenanie kože, ktoré sa na nedotknutej pokožke nedá odtlačiť. Ďalšími klinickými príznakmi môžu byť tvorba opuchov, zatvrdnutie a lokálne prehriatie.
Stupeň 2: Čiastočná strata kože; Poškodená je epidermis a časti koria. Poškodenie tlakom je povrchné a môže sa klinicky javiť ako pľuzgier, obrusovanie kože alebo plochý vred.
Stupeň 3: Strata všetkých vrstiev kože vrátane poškodenia alebo nekrózy podkožného tkaniva, ktoré sa môžu rozširovať až po spodnú fasciu, nie však pod ňu. Dekubit sa klinicky prejaví ako hlboký, otvorený vred.
Stupeň 4: Strata všetkých vrstiev kože s rozsiahlou deštrukciou, nekróza tkaniva alebo poškodenie svalov, kostí alebo podporných štruktúr, ako sú šľachy alebo kĺbové kapsuly, so stratou alebo bez straty všetkých vrstiev kože.
Fáza A: „Čistá“ rana, granulačné tkanivo, žiadna nekróza
Fáza B: Rana pokrytá mazľavými zvyškami, nekróza, žiadna infiltrácia okolitého tkaniva, granulačné tkanivo, žiadna nekróza
Etapa C: Rana ako štádium B s infiltráciou okolitého tkaniva a/alebo s celkovou infekciou (sepsa)

Vznik

Pojem dekubit označuje miestnu tlakovú záťaž ako rozhodujúci faktor vývoja. Platí tento vzorec: tlak x čas. Ak vonkajší tlak pôsobiaci na cievy presahuje kapilárny tlak ciev, vyskytujú sa trofické poruchy. Táto medzná hodnota sa v literatúre často označuje ako fyziologický kapilárny tlak. Rôzne štúdie na stanovenie kapilárneho tlaku (medzi inými E. M. Landis, K.-D. Neander, Yamada a Burton) poskytli hodnoty tlaku medzi 32 a 70 mmHg, čo viedlo k prerušeniu prívodu krvi.

Vývoj dekubitu je potrebné vnímať ako multifaktoriálnu udalosť, pri ktorej sa rozlišuje medzi vnútornými a vonkajšími rizikovými faktormi. Zatiaľ čo vnútorné faktory sú „u samotného pacienta“ (znížená pohyblivosť, vek, strava, dehydratácia, váha, ďalšie choroby, infekcie, inkontinencia, poruchy citlivosti atď.), Vonkajšie faktory sú určené prostredím pacienta a môžu tak - v tom lepšom prípade - mobilizáciou a výberom vhodnej pomôcky, správnym umiestnením (pozri tiež matrace na dekubity) a dôslednou starostlivosťou o postihnutého.

Medzi ďalšie vonkajšie faktory, ktoré uprednostňujú vznik dekubitu, patria:

Šmykové sily viesť k krúteniu krvných ciev; výsledkom sú trofické poruchy. Najmä u starších ľudí, u ktorých pokles obsahu vody v pokožke vedie k strate pružnosti, môžu šmykové sily tiež viesť k oddeleniu celých vrstiev pokožky od seba;
trenie vedie k zraneniam na povrchu kože;
Teploty v nefyziologických oblastiach a vysoká vlhkosť (napr. s inkontinenciou) vedú k mäknutiu (macerácii) vrchnej vrstvy kože, ktorá je náchylnejšia na poranenia.

Dekubit navyše podporujú nasledujúce faktory:

Horúčka -> potenie a zvýšená spotreba kyslíka
Inkontinencia plus kyslé pH
Obezita -> tlak z väčšej hmotnosti, zvýšené potenie
Ďalšie faktory: srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, imunitná nedostatočnosť a zlý celkový stav

Stupnice, ktorým sú pridelené body pre rôzne kategórie (napr. Duševný stav, fyzický stav, mobilita atď.), Sa osvedčili ako nástroj na hodnotenie rizika dekubitu v dôsledku vnútorných faktorov. Pacienti pod určitý počet bodov sa potom považujú za rizikových.

Doreen Norton vyvinula Nortonovu stupnicu už v 50. rokoch. Až v roku 1985 sa táto neadekvátna a niekedy nejasne formulovaná stupnica rozšírila tak, aby sa z nej stala upravená Nortonova stupnica. Okrem váh Medley a Waterlow, ktoré zvyknú vychádzať z konkrétnych myšlienok pacientov alebo oblastí starostlivosti, sa dnes v USA primárne používa stupnica Braden, ktorá zavádza kategórie „trecích a šmykových síl“ a „senzorická citlivosť“.

Otvorené dekubitné vredy možno považovať za vstupný bod pre patogény, ktoré nielen spôsobujú lokálne infekcie. Dekubitálna lézia preto môže mať za následok celú škálu závažných a pravdepodobne smrteľných sekundárnych ochorení, ako je zápal pľúc alebo dokonca otrava krvi (sepsa) v dôsledku šírenia ložísk hnisu v krvi.

Tento obrázok ukazuje obzvlášť ohrozené oblasti tela.

profylaxia

Prevencia (profylaxia) spočíva v vyhýbaní sa tlakovým bodom, napríklad vystavením alebo polstrovaním vyčnievajúcich kostných bodov (kontaktné body sú predilekčné body), striedavom umiestňovaní bezmocných (pozri terapiu, pozičný plán v odbornej starostlivosti) a optimalizovanej starostlivosti o pokožku. Ako prirodzená metóda je mobilizácia na prvom mieste v profylaxii. Je potrebné venovať pozornosť rovnováhe tekutín. Dehydratovaní ľudia sú viac ohrození dekubitmi. Inkontinencia môže tiež poškodiť pokožku.

Tu uvádzame niektoré praktické hodnoty profylaxie dekubitu:

Je nevyhnutná analýza rizika pre jednotlivca pomocou škály (napr. Škála Braden alebo Norton). Tu sa zohľadňuje veľa faktorov, ktoré môžu nebezpečenstvo podporiť alebo vylúčiť, napríklad: B. Strava, pohyb, vek, vplyv strihových síl, váha, spolupráca, motivácia, stav pokožky, ďalšie choroby, fyzická kondícia, psychický stav, aktivita, pohyblivosť, možná inkontinencia.

Dôležitým faktorom pri profylaxii dekubitu je pokúsiť sa dostať do pozície postihnutého, napr. B. Vyskúšanie vankúša pre invalidný vozík. Ak na ňom musíte niekoľko hodín sedieť, ale je príliš tvrdý a nemôžete ho cítiť, môže to rýchlo viesť k tlakovému bodu. V prípade ležiacich osôb sa urobia pokusy o zníženie tlaku na tkanivo pomocou kauzálnych terapeutických systémov na zmiernenie tlaku, ako sú mäkké polohovanie, matrace so striedavým tlakom, kožušiny alebo polohovacie vankúše. Dvojhodinová zmena polohy ovplyvňuje časový faktor, v ktorom sú ohrozené oblasti pokožky vystavené tlaku, s cieľom minimalizovať toto.

Je dôležité dodržiavať správnu osobnú hygienu, ktorá udržuje pokožku čistú, neporušenú a suchú, napr. B. V prípade inkontinentných pacientov pravidelné čiastočné umývanie slabými umývacími systémami s neutrálnym pH alebo iba vodou, aby sa zabránilo zvyškom ošetrovacích prostriedkov na pokožke a aby sa zabránilo jej vysušeniu, a pravidelná výmena inkontinenčných výrobkov. Ak dôjde k inkontinencii, mala by sa liečiť. O pokožku by sa potom malo starať jemným pleťovým krémom. Ako prevencia proti preležaninám sa osvedčili pravidelné masáže, ktoré stimulujú krvný obeh na ohrozených častiach tela s neporušenou pokožkou (napr. Výrobkami na ošetrenie pňov, krémami stimulujúcimi prietok krvi).

Je tiež dôležité vyhnúť sa vráskam a zvyškom jedla v oblečení, inkontinenčných materiáloch alebo podložkách do postele, pretože tieto môžu rýchlo viesť k tlakovým bodom, ak dôjde k malej alebo žiadnej zmene polohy (napr. Na invalidných vozíkoch alebo v ľahu na lôžku). Rovnako ako príliš tesné oblečenie, gombíky, nesprávne umiestnené trubice katétra/sondy alebo topánky, ktoré nemôžu byť „zabehnuté“ používateľom invalidného vozíka.

Efektívna je aj práca podľa kinestetického konceptu, pri ktorej sú pacient a jeho telo prirodzene stimulované k aktívnemu a pasívnemu pohybu v ošetrovateľských a mobilizačných situáciách. Mobilizácia, zmena polohy a teda profylaxia na zmiernenie tlaku prebieha v malom rozsahu prirodzenou cestou.

Nemala by sa zanedbávať ani psychologická situácia dotknutej osoby, ktorá môže mať väčšiu pravdepodobnosť stimulácie pre svoju vlastnú motiváciu, výživu, mobilizáciu, profylaxiu atď., Ak sa použije koncept holistickej starostlivosti. Mal by sa podieľať na spoločenskom živote a stretávať sa s inými ľuďmi namiesto toho, aby strávil celý deň vo svojej posteli alebo izbe.

Vysokokalorické energetické nápoje sú okrem iného vhodné na liečbu nedostatkov, ktoré môžu podporovať vznik dekubitov, ak im to ošetrujúci lekár odporučí. Obsahujú všetky živiny v koncentrovanej forme, ktoré telo potrebuje na liečenie alebo prevenciu. Vyvážená strava bohatá na vitamíny a živiny je tiež jedným z mnohých predpokladov predchádzania dekubitom. To je obzvlášť dôležité, ak sa jedná o veľký kožný defekt, ktorý vedie k strate bielkoviny v rane.

Od roku 2000 (2. vydanie, 2004) existuje celonárodná expertná norma na profylaxiu dekubitu pre profesionálnu starostlivosť. Zdôrazňuje systematické hodnotenie rizík, školenie pacientov/postihnutých osôb, podporu fyzickej aktivity, znižovanie tlaku a kontinuitu profylaktických opatrení.