Depresia pri roztrúsenej skleróze
Skleróza multiplex je to chronický stav, ktorý spočíva v existencii abnormálnej odpovede imunitného systému na vlastné štruktúry centrálneho nervového systému. Imunitný systém teda napáda myelín (látka, ktorá obklopuje a izoluje nervové vlákna), ako aj nervové vlákna. V priebehu času vytvára myelín zničený imunitnými procesmi zjazvené tkanivo (skleróza), preto sa volá tento stav. Keď sú myelín alebo nervové vlákna zničené, nervové impulzy prúdiace z mozgu a miechy na perifériu (a naopak) sú skreslené alebo prerušené, čo vyvoláva široké spektrum príznakov.
Ochorenie je vyvolané asociáciou environmentálnych faktorov, ku ktorým sa pridáva genetická predispozícia. Tento stav sa všeobecne vyvíja podľa určitých vzorcov. V súčasnosti existujú 4 podtypy alebo klinické formy: rekurentná remitencia, sekundárna progresívna, primárna progresívna a progresívna-rekurentná.
Nástup roztrúsenej sklerózy je okolo 20. - 50. roku života, sú však hlásené aj prípady u dospievajúcich alebo starších ľudí. Je to 3-krát častejšie u žien ako u mužov.
Prvý pacient, o ktorom sa myslelo, že má sklerózu multiplex, bol Lidwina zo Schiedamu (1380 - 1433) holandský patrón korčuliarov. V 15 rokoch pri korčuľovaní na ľade spadol a utrpel zlomeninu rebier. Nikdy sa úplne nezotavilo, ale naopak, jeho stav sa postupne zhoršoval. Z biografických spisov vyplynulo, že počas vývoja choroby, ktorou trpel, boli pozorované viaceré príznaky a príznaky, ktoré sa vyskytujú aj pri skleróze multiplex.
Podobné prípady boli hlásené v priebehu času, ale najpodrobnejší popis symptómov a psychických stavov urobil W.N.P. Barbellion v knihe „Denník sklamaného človeka“ publikovanej v roku 1919. W.N.P. Barbellion je pseudonym Bruca Fredericka Cummingsa, mladého Angličana zapáleného pre prírodné vedy, ktorý vo veku 26 rokov po odmietnutí na lekárskej prehliadke pre nábor zistí, že trpí sklerózou multiplex. Mladý muž sa zameriava na denník, ktorý si viedol od 13 rokov, a stíha ho vydávať vo forme knihy „The Journal of a Disappointed Man“, knihy, ktorá bola veľmi úspešná a mala veľa pozitívne recenzie.
Z vedeckého hľadiska to urobil prvý úplný popis sklerózy multiplex (MS) a zmien v mozgu Jean-Martin Charcot (1825-1893). V roku 1868 stanovil prvú diagnózu SM a táto definícia platí dodnes: "Na histologických rezoch lézie roztrúsenej sklerózy obsahujú perivaskulárny zápal a demyelinizáciu. Plaky sa objavujú kdekoľvek vo vnútri bielej hmoty centrálneho nervového systému.".
V roku 1916, James Walker Dawson (1870-1927) publikuje referenčnú prácu, v ktorej podrobne popisuje zápal a demyelinizáciu mozgových buniek.
V roku 1960 bola MS uznaná ako autoimunitné ochorenie a v 70. rokoch sa na liečbu záchvatov začali používať kortikosteroidy. S vývojom a zdokonalením zobrazovacích metód sa nukleárna magnetická rezonancia (NMR) stáva jednou zo základných metód diagnostiky a sledovania vývoja ochorenia.
Tieto prejavy sa môžu vyskytnúť od začiatku ochorenia, dokonca aj pred neurologickými príznakmi. Majú kolísavý charakter, sú izolované a nešpecifické, najčastejšie vo forme:
• Prekvapujúce poruchy správania, nešpecifické reakcie na osobnosť pacienta (ako ho pozná jeho okolie).
• Podráždenosť/nervozita alebo dokonca mierna eufória
• Ľahký plač, niekedy z menších dôvodov alebo dokonca bezdôvodne
• Somatoformné náboje, často vo forme parestézií (bodnutie, mravčenie alebo necitlivosť) na končatinách.
V ľudovej reči je „depresia“ pojem používaný na popísanie najrôznejších emocionálnych stavov, najčastejšie sa však používa na popísanie stavu smútku alebo melanchólie. Od staroveku Hippokrates (460 - 370 pred n. L.) Popisoval melanchóliu ako nedostatok chuti do jedla spojený s nedostatkom nádeje, nespavosťou, podráždenosťou a úzkosťou. Termín „depresia“ pochádza z latinského termínu „depresia“, čo znamená potlačiť, a v angličtine sa zaviedol až v sedemnástom storočí. Na konci devätnásteho storočia sa výraz „depresia“ začal skloňovať používaný v literatúre namiesto „melanchólie“.
Názvy, klasifikácie a klasifikácie duševných chorôb v priebehu času prešli mnohými zmenami. V súčasnej dobe používa Svetová zdravotnícka organizácia ICD-10 („Medzinárodná klasifikácia chorôb“) a depresívne poruchy sú zahrnuté v kapitole „Poruchy nálady“.
Ďalším dokumentom, ktorý psychiatri často používajú, je DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) Americkej psychiatrickej asociácie. Posledné vydanie tejto knihy (vydanie 5. alebo DSM V) bola uvedená na trh v roku 2013 a obsahuje množstvo zmien a noviniek. Kapitola „Depresívne poruchy“ tohto vydania obsahuje hlavné poruchy charakterizované prítomnosťou depresívnej nálady.
Psychiatrickú diagnózu vždy robí psychiater, ktorý používa model štruktúrovaného rozhovoru, ale aj sériu testov/hodnotiacich škál, v závislosti od situácie. Vo väčšine prípadov je tiež potrebné vylúčiť somatické poruchy, ktoré môžu vyvolať duševné príznaky, ktoré si v týchto prípadoch vyžadujú sériu ďalších analýz a vyšetrení (hormonálne dávky, vírusové markery, počítačová tomografia, ultrazvuk atď.).
Bez ohľadu na použitý manuál, diagnostikovať veľkú depresívnu poruchu, je potrebné splniť určité kritériá. Napr, v DSM V spĺňame nasledujúce kritériá:
B. Príznaky spôsobujú klinicky významné ťažkosti alebo zhoršenie sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastí fungovania.
C. Príznaky nie sú dôsledkom priamych fyziologických účinkov látky (napr. Drogy, lieku) alebo celkového zdravotného stavu (napr. Hypotyreóza).
D. Depresívna epizóda nie je dôsledkom schizoafektívnej poruchy, schizofrénie, schizofreniformnej poruchy, bludnej poruchy alebo inej schizofrénie alebo iných psychotických porúch.
E. Nikdy nedošlo k manickej alebo hypomanickej epizóde. „
Iba po splnení príslušných kritérií môže byť diagnostikovaná Veľká depresívna porucha. Je tiež veľmi dôležité vylúčiť všeobecnú lekársku príčinu, ktorá by mohla spôsobiť tieto prejavy.
V prípade roztrúsenej sklerózy je situácia trochu chúlostivá, pretože v súčasnosti sa nepreukázalo, či existuje príčinná súvislosť medzi týmito dvoma chorobami. Okrem toho ich má niekoľko veľkých depresívnych porúch a roztrúsenej sklerózy bežné príznaky: únava alebo nedostatok energie, znížená schopnosť sústrediť sa, nepokoj alebo psychomotorická pomalosť.
Okrem týchto údajov niekoľko rizikové faktory depresie u pacientov s SM:
• Ženský sex
• Vek do 35 rokov
• Rodinná anamnéza veľkej depresívnej poruchy
• Zvýšená úroveň stresu, ktorá sa môže vyskytnúť po zložitej životnej situácii alebo počas veľkých prechodných období vo vývoji SM: po stanovení diagnózy, počas exacerbácie alebo pri výskyte veľkých zmien vo fungovaní a schopnostiach.
• Keď sa objavia lézie centrálneho nervového systému v oblastiach zodpovedných za kontrolu a vyjadrovanie emócií
• Vedľajšie účinky liečby, ako sú kortikosteroidy (napr. Metylprednizolón) alebo interferón
1. Úzkostné poruchy: Asi 50% pacientov s SM trpí úzkosťou. Riziko vzniku úzkosti sa zvyšuje, ak sú prítomné aj tieto faktory:
• súčasná prítomnosť depresie,
• ženské pohlavie,
• nízka úroveň sociálneho fungovania,
• stres.
Úzkosť významne znižuje kvalitu života bez ohľadu na štádium ochorenia.
2. Poruchy spánku: U pacientov s SM sú trikrát častejšie ako u bežnej populácie. Je spojená s léziami bielej hmoty v ľavej a pravej supraventrikulárnej čelnej oblasti. Zmeny v iných oblastiach bielej hmoty súvisia aj s nočnými pohybmi končatín, ktoré môžu mať vplyv aj na spánok. Porucha spánku môže časom viesť k depresiám.
3. Zneužívanie látok:
Alkohol - Mnoho ľudí používa alkohol na zníženie úzkosti, na relaxáciu alebo na navodenie spánku. Okrem toxického účinku na pečeň má alkohol veľmi toxický účinok na nervové bunky, čím zosilňuje poruchy spôsobené léziami špecifickými pre sklerózu.
Zneužívanie drog - ako metóda sa používa samoliečba (pacienti si kupujú a podávajú svoje vlastné lieky bez toho, aby vyhľadali radu odborníka). Najčastejšie sa používajú analgetiká (na tlmenie bolesti), anxiolytiká (sedatíva/sedatíva) a lieky na spanie.
Riziko samovraždy
Pacienti s SM majú oveľa vyššie riziko samovrážd ako bežná populácia a úzko súvisia s depresiou a nie s postihnutím.
Rizikové faktory:
• závažnosť depresie
• progresívny podtyp čs
• sociálna izolácia
• mladý vek
• nízky príjem
• mužské pohlavie
• prítomnosť zdravotného postihnutia
• nedostatok nádeje
1. Interferón Beta
• Znižuje frekvenciu a závažnosť relapsov.
• Prospekt pre interferón beta 1a aj 1b uvádza riziká podávania pacientom trpiacim depresívnou poruchou alebo trpiacich týmto ochorením v minulosti. Depresia sa tiež považuje za častý vedľajší účinok
• Štúdie uskutočňované v priebehu času priniesli údaje podporujúce tento aspekt, ale aj údaje, ktoré sú v rozpore s týmto.
• V súčasnosti sa odporúča vykonať psychiatrické vyšetrenie pred aj po začatí liečby interferónom a podľa potreby pridať antidepresívne lieky.
2. Glatirameracetát
• Je indikovaný na zníženie počtu útokov, neovplyvňuje však trvanie ani závažnosť útokov
• U 5% pacientov sa môžu krátko po injekcii vyskytnúť pocity tepla, ťažkosti s dýchaním, úzkosť, rýchly tlkot srdca.
• Štúdie, ktoré sa uskutočnili v priebehu rokov, preukázali, že existuje nízke riziko vzniku depresie.
3. Natalizumab
• Je indikovaná ako jediná liečba na úpravu ochorenia pri relaps-remitujúcej SM, veľmi aktívnej, pre nasledujúce skupiny pacientov:
- Pacienti starší ako 18 rokov s intenzívnou aktivitou ochorenia, ktorí boli predtým liečení beta-interferónom alebo glatirameracetátom
- Pacienti starší ako 18 rokov s remitujúcou relapsujúcou SM, s rýchlym vývojom definovaným 2 alebo viacerými recidívami, ktoré spôsobia zdravotné postihnutie v jednom roku, a s 1 alebo viacerými léziami zvýraznenými na kraniálnej MRI alebo s významným zvýšením zaťaženia lézií T2 v porovnaní s nedávne predchádzajúce MRI.
• V súčasnosti nie je dostatok štúdií na zdôraznenie možných rizík pre vznik vedľajších účinkov duševnej povahy
4. Fingolimod
• Používa sa v mimoriadne aktívnych formách rekurentne-remisívnej SM, v prípadoch, keď nedošlo k priaznivej odpovedi na beta-interferón alebo v závažných prípadoch s rýchlym zhoršením.
• Asi u 5% pacientov, ktorí používajú túto látku, sa objaví depresia
• V písomnej informácii pre používateľov je depresia jedným z menej častých vedľajších účinkov
5. Metylprednizolón
• Je indikovaný pri akútnych epizódach, používa sa iba na veľmi krátke časové obdobia
• Môže spôsobiť podráždenosť, nespavosť, emočnú labilitu, depresiu alebo dokonca samovražedné myšlienky.
• Tieto účinky rýchlo zmiznú, keď sa dávka zníži alebo zastaví.
1. Farmakologická liečba:
Antidepresívne lieky sú prvou voľbou. Najpoužívanejšie a študované antidepresíva sú: tianeptín, paroxetín, sertralín, fluoxetín, duloxetín, venlafaxín, amitriptylín. Po ukončení antidepresívnej liečby dôjde k relapsu oveľa rýchlejšie ako u pacientov s depresiou, ale bez SM.
Všeobecné odporúčania sú, aby sa liečba vykonávala dlhodobo, možno aj neobmedzene, a aby prehodnocovania prebiehali každý mesiac alebo vždy, keď dôjde k zmenám v liečbe a vývoji SM.
Antidepresívne lieky môžu byť tiež spojené s:
• Mierne/anxiolytické sedatíva, ako sú Alprazolam, Lorazepam, Bromazepam
• Induktory liekov na spanie/tablety na spanie: Zolpidem, Zopiclon
• Tieto lieky sa vždy predpisujú iba na krátku dobu a je možné ich podávať denne iba po dobu 1 - 3 mesiacov.
2. Nefarmakologická liečba:
• Kognitívno-behaviorálna psychoterapia Na terapeutických sedeniach sa pacienti naučia sériu aktívnych mechanizmov zvládania (lepšie zvládanie emócií, identifikácia dysfunkčných myšlienok a ich nahradenie adaptívnejšími, učebnými metódami relaxácie a meditácie).
• Skupinová terapia Je rovnako užitočná ako individuálne štúdie, ktoré ukazujú dlhodobé zlepšenie schopnosti zvládať stres a depresiu a krátkodobé zlepšenie vitality a pohody.
3. Fyzické cvičenia:
• Pokiaľ to fyzický stav umožňuje, je potrebné sa čo najviac vyhnúť sedavému životnému štýlu, pretože to môže spôsobiť zníženie svalového tonusu a únavy, nesprávne držanie tela (polohy) chrbtice, zníženie hustoty kostí a riziko zlomenín.
• Cvičenie znižuje riziko srdcovo-cievnych chorôb a vysokého krvného tlaku, zlepšuje spánok, posilňuje kosti, zvyšuje pružnosť, svalovú silu a energiu, určuje celkový stav pohody.
• Cvičenie nespomaľuje progresiu SM, ale veľmi pomáha zmierniť komplikácie vyplývajúce zo svalovej únavy, svalových kontrakcií, vystavenia stresu.
• Odporúča sa vykonávať s pomocou špecialistu na lekárske zotavenie, pretože si vyžaduje dôkladné predbežné posúdenie neurologických prejavov a svalového tonusu, držania tela, pohyblivosti kĺbov. Posudzuje tiež závažnosť bolesti, kvalitu zraku, schopnosť udržiavať rovnováhu.
• Iba po analýze všetkých týchto aspektov môže lekár vytvoriť individualizovaný cvičebný plán.
Ak sa vyskytne depresia, vyžaduje si rovnakú pozornosť a liečbu ako pri akomkoľvek inom príznaku SM a treba mať na pamäti, že depresia sa môže vyskytnúť u každého pacienta s SM kedykoľvek počas choroby, bez ohľadu na stupeň telesného postihnutia.
Depresia by nemala byť niečím, za čo by sa človek mal hanbiť alebo za čím by sa nemal skrývať.
Človek nemôže depresii predchádzať alebo ju ovládať silou svojej vlastnej vôle a ambícií, potrebuje k tomu tiež pomoc psychiatra.
Vyhľadajte pomoc psychiatra kedykoľvek je to potrebné, a ak sa vyskytnú negatívne alebo samovražedné myšlienky, neváhajte to povedať svojmu lekárovi.