Depresívna liečba Depresívna liečba - BGV Info Gesundheit e
Potvrdená diagnóza depresie, po ktorej v súčasnosti nasleduje komplexná lekárska starostlivosť, je pre mnohých pacientov prvým krokom na niekedy náročnej ceste z pochmúrneho údolia. Dozvedia sa, že nie sú bezmocne vystavení svojej situácii a že depresia sa dá účinne liečiť. K tomu sú k dispozícii rôzne terapeutické prístupy, ktoré sa odporúčajú v závislosti od závažnosti ochorenia a aktuálnej fázy ochorenia. V zásade existujú štyri primárne liečebné stratégie: aktívne, ostražité čakanie, liečba drogami, psychoterapeutická liečba a kombinovaná liečba.
Pacienti s veľmi ťažkou depresiou a zlým celkovým stavom sú často odosielaní na špecializovanú kliniku ústavnej starostlivosti, najmä ak existuje zvýšené riziko samovraždy.
Dodržiavanie terapie: predpoklad úspešnej terapie
Pravidelný kontakt s terapeutom a výmena informácií o aktuálnom stave ochorenia a priebehu liečby podporujú dodržiavanie terapie.
Úspešnosť akejkoľvek terapie do značnej miery závisí od toho, ako ochotný a schopný je pacient dodržiavať plán terapie prediskutovaný s lekárom. V medicíne sa hovorí o vernosti alebo súlade terapie. Problém nedodržiavania predpisov sa často vyskytuje pri chorobách, ktorých rozsah a následky sú pacientom podceňované. Najmä keď choroba, ako je to aj v prípade depresie, postupuje vo fázach s niekedy viac a niekedy menej výraznými poruchami, majú pacienti tendenciu liečbu ukončiť v dobrých fázach. To však zvyšuje riziko vážnejších relapsov.
Najlepším spôsobom, ako zlepšiť dodržiavanie, je vzdelávanie. Lekár si musí nájsť čas, aby vysvetlil, čo je to depresia, aká je hodnota terapie a aké následky môže mať neliečená depresia. Pacient musí byť tiež informovaný o možných vedľajších účinkoch antidepresíva. Mal by tiež vedieť, že antidepresívny účinok sa môže často prejaviť až po 2 alebo 3 týždňoch.
Je dôležité prispôsobiť liečebný plán potrebám a okolnostiam pacienta. V prípade ťažko depresívnych ľudí, ktorí zvládajú každodenný život len vo veľmi obmedzenej miere, je potrebná úzka terapeutická starostlivosť. V mnohých prípadoch má zmysel, že so súhlasom pacienta sú príbuzní informovaní a zapojení, aby mohli chorému pomáhať.
Lieková terapia je nevyhnutná pri stredne ťažkej a ťažkej depresii. Výber vhodného antidepresíva závisí od individuálnych potrieb a symptómov pacienta.
Lieková terapia
Lieky používané na liečbu depresie sú známe ako antidepresíva. Zasahujú do metabolizmu mozgu. Majú regulovať narušenú komunikáciu medzi nervovými bunkami ovplyvňovaním množstva a aktivity poslových látok. Rôzne biochemické účinné látky, ktoré sa tu používajú, sa zameriavajú na posolské látky serotonín, dopamín, norepinefrín a melatonín.
Antidepresíva sa delia do rôznych tried podľa mechanizmu účinku. Podľa akútneho stavu a prevládajúcich príznakov lekár rozhodne, ktorý liek je najvhodnejší z ktorej triedy liekov. Úlohu tu zohráva aj profil vedľajších účinkov.
Moderné antidepresíva
Moderné antidepresíva zasahujú konkrétnejšie do činnosti špeciálnych látok prenášajúcich informácie. Vďaka tomu sú oveľa lepšie tolerované.
SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu): Tieto inhibítory spätného vychytávania ovplyvňujú zloženie látok prenášajúcich informácie medzi nervovými bunkami v synaptickej štrbine. SSRI blokujú špecifické receptory serotonínu na uvoľňujúcej sa nervovej bunke a bránia tak transportu serotonínu späť do nervovej bunky. Vo výsledku sa zvyšuje koncentrácia serotonínu v synaptickej štrbine (pozri stranu 5). Má to všeobecne náladový efekt, ktorý zvyšuje náladu a zmierňuje úzkosť. Sú však tiež známe nežiaduce vedľajšie účinky. Patria sem: nevoľnosť a hnačka, sexuálne dysfunkcie, sucho v ústach, bolesti hlavy a ťažkosti so spánkom.
NARI (selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu): NARI regulujú rovnováhu nosných látok blokovaním receptorov pre spätné vychytávanie nosnej látky noradrenalínu, a tým zvyšujú jeho koncentráciu v synaptickej štrbine. Terapeutický účinok sa prejavuje predovšetkým lepšou jazdou a zvýšením motivácie. Medzi vedľajšie účinky patrí Známe sú zápcha, sucho v ústach, zvýšené potenie, poruchy vyprázdňovania močového mechúra, bolesti hlavy a poruchy spánku.
SNRI (inhibítor spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu): Lieky tejto triedy účinných látok inhibujú ako spätné vychytávanie nosnej látky serotonínu, tak aj spätné vychytávanie nosnej látky noradrenalínu. To má vplyv na zlepšenie nálady a pri vyšších dávkach sa zvyšuje hnacia sila. Možnými vedľajšími účinkami, podobne ako pri SSRI, sú nevoľnosť, nespavosť, sexuálna dysfunkcia, sucho v ústach a bolesti hlavy. Môže tiež viesť k závratom, nechutenstvu a vysokému krvnému tlaku.
NASSA (noradrenergné a špecificky serotonergné antidepresíva): Tieto moderné antidepresíva stimulujú uvoľňovanie nosných látok noradrenalínu a serotonínu a tým zvyšujú ich koncentráciu v synaptickej medzere. Zoznam možných vedľajších účinkov zahŕňa únavu, závraty, bolesti hlavy, prírastok hmotnosti a problémy s krvným obehom v dôsledku nízkeho krvného tlaku.
Antidepresíva prvej generácie
Upozornenie: Niektoré zložky v grapefruitovom džúse môžu brániť rozkladu liekov. To vedie k zvýšenej koncentrácii účinnej látky a zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov.
Tricyklické a tetracyklické antidepresíva: Tieto antidepresíva inhibujú opätovnú absorpciu nosných látok serotonínu, noradrenalínu a dopamínu v nervových bunkách, ale sú menej selektívne ako novšie antidepresíva. To môže viesť k výrazne silnejším vedľajším účinkom. Sú to najmä: únava, sucho v ústach, zápcha, problémy s vyprázdňovaním močového mechúra, bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, závraty, účinky na krvný tlak a tep, poruchy spánku, sexuálne poruchy, priberanie na váhe, nadmerné potenie.
Inhibítory MAO (inhibítory monoaminooxidázy): Látky tejto triedy účinných látok tiež zvyšujú koncentráciu mediátorov serotonínu a noradrenalínu. Neblokujú však receptory nervových buniek, ale bielkovinu nazývanú mono-amino-oxidáza, ktorá štiepi látky prenášajúce signál v synaptickej medzere v bunke. Medzi typické vedľajšie účinky patria závraty, ťažkosti so spánkom a bolesti hlavy. Pretože monoaminooxidáza je tiež zodpovedná za odbúravanie ďalších látok v tele, t.j. v prípade tyramínu vedú IMAO k zvýšeniu koncentrácie tyramínu, čo môže spôsobiť vážne krízy krvného tlaku. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa diéta a vyhýbanie sa potravinám obsahujúcim tyramín (napr. Syr, údené ryby, víno, pivo). Lekár musí navyše vylúčiť možné interakcie s inými liekmi.
Antidepresíva nie sú návykové a nie sú návykové ani po dlhodobom užívaní. Ak sa však antidepresíva vysadia veľmi náhle, môžu sa vyskytnúť abstinenčné príznaky. Typické abstinenčné príznaky sú: poruchy spánku, gastrointestinálne problémy, nepokoj, podráždenosť, bolesti hlavy a bolesti svalov.
Bylinné antidepresíva
Pri miernej až stredne ťažkej depresii sa osvedčilo užívanie niektorých bylinných liekov, najmä ľubovníka bodkovaného. Tieto lieky sú dostupné iba v lekárňach a nemali by ste si ich mýliť s prípravkami z ľubovníka bodkovaného, ktoré sú voľne dostupné v obchodoch. Pri jeho užívaní je potrebné dodržiavať presné pravidlá dávkovania, pretože prírodné účinné látky môžu tiež vyvolávať vedľajšie účinky. V prípade ľubovníka bodkovaného to môžu byť gastrointestinálne ťažkosti, sucho v ústach, únava alebo nepokoj. Okrem toho by sa malo zabrániť intenzívnemu vystaveniu slnku, pretože ľubovník bodkovaný zvyšuje citlivosť pokožky na svetlo, čo zvyšuje riziko poškodenia svetlom a spálenia.
Pred a počas liečby sú potrebné rôzne fyzikálne, technické a laboratórne testy. To je jediný spôsob, ako lekár vyberie pre pacienta najvhodnejší liek a v počiatočnom štádiu identifikuje nežiaduce účinky.
Monitorovanie liekovej terapie
Bez ohľadu na to, aký liek lekár predpíše, je dôležitý pravidelný kontakt s lekárom, aby sa mohli sledovať účinky a možné vedľajšie účinky prípravkov. Lekár sa opýta, ako sa pacient vyrovnáva s liečbou, či sa vyskytli príznaky súvisiace s liečbou a či už je možné pocítiť účinok.
Vykoná tiež lekárske testy odporúčané na sledovanie terapie. Na tomto základe je možné pokračovať v liečebnej stratégii, v prípade potreby upraviť dávkovanie, zvážiť zmenu alebo doplnenie podávania lieku. Tieto kontroly sa budú dôsledne vykonávať v prvých niekoľkých týždňoch liečby. Ak nie sú žiadne problémy a ak je pacient dobre nastavený na liečbu, intervaly medzi návštevami lekára sa môžu postupne predlžovať.
psychoterapia
Psychoterapiu môže vykonávať lekársky psychoterapeut alebo psychológ. Pretože úspech terapie je založený na dobrej spolupráci, je dôležité vytvoriť vzťah dôvery.
Na liečbu depresívnych chorôb sú k dispozícii rôzne psychoterapeutické metódy. Pre výber metódy sú rozhodujúce individuálny klinický obraz, faktory vyvolávajúce a prehlbujúce depresiu a typické vzorce správania pacienta. Cieľom terapie je rozpoznať negatívne postoje, spôsoby myslenia a správania, preraziť a pozitívne ich zmeniť. V závislosti od závažnosti depresie by sa psychoterapia mala používať ako kombinovaná liečba s liekovou terapiou.
Kognitívna terapia: V kognitívnej terapii sa predpokladá, že ľudia trpiaci depresiou sú fixovaní na negatívne myšlienkové vzorce. S podporou terapeuta musia pacienti najskôr analyzovať svoje vlastné vnímanie, ktoré vedie k devalvácii a depresii. Ďalším krokom je naučiť sa od týchto negatívnych pocitov dištancovať alebo ich prehodnotiť tak, aby pacient už v budúcich krízových situáciách automaticky neklesal v nízkej nálade. Kognitívna terapia sa často uskutočňuje v kombinácii s behaviorálnou terapiou.
Skupinové terapie sa osvedčili pri niektorých depresívnych ochoreniach. Vyjadrujú vedomie, že s chorobou nie ste sami.
Behaviorálna terapia: Behaviorálna terapia je založená jednak na vedomostiach, že sa dá naučiť akékoľvek správanie, jednak na poznatkoch pozitívneho posilnenia v procesoch učenia. Je to pomoc pri budovaní aktívneho pozitívneho správania, ktorého vykonávanie sa praktizuje krok za krokom. V kombinácii s kognitívnou terapiou možno zmeniť zaužívané vzorce negatívneho myslenia a správania.
Interpersonálna terapia: Pri tejto terapii sa pozornosť zameriava na interpersonálne a psychosociálne skúsenosti, ktoré môžu vyvolať alebo posilniť depresiu. Musia byť analyzované a zvládnuté konverzáciami alebo hraním rolí.
Psychológia hĺbky: Pomocou hĺbkovej psychológie sa má pacient vyrovnať s nevedomými obavami, neistotou alebo úzkosťami, ktorých príčiny väčšinou nájdeme v skúsenostiach a konfliktoch v minulosti. Cieľom je odhaliť tieto príčiny a prostredníctvom diskusií vyvinúť riešenie problémov a nové vzorce správania.
Doplnkové terapie
Pri ťažkej depresii sa popri liekovej terapii a psychoterapii často používajú aj ďalšie podporné terapeutické metódy. Tiež majú regulovať neurotransmitery rôznymi metódami.
Liečba deprivácie spánku alebo bdenia: Najmä pacienti, u ktorých je depresia vystavená väčším denným výkyvom, zaznamenajú po cielenej deprivácii spánku zlepšenie symptómov. Spánková deprivácia sa vykonáva ako stacionár buď na celú noc a nasledujúci deň alebo iba na druhú polovicu noci a nasledujúci deň.
Svetelná terapia: Tu pacient sedí pred silným zdrojom svetla až hodinu denne. Svetlo prichádza cez oči a optickými nervami sa prenáša na vnútorné hodiny. Prostredníctvom svetelného impulzu vnútorné hodiny nastavujú vnútorné biorytmy na denný rytmus svetlo-tma. Rytmy, ktoré sú navzájom sploštené a neusporiadané, sa synchronizujú a rytmus spánku a bdenia sa stabilizuje. Dopadajúce svetlo tiež zvyšuje dostupnosť serotonínu. Terapia sa osvedčila najmä v prípade sezónnych depresií, ako je zimná depresia.
Elektrokonvulzívna liečba (ECT): Liečba sa používa iba u pacientov s ťažkou depresiou, na ktoré iné terapeutické metódy nemajú žiadny účinok. Pacient, ktorý je v krátkej anestézii, dostane elektrický impulz z elektród umiestnených na jednej strane hlavy. To umelo spúšťa záchvat, ktorý spôsobuje rôzne neurochemické zmeny a reguluje nerovnováhu posolských látok.
Transkraniálna magnetická stimulácia: Pri tomto postupe sa na čelo pacienta aplikuje magnetické pole. Vytvára sa elektrické pole, ktoré podobne ako ECT stimuluje nervové bunky.
Po akútnej liečbe sa často robia chyby. Pacienti zanedbávajú užívanie liekov alebo prestávajú užívať antidepresíva z vlastnej iniciatívy.
Kurz a kontrola terapie
Ľudia trpiaci depresiou majú všetky dôvody na nádej. Vaše šance na uzdravenie sú dobré. Väčšina pacientov má lepšie príznaky v priebehu niekoľkých mesiacov vďaka liekom a psychoterapii. Vysoká miera relapsu, najmä u pacientov s ťažkou depresiou, je však dôvodom na obavy. Riziko rozvoja depresívnych epizód neskôr sa pohybuje medzi 50 a 85 percentami. Pacient môže urobiť veľa pre to, aby zabránil relapsu sám.
Na jednej strane je veľmi dôležité dôsledné dodržiavanie predpísaných terapeutických plánov vo všetkých liečebných fázach, na druhej strane by mal byť v každodennom živote ohľaduplný k svojej chorobe, včasne reagovať na slabé nálady a v prípade potreby vyhľadať lekára. Pre sebakontrolu a tiež pre pomoc lekára a terapeuta má zmysel, aby si pacient viedol terapeutický denník, do ktorého si zaznamenáva, kedy a z akého dôvodu dôjde k zmenám nálady.
Fázy liečby
Akútna terapia: Liečba akútnej depresie až do výrazného zlepšenia symptómov. To trvá asi 4 - 8 týždňov. Komponenty terapie sú: vzdelávanie pacientov, farmakoterapia, psychoterapia.
Udržiavacia terapia: Po odznení príznakov sa antidepresíva úspešne používané pri akútnej liečbe pokračujú v liečbe najmenej 6 mesiacov, aby sa stabilizoval zdravotný stav. Terapiu bude lekár naďalej pravidelne kontrolovať, aby sa rozpoznali včasné varovné príznaky možného relapsu.
Prevencia relapsu (profylaxia relapsu): Cieľom prevencie je dlhodobé predchádzanie novým vzplanutiam. Počas tejto doby, ktorá je medzi 3 a 5 rokmi v závislosti od závažnosti ochorenia, sa pokračuje v liekovej terapii. Zároveň by sa mal dosiahnuť a udržiavať pravidelný denný rytmus. Ak počas tejto doby zostane zdravotný stav stabilný, lekár dávku antidepresív postupne zníži.