Demodikóza (Demodexová infekcia)

Demodekióza je infekcia malých chĺpkov na tvári a mihalníc. Demodex folliculorum je to najbežnejší ľudský ektoparazit a nachádza sa v pilosebaceóznej jednotke. Parazity Demodex sú zvyčajne neškodné, ale môžu u niektorých ľudí vyvolať lokálny zápal, v ktorom sú prítomné v nadmernom množstve alebo prenikajú do dermis. Úloha Demodex folliculorum v rôznych kožných podmienkach bola predmetom mnohých štúdií už viac ako pol storočia. (1)

demodexová

Klinické prejavy siahajú od pustulárnej folikulitídy, papulopustulárnych erupcií pokožky hlavy, blefaritídy a abscesov až po granulómy. Pityriasis folliculorum postihuje hlavne ženy a prejavuje sa difúznym erytémom tváre so svrbením a pocitom pálenia spolu s jemnými folikulárnymi zátkami a šupinami podobnými brúsnemu papieru. (2)

Prognóza symptomatického zlepšenia klinických stavov vyvolaných Demodex folliculorum je veľmi dobrá. Predchádzajúce klinické skúsenosti ukazujú, že celková eradikácia parazita je nepravdepodobná, ale populáciu parazitov je možné znížiť na prijateľnú úroveň topickou a systémovou liečbou metronidazolom a ľahko udržiavať správnou hygienou. Hlásené sú aj prípady úplnej eradikácie použitím oleja z čajovníkového oleja. Opakované príznaky sú možné, ak sa nedodržiavajú správne hygienické opatrenia. (5)

Patofyziologický mechanizmus

Parazit (všetky fázy) sa nachádza v malých vlasových folikuloch a vlasových folikuloch. Vo všetkých formách, nezrelých aj dospelých, konzumuje bunky epitelu, spôsobuje folikulárnu distenziu a hyperpláziu a zvyšuje keratinizáciu, čo vedie k tvorbe keratínových zátok a lipidov. Demodex brevis je prítomný v mazových žľazách génov, malých mazových žľazách a v lobulách meibomických žliaz. Dospelé a nezrelé formy konzumujú bunky týchto žliaz a keď dôjde k ich silnému napadnutiu, môžu ovplyvniť tvorbu povrchovej vrstvy lipidov na koži. (3)

Parazity produkujú pozorovateľné a zápalové histologické zmeny tkaniva, hyperpláziu buniek a folikulové zátky.

Napadnutie vlasových folikulov mihalníc spôsobuje ľahkú epiláciu a riedke a nepravidelné mihalnice. Parazity tiež slúžia ako vektor pre infekčné prvky a narúšajú integritu tkanív. Podieľajú sa na vývoji meibomických granulómov a sú spojené s niekoľkými dermatologickými zmenami. (2) (1)

Folikulárny zápal spôsobuje edém a vedie k miernemu odstráneniu rias. Madaroza (strata mihalníc) je spojená s veľkým počtom parazitov. Strata génov nastáva v dôsledku intracelulárneho edému vo vlasovom obale. (6)

Druhy Demodex a patologické zmeny, ktoré vyvolávajú, sa implikujú v podmienkach suchého oka. Keď tvorba folikulárnych zátok zahŕňa meibomické žľazy alebo Zeisovu žľazu, dôjde k zníženiu lipidovej vrstvy slzného filmu. Chalazion je granulomatózny zápal meibomických žliaz, ktorý sa skladá z jadra organizovaného epitelioidnými bunkami a histiocytmi obklopenými fibroblastmi, lymfocytmi a plazmatickými bunkami. V strede týchto granulómov sa pozoroval demodex. Infekcia očných viečok druhmi Demodex môže alebo nemusí byť sprevádzaná dermatologickými zmenami v nose, lícach alebo na čele. (5) (6)

Parazit je považovaný za etiologický faktor pityriasis folliculorum. Tento dermálny zápal sa prejavuje ako difúzny erytém postihnutých oblastí, suchá, šupinatá pokožka a v niektorých prípadoch s léziami podobnými ružienke. Začarovaný kruh suchej pokožky sa začína, keď paraziti vytvoria zátky v mazových žľazách, čím znižujú elimináciu mazu, čo vedie k pokožke so suchou textúrou. Stav sa ďalej zhoršuje, keď sa pacienti rozhodnú použiť krém na tvár. Parazity sa v tomto prostredí množia s olejovitými prísadami, čo vedie k zvýšenému opeleniu Demodexu a obnoveniu cyklu. (5)

Príčiny a rizikové faktory

Druhy Demodex špecifické pre ľudí zaberajú dve periokulárne miesta skryté pred vonkajším pozorovaním. Majú malú veľkosť a majú schopnosť sa pohybovať na povrchu kože. D. folliculorum sa nachádza vo vlasových folikuloch pokožky hlavy a očných viečkach spojených s mazovými žľazami oka alebo v akejkoľvek inej oblasti tváre alebo tela. Jeden folikul môže obsahovať až 25 parazitov. D. brevis žije samotársky v mazových žľazách tela a v meibomických a Zeisových žľazách. D. folliculorum meria 0,4 mm na dĺžku, zatiaľ čo D. brevis je polovica dĺžky D. folliculorum, má podobnú štruktúru hlavy a hrudníka, ale kratšie brucho. 8 končatín tohto pavúkovca je segmentovaných a umožňujú pohyb. (3) (4)

Dvaja paraziti sú aktívnejší v noci, aj keď sa dajú chytiť cez deň. Denné jasné svetlo a biomikroskop spôsobujú, že sa parazit sťahuje do folikulu. Preto je viditeľné iba pri pozorovaní epilovanej mihalnice pod mikroskopom. Životné fázy parazita začínajú kopuláciou do folikulárneho otvoru. Reprodukcia sa deje v tme, čo je podstatný jav v oblasti symptómov a liečby. Po kopulácii samica kladie vajíčka blízko ústia mazovej žľazy. Ženy sú územné; zostávajú vo svojom folikule a čakajú, kým nomádski muži vyjdú na povrch kože pri hľadaní žien. Dospelí jedinci žijú vo folikule rovnobežne s vlasovým puzdrom, pričom koniec je vzdialený od folikulárneho otvoru. (4) (5)

príznaky a symptómy

Neboli pozorované žiadne rasové sklony k infekcii. Napadnutie parazitmi je rovnaké u mužov a žien, koreluje s počtom mazových žliaz, ale nie s hustotou vlasových folikulov.
Medzi príznaky patrí podráždenie očí, svrbenie a odlupovanie očných viečok. Iná anamnéza očných patológií môže zahŕňať neúspešnú liečbu blefaritídou.

Inšpekcia postihnutých oblastí môže zdôrazniť:
- zhrubnutie očných viečok, škálovanie
- madaroza (strata mihalníc)
- zápal spojiviek, dysfunkcia meibomických žliaz
- ružovka, zhoršené videnie.

Očné vyšetrenie štrbinovou lampou:
- tkanivový golier okolo rias
- folikulárna distenzia
- suché oči, povrchová vaskularizácia rohovky
- marginálny infiltrát rohovky
- povrchové zakalenie rohovky, uzlové jazvy na rohovke. (5) (3)

Diagnostické

Diagnóza je založená na klinickom podozrení. Na vylúčenie možnosti ružovky môžu byť niekedy potrebné kultúry nosa.
Vizualizáciou metazoanu pod zväčšovacím mikroskopom je možné stanoviť konečnú diagnózu. Epilovaná mihalnica sa skúma na dokázanie tela. Pridanie fluoresceínového roztoku pomáha detekovať a počítať parazity prítomné vo valcových mierkach epilovaných génov. Na vizualizáciu tela sa použila aj elektrónová mikroskopia. (5)

Histopatologické vyšetrenie

Rezy vo folikuloch viečok napadnuté parazitmi vykazujú roztiahnutie a zhrubnutie. Folikulárny zápal spôsobuje edém a spôsobuje ľahšie odstránenie mihalníc. Ovplyvňuje to aj stavbu mihalníc, ktoré sú za prítomnosti parazitov tenšie, drobivé a lesklé. Kožné zmeny presahujú perifolikulárnu epidermálnu oblasť, aj keď sa často vyskytuje hyperplázia epitelu spojená s blokovaním folikulov. (5) (4)

Liečba

Terapeutický režim je rozdelený na starostlivosť v ordinácii lekára a v domácnosti pacienta. Najpopulárnejšia liečba spočíva v použití zmesi 50% oleja z čajovníkového oleja s olejom z makadamiových orechov, ktorá sa nanáša ušnou tyčinkou po kvapke tetrakaínu. Agresívne budú odstránené zvyškové gény a zvyšky folikulov. Skúste naniesť olej na mihalnice, aby ste zničili vajíčka parazita. Ošetrené bude aj obočie. Odporúčajú sa tri aplikácie, každých 10 minút trikrát týždenne, s odstupom jedného týždňa. Bude doplnené masťou s 20% koncentráciou oleja z čajovníkového oleja. Štúdie ukazujú, že existuje úzka súvislosť medzi znížením počtu parazitov a každodennou masážou 5% masťou s čajovníkovým olejom. (5) (6)

Medzi ďalšie terapeutické postupy patrí:
- každý deň používajte šampón s čajovníkom na vlasy
- každý deň používajte mydlo na tvár s olejom z čajovníka
- použitie 5% krémov z čajovníka na pokrytie pokožky okolo očných viečok a zabránenie páreniu a opätovnému napadnutiu parazitmi
- budú sa kupovať nové štetce a make-up
- týždeň nepoužívajte make-up
- obliečky na vankúše sa vyperú a kúpia sa nové vankúše
- je potrebné ošetrovať svojho partnera a domácich miláčikov.

prognóza

Prognóza symptomatického zmiernenia napadnutia je veľmi dobrá. Úplná eradikácia je nepravdepodobná, ale populáciu parazitov je možné znížiť na prijateľnú úroveň udržiavaním prostredníctvom správnej hygieny. (2)