Depresia panvového dna - zníženie maternice

Asi tretina dospelých žien trpí sedimentačnými problémami spojenými s močovou alebo fekálnou inkontinenciou. Panvové dno ženy je zložitý orgánový systém. Na udržanie funkčnosti musia svaly, väzy, nervy a ďalšie štruktúry spolupracovať. Vzhľadom na zložitú štruktúru panvového dna ženy predstavuje diagnostika a liečba veľkú výzvu.

zníženie

Depresia panvového dna - príčiny a príznaky

Vývojom vzpriamenej chôdze je ľudské panvové dno vystavené účinkom gravitácie. Obzvlášť postihnuté je panvové dno žien. Preto je ochabnutie genitálií jedným z najčastejších príznakov v gynekológii. Pravdepodobnosť vzniku takzvaného genitálneho pôvodu sa zvyšuje s vekom. Riziko zvyšujú faktory ako nedostatok ženských hormónov, nadváha (obezita), ťažká fyzická práca, zložité vaginálne pôrody alebo slabosť genetického tkaniva.

Príznaky ochabovania pohlavných orgánov môžu byť veľmi odlišné:

  • Tlak smerom dole s ťahaním panvového nepohodlia
  • Pocit cudzieho telesa
  • Bolesť chrbta
  • Ťažké vyprázdňovanie močového mechúra so sklonom k ​​cystitíde
  • Naliehavosť moču s ťažkým poškodením kvality života, ako je nespavosť
  • Nekontrolované močenie, nočné močenie
  • Ťažká defekácia alebo defekácia a prievan

Ochabnutie pohlavných orgánov ženy možno lokalizovať do rôznych oblastí panvového dna. V prednej oblasti je to zníženie prednej pošvovej steny, zníženie močového mechúra (cystocele). V strednej oblasti je to zníženie maternice, krčka maternice alebo zníženie konca vagíny po odstránení maternice, v zadnej oblasti zníženie zadnej pošvovej steny a tým aj konečníka.

Depresia panvového dna - diagnostika

Na stanovenie individuálnej terapie sú potrebné komplexné vyšetrenia, ako je anamnéza, urogynekologické vyšetrenie, sonografia na introite a meranie tlaku v močovom mechúre (urodynamické vyšetrenie). Tieto vyšetrenia vykonáva náš tím v rámci hodín urogynekologickej konzultácie.

Introitusová sonografia

Počas tohto ultrazvukového vyšetrenia možno posúdiť panvové dno a jeho funkciu, ako aj tvar močového mechúra a močovej trubice.

Depresia panvového dna - konzervatívne metódy liečby

Konzervatívna liečba poklesu pohlavných orgánov, ktorá sa vykonáva ambulantne, zahŕňa okrem iného:

  • Hormonálna terapia (podávanie estrogénov)
  • Cviky na panvové dno
  • Stimulačný prúd
  • Biofeedback
  • Pesaroterapia (vloženie krúžkov alebo kociek do vagíny)

Zmena životného štýlu pacienta prostredníctvom chudnutia, fyzickej aktivity atď. možno odporučiť.

Depresia panvového dna - Chirurgické metódy liečby

Ak je chirurgická liečba nevyhnutná po vyčerpaní konzervatívnych liečebných opatrení, musí splniť niekoľko cieľov. Najskôr je potrebné vylúčiť pokles pohlavných orgánov a s tým spojené ťažkosti. Okrem toho by sa mala zachovať alebo zlepšiť schopnosť pohlavného styku (schopnosť spolunažívania). Hysterektómia nemusí byť vždy súčasťou ablačnej operácie.

Používaniu nepotrebných umelých tkanív, ako sú veľké siete, by sa malo zabrániť za každú cenu.

Plastická hmota prednej panvovej podlahy (plastická hmota prednej steny vagíny)

Na našej klinike bežne vykonávame rôzne chirurgické metódy. Patrí sem takzvaná „operácia predného panvového dna.“ V tomto kontexte znamená plast „reštaurovanie“. Tento postup môže byť potrebný, ak sa močový mechúr prolapsoval alebo upadol. Môže sa uskutočniť buď so zachovaním maternice, alebo v kombinácii s odstránením maternice v prípade ďalších udalostí alebo pre iné indikácie. Operáciu predného panvového dna je možné kombinovať s operáciou močovej inkontinencie, ako je napríklad moderná operácia slučky (operácia TVT „napätie, voľná vaginálna páska“).

Chirurgia zadného panvového dna (vaginálna operácia zadnej steny)

Ak je zadná stena vagíny znížená a črevo je spustené, vykoná sa operácia zadnej panvovej dno. Operácia je indikovaná najmä v prípade porúch defekácie spôsobených poklesom v tejto oblasti. Predný a zadný plast sú často kombinované.

Fixácia pošvového pahýľa

Ak sú tiež znížená maternica a/alebo koniec pošvy, pošva sa tiež napraví po odstránení maternice. K dispozícii sú rôzne chirurgické zákroky, ktoré sa vyberajú v závislosti od existujúcich nálezov a veku pacienta.

Vaginálna fixácia podľa Amreich-Richter

S takzvanou vaginálnou fixáciou pahýľa (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis) podľa Amreicha-Richtera je vaginálny koniec pripevnený k vlastným väzom tela na chvostovej kosti cez vagínu. Používame na to minimálne invazívny pošvový systém. To umožňuje umiestnenie stehov hlboko v panve bez toho, aby ste museli odhaliť operačnú oblasť. Počas operácie je možné zaviesť aj úzke umelé väzivo. To v určitých prípadoch výsledok ešte vylepšuje.

Laparoskopická kolposakropexia/laparoskopická pektopexia

Alternatívnou chirurgickou metódou je fixácia vagíny alebo krčka maternice prostredníctvom minimálne invazívneho zavedenia umelého tkaniva ako súčasť laparoskopie. Tento postup je vhodný najmä pre mladších pacientov s problémami s ochabnutím a je možné ho kombinovať s medzisúčtom hysterektómie. Anatomické výsledky sú veľmi dobré a pacienti sú po tejto operácii veľmi spokojní, pretože operáciou netrpí najmä ich sexuálny život.

Implantácia pošvovej sieťky na zníženie relapsu

Ak po prvom chirurgickom zákroku dôjde k ďalšej redukcii (relapsu), je možné zvážiť zavedenie umelých tkanív (sietí). Potom, čo boli tieto procesy v posledných rokoch spočiatku veľmi sľubné, dlhodobé výsledky ukázali, že siete neboli schopné splniť očakávania. Medzitým však existujú nové, podstatne menšie siete s lepšou kompatibilitou s tkanivami, ktoré sú pripevnené k vlastným štruktúram tela špeciálnymi minimálne invazívnymi nástrojmi a vedú tak k veľmi dobrým výsledkom v prípade poklesu recidívy.