Denný chlieb chorý z pšenice, lepku a ATI
Robí z pšenice choroba a chlieb hlúpy? Ľudstvo zahynie na chlebe? Tento dojem by sa dal získať vzhľadom na množstvo diskutovaných publikácií. Autori „Denný chlieb: chorý z pšenice, lepku a ATI„To bolo príliš nevedecké a rozhodli sa vytvoriť„ kontrapunkt “. Bez „nadmerných“ emócií a na základe kombinácie najnovších vedeckých poznatkov a praktických skúseností vyvinuli knihu, ktorá je rovnako zaujímavá pre laikov, pacientov, ako aj pre odborníkov. MeinAllergiePortal hovoril s Dr. phil. Kristin Gisbert-Schuppan a profesor Dr. med. DR. rer. nat. Detlef Schuppan, profesor medicíny na Harvardskej lekárskej fakulte v Bostone, USA, vedúci Ústavu pre translačnú imunológiu a ambulanciu pre celiakiu a choroby tenkého čreva vo fakultnej nemocnici v Mohuči, predseda vedeckého poradného výboru Nemeckej spoločnosti pre celiakiu a zástupca Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, tráviaci systém. a metabolické choroby (DGVS).
Slečna Dr. Gisbert-Schuppan, profesor Schuppan, na základe čoho ste sa rozhodli napísať knihu na tému „chlieb“?
Prof. Schuppan: Naša kniha sa primárne zaoberá chorobami súvisiacimi s pšenicou a lepkom, pretože nimi je ovplyvnená relevantná časť pacientov v našom ústave a náš výskum sa zameriava na tieto choroby. V posledných rokoch sme publikovali základné práce o celiakii a chorobách spôsobených pšenicou a lepkom, a preto bolo pre nás dôležité sprístupniť tieto poznatky tým, ktorí môžu byť ovplyvnení.
Vzhľadom na veľký zmätok medzi pacientmi, ale aj medzi odborníkmi, sme sa rozhodli napísať knihu, ktorá konečne lieči choroby spojené s pšenicou a lepkom podľa súčasného stavu klinického a základného vedeckého výskumu. Chceli sme predovšetkým objasniť, ktoré choroby spojené s pšenicou existujú, ale tiež ktoré diagnózy je možné vylúčiť.
Mohli by ste poskytnúť stručný prehľad o výskume chorôb pšenice alebo gluténu?
Po druhé, objavil sa ATI, inhibítor amylázy trypsínu. Spúšťajú ATI citlivosť, formu citlivosti na pšenicu, ktorá je zvlášť zreteľná pri zhoršovaní chronických chorôb vrátane všetkých alergií.
Po tretie, spolu s profesorom Fritscher-Ravensom z Kielu sa nám podarilo dokázať, že asi u 70 percent pacientov s diagnostikovaným syndrómom dráždivého čreva (IBS) je potravinová alergia skutočne príčinou týchto príznakov. 50 percent týchto pacientov s potravinovou alergiou má opäť alergiu na pšenicu. Máme teda do činenia s tromi citlivosťami na pšenicu: celiakiou, citlivosťou na ATI a novou formou alergie na pšenicu.
Ak sa pozrieme na celú nemeckú populáciu, u 15 percent Nemcov je diagnostikovaný syndróm dráždivého čreva. Dokázali sme asociáciu s potravinami u 70 percent tejto skupiny a dve tretiny z nich reagovali na štyri potravinové alergény. Okrem pšenice to boli mliečne bielkoviny, sója a kvasnice. Po prepočte na počet obyvateľov v Nemecku to znamená prevalenciu 8 percent populácie alergickej na jednu z týchto štyroch potravín.
Vaša kniha je teda o vzdelávaní pacientov a odborníkov?
Cieľom bolo charakterizovať tieto choroby, aby sme pacientom a špecialistom mohli poskytnúť príručku na klasifikáciu príznakov. Ani mnoho zdravotníckych pracovníkov nevie o týchto najnovších zisteniach.
Chceme tiež čeliť „rozprávkam“, ktoré sú obsiahnuté v mnohých populárno-vedeckých knihách, napríklad „Dumm wie Brot“ alebo „Weizenwampe“. Veľkú časť týchto publikácií nepíšu odborníci v danom odbore ani klinici a informácie nie sú skutočne spoľahlivé. V rámci programu „Daily Bread: Sick with Wheat, Gluten and ATI“ sme chceli poskytnúť informácie založené na klinických skúsenostiach a vedeckých dôkazoch.
S programom „Denný chlieb: Chorý z pšenice, lepku a ATI“ neoslovujete iba pacientov, ale aj lekárov ...
„Denný chlieb: chorý z pšenice, lepku a ATI“ je úplne nový formát, a to aj pre naše vydavateľstvo Springer Medizin. Na jednej strane sú informácie v našej knihe zaujímavé pre laikov, pretože zložitým vzťahom, ako je napríklad imunológia čreva, vysvetľujeme ľahko pochopiteľným spôsobom aj pomocou klinických anamnéz. Vďaka tomu je pacientovi ľahšie pochopiteľné klinické obrázky, aby sa tu mohol ocitnúť aj sám.
Prínosom sú však aj pre lekárov, napr. Etablovaných gastroenterológov alebo alergikov, pretože mimo medzinárodných vedeckých časopisov bolo predložených len málo vedeckých a klinických údajov.
Aká je hlavná správa „Denný chlieb: chorý z pšenice, lepku a ATI“?
Hlavné posolstvo „Denného chleba: Chorý s pšenicou, lepkom a ATI“ je, že pacienti by nemali byť podráždení. Výslovne odporúčame, aby ste sa nenechali odradiť, ale aby ste naďalej hľadali príčiny vašich vlastných sťažností. Teraz už vieme dosť o pšenici, lepku a ATI, aby sme mohli povedať, že príznaky sa nedajú dostať na psychologickú dráhu. Pomocou našej knihy môžu pacienti s ochorením bojovať istejšie, rozprávať sa s lekármi, ale tiež si môžu veci vyskúšať nezávisle bez zdravotných rizík. Číre vedomie toho, že môže byť prítomné ochorenie, aj keď klasické testy neprinášajú nijaké výsledky, pomáha pacientovi z dlhodobého hľadiska.
Okrem toho v sekcii „Denný chlieb: chorý na pšenicu, lepok a ATI“ tiež ukazujeme vplyv pšenice a ATI na ďalšie choroby, ako sú autoimunitné choroby.
Slečna Dr. Gisbert-Schuppan, aké účinky má na pacientov, keď sú skutočné sťažnosti klasifikované ako psychologické?
Pre pacientov však takéto vyjadrenia lekárov znamenajú veľkú neistotu, pretože keď opakovane niečo také počujú, sami začnú hľadať možné psychologické príčiny, ktoré môžu byť veľmi znepokojujúce. Takáto neistota spolu s príznakmi môže skutočne viesť k psychosomatickým problémom tým, že spôsobí takzvané somatosenzorické nahromadenie.
Vidíme to najmä u pacientov s dráždivým črevom, u ktorých dokonca aj liečebné smernice predpokladajú kauzálne psychosomatické postihnutie. Ak títo pacienti pocítia, že všetky príznaky zmiznú pri diéte bez pšenice alebo bez alergénov, znamená to vždy veľkú psychickú úľavu.
Prof. Schuppan, spomenuli ste, že pšenica alebo ATI môžu ovplyvňovať aj niektoré ďalšie choroby?
Prof. Schuppan: V mnohých prípadoch chronických chorôb všetkého druhu vrátane alergií je zlepšenie možné jednoducho vynechaním pšenice. To platí aj v prípade, že neexistuje alergia na pšenicu. V dvoch nedávno publikovaných štúdiách 1) 2) na myšom modeli sme dokázali, že ATI môžu zosilniť príznaky existujúcej alergie, aj keď alergia na pšenicu neexistuje. To znamená, že ATI pôsobia ako urýchľovače iných alergií. Vynára sa otázka, do akej miery môže mať abstinencia pšenice pozitívny vplyv na príznaky chronického ochorenia. Mnoho pacientov, ktorí to jednoducho vyskúšali, uvádza zlepšenie symptómov.
Pacientom sa vždy odporúča, aby sa nevyhýbali potravinám bez prejavov alergickej alebo nealergickej potravinovej intolerancie ...
To bol tiež súčasný stav poznania na dlhú dobu. Teraz už môžeme lepšie pochopiť mechanizmy, pomocou ktorých môže pšenica zosilňovať alergie. Naše údaje o zosilňujúcom účinku ATI na alergie umožňujú odvodiť jasné odporúčania, ktoré sa nedajú porovnávať s predchádzajúcimi čisto probačnými diétami.
Jedným z argumentov proti vynechaniu pšenice je napríklad to, že riskujete nedostatok živín ...
Ak sa zaobídete bez pšenice alebo výrobkov obsahujúcich lepok, neexistuje žiadne riziko nedostatku živín. Po prvé, diéta so zníženým obsahom ATI nie je taká prísna, ako by bola pri bezlepkovej diéte pre celiakiu alebo bez pšenice pri alergii na pšenicu. V prípade alergií na pšenicu (ako aj iných alergií) alergológovia v súčasnosti diskutujú o tom, či by menej prísne vyhýbanie sa alergénom mohlo vôbec podporiť rozvoj tolerancie. Ak je to možné, môže mať zmysel, aby určití pacienti občas konzumovali malé a spravodlivo tolerovateľné množstvo potravinového alergénu. Najmä pri potravinových alergiách máme skúsenosť, že intolerancie v ranom detstve sa často opäť strácajú. Aj v prípade inhalačných alergií vidíte, že môžu s vekom tiež zmiznúť - môžu však vzniknúť aj iné alergie.
Nielenže vynechanie pšeničných výrobkov nemôže v žiadnom prípade viesť k ich nedostatku, naopak, môžete si vylepšiť výživovú rovnováhu, ak sa zaobídete bez vysoko rafinovaných pšeničných výrobkov, pretože tu vždy chýbajú vitamíny, stopové prvky a vláknina. Týmto spôsobom naša kniha tiež pomáha objektivizovať túto veľmi emotívnu diskusiu, pretože je založená na dôkazoch alebo klinicky overených údajoch.
Koľko ľudí by mohlo byť postihnutých predtým nediagnostikovanými chorobami spôsobenými lepkom, pšenicou a ATI?
Počet potenciálne postihnutých je prekvapivo vysoký. V Nemecku a vo väčšine ďalších krajín sveta sa predpokladá, že celiakia predstavuje 1 percento populácie, hoci väčšina z nich nemá diagnózu. Ak sú potom okolo 3 až 4 percentá dospelých s alergiou na pšenicu - chýbajú nám spoľahlivé údaje pre deti - už sme na 5 percentách. Ak k tomu pripočítate pacientov s chronickými chorobami, u ktorých sa vyskytnú exacerbácie príznakov pri ATI vyrobených z pšenice, pohybovali by ste sa okolo 15 percent. Ak k tomu pripočítate ďalšie atypické potravinové alergie, je to o ďalšie 4 percentá viac. Celkovo asi 19 percent populácie trpiacej príznakmi by mohlo mať úžitok z pšeničnej alebo bezlepkovej stravy. Potom môžete veľmi rýchlo zistiť, či takáto strava zmierňuje príznaky alebo nie, a to bez akýchkoľvek vedľajších účinkov.
Ako diagnosticky postupujete, ak pšenica nie je spúšťacím alergénom?
V prípade všeobecných atypických potravinových alergií je to o niečo ťažšie, pretože v súčasnosti je ako objektívna diagnóza k dispozícii iba konfokálna endomikroskopia po provokácii, zatiaľ však iba v kontexte vedeckých štúdií.
Tu v Mohuči však momentálne plánujeme štúdiu s novým endoskopickým zákrokom, pri ktorej v rámci klasickej gastroskopie vykonávame provokáciu alergénmi na sliznici čreva. Ak by sme tu dosiahli pozitívne výsledky, diagnostika by bola oveľa ľahšia. Pracujeme tiež na vývoji nových krvných testov.
V súčasnosti teda neexistuje žiadny spôsob, ako diagnostikovať atypické potravinové alergie, ktoré nesúvisia s pšenicou?
Ďalšou možnosťou pre pacientov pacientov je diagnostická strava. Za týmto účelom sa pacientom najskôr podá diéta zo zemiakovo-olivového oleja a ryže. Ak sa príznaky potom výrazne zlepšia, je relatívne bezpečné predpokladať atypickú potravinovú alergiu. Po tejto krátkej hypoalergénnej strave sa potraviny postupne znovu zavádzajú. Niektorí z pacientov už vedia, že tolerujú určité jedlá, napríklad kuracie mäso. Je len dôležité, aby sa jedlo konzumovalo iba v čistej forme, t. J. Nie ako hotový výrobok alebo s nejasnými omáčkami a koreninami. Každé dva až tri dni nasleduje nová trieda potravín, aby bolo možné veľmi pozorne sledovať, ako sú jednotlivé jedlá pre pacienta stráviteľné. Tento proces je veľmi namáhavý a trvá mnoho týždňov, ale nakoniec táto diagnostická diéta umožňuje zistiť, ktoré potraviny spôsobujú príznaky.
Kde nájdete knihu „Denný chlieb: chorý z pšenice, lepku a ATI“?
Kniha vyšla vo vydavateľstve Springer Medizin a je k dispozícii online a u každého kníhkupca.
Slečna Dr. Gisbert-Schuppan, profesor Schuppan, veľmi pekne ďakujem za tento rozhovor!
1) Zevallos VF, Raker VK, Maxeiner J, Scholtes P, Steinbrink K, Schuppan D.
Inhibítory trypsínu pšeničnej amylázy zhoršujú myšací alergický zápal dýchacích ciest. Eur J Nutr. 29. marca 2018. doi: 10.1007/s00394-018-1681-6.