Dermatitis herpetiformis, Ern; Sprievodca správou - oneskorený
Zdieľajte tieto informácie o pacientovi
QR kód
Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu
Priamy odkaz
"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy
Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.
Čo je dermatitis herpetiformis?
Dermatitis herpetiformis je zriedkavé kožné ochorenie charakterizované silným svrbením a pľuzgiermi naplnenými tekutinami rôznych veľkostí. Väčšina ľudí postihnutých týmto ochorením trpí aj menej symptomatickou formou črevnej choroby celiakiou, teda neznášanlivosťou lepku.
Čo je celiakia?
Celiakia je jednou z najbežnejších chronických chorôb v západnom svete. Asi 0,3% európskej populácie má celiakiu, ale počet nediagnostikovaných celiakií bude pravdepodobne vyšší. Pacienti s celiakiou - rovnako ako ľudia s potravinovými alergiami a potravinovou intoleranciou - sú bez príznakov, ak sa vyhýbajú škodlivým zložkám potravy. Dobrý výsledok liečby bezlepkovou diétou vyžaduje, aby bola celiakia správne diagnostikovaná, aby ste dostali správne výživové poradenstvo a aby ste boli motivovaní zmeniť svoj jedálniček.
Bezlepková diéta
Liečba celiakie a dermatitis herpetiformis spočíva v celoživotnej bezlepkovej diéte. Takéto ošetrenie lieči črevné lézie, zabraňuje prejavom nedostatku a neplodnosti, predchádza osteoporóze a lymfómu a zlepšuje celkový stav.
Bezlepková diéta znamená zaobísť sa bez pšenice, raže, špaldy, zelenej špaldy, kamutu, emmeru, einkornu alebo jačmeňa alebo výrobkov z týchto druhov obilia. Bezlepkový ovos sa môže konzumovať v malom množstve potom, ako sa ho pôvodne vzdali. U dospelých pacientov s celiakiou je možný nedostatok vitamínov a zhoršená kvalita života po rokoch na bezlepkovej diéte.
Aby bolo možné dosiahnuť dobré výsledky liečby bezlepkovou diétou, musí byť človek pripravený dôsledne meniť stravovacie návyky a získavať vedomosti o zložení potravín, ich lepku a výživovom obsahu, ako aj praktické zručnosti. Po stanovení diagnózy je dôležité zabezpečiť, aby pacienti s celiakiou a dermatitídou herpetiformis dostávali dobré výživové poradenstvo s nepretržitým sledovaním.
Pozitívne účinky prísne bezlepkovej diéty
Celoživotná bezlepková strava umožňuje črevám vo väčšine prípadov dobré hojenie a eliminuje príznaky, kompenzuje príznaky nedostatku a minimalizuje riziko komplikácií. Je možné, že prísne bezlepková diéta ponúka určitú ochranu pred rozvojom ďalších autoimunitných chorôb.
Výzva nutričnej terapie
Mali by ste pravidelne vyhľadávať výživové poradenstvo. Je dôležité, aby ste pochopili, aké dôležité pre vás je dôsledne bezlepkové stravovanie, aj keď nemáte žiadne problémy s trávením alebo ste po prechode na bezlepkovú diétu nezaznamenali žiadne zlepšenie. Poradenstvo zahŕňa posúdenie vášho výživového stavu, informovanie o potravinách a výrobkoch, odovzdanie praktických zručností a zabezpečenie nepretržitých následných kontrol.
Z čoho pozostáva bezlepková strava?
Čisté suroviny v podobe mlieka, mäsa, rýb, zeleniny, zemiakov, ovocia a bobúľ sú úplne bezlepkové. Obmedzenia bezlepkovej diéty sa týkajú hlavne výrobkov z obilnín. Ak sa budete stravovať bez pšenice, raže a jačmeňa, budete musieť používať menej bežné druhy obilia, ako je proso, pohánka, amarant, quinoa alebo teff a častejšie kukurica a ryža. Bezlepková strava často obsahuje ľanové semienko, sezamové semiačko, slnečnicové semiačko a mak.
Veľkou praktickou výzvou je pečenie chutného a technicky vydareného chleba. Ak pri príprave chlebového cesta vynecháte lepok, stratí veľkú časť svojej pružnosti, čo cestu zvyčajne pomáha kysnúť a tiež ho drží pohromade. Niektoré druhy škrobu (napr. Pšeničný škrob), vláknina alebo zahusťovadlá sa preto používajú ako náhrada gluténu v bezlepkových zmesiach múky. Tieto zmesi múky obsahujú viac škrobu ako bežná múka používaná na pečenie a na naviazanie všetkého škrobu pri pečení je potrebné viac tekutiny. Pre tých, ktorí sa nepečú, existujú alternatívy bez lepku v podobe hotového chleba, koláčov, krehkého chleba a sušienok v supermarketoch a špecializovaných obchodoch. Kvalita pečiva sa líši.
Na začiatku nutričnej terapie môže u niektorých ľudí dôjsť k zníženej tolerancii na tučné jedlá, surovú zeleninu, ovocie a bobule. Mnoho ľudí s celiakiou má zníženú schopnosť štiepiť laktózu (sekundárna intolerancia laktózy), keď začne s bezlepkovou diétou. V týchto prípadoch môže mlieko s nízkym obsahom laktózy a fermentované mliečne výrobky priniesť zlepšenie alebo sa mlieku najskôr úplne vyhnúť, kým neustúpi zápal v tenkom čreve a laktóza sa nebude dať znovu stráviť. Je dôležité, aby ste o tom vedeli, pretože sťažnosti spôsobené mliečnymi výrobkami môžu byť nesprávne interpretované, čo znamená, že bezlepková diéta nefunguje. Mlieko môže spôsobiť žalúdočné ťažkosti, ale nie je škodlivé pre ľudí s celiakiou a neovplyvňuje klky. Tí, ktorí sa vedome vyhýbajú mlieku, by mali každý deň do svojej stravy zahrnúť syr alebo iné zdroje vápnika. Pacienti s dermatitis herpetiformis, ktorí sú citlivejší na jód, by nemali konzumovať nadmerné množstvo mlieka, syrov a morských rýb.
Obsah lepku v bezlepkovej diéte
V západnej Európe sa denný príjem lepku líši u dospelých, ale priemerný príjem sa odhaduje na 13 g. Štúdie a výživové štúdie u ľudí s celiakiou ukazujú, že 100 mg gliadínu denne vedie k poškodeniu čriev, ale príjem 4 - 34 mg gliadínu denne niekoľko rokov nespôsobuje žiadne poškodenie čreva. Sami je takmer nemožné zistiť, koľko lepku znesiete, ak ho vyskúšate. To sa tiež veľmi líši od človeka k človeku a je ťažké povedať, koľko lepku je v rôznych potravinách. Niektorí ľudia majú veľmi malú toleranciu na lepok a prvé príznaky sa objavujú pomerne rýchlo. Títo ľudia sa musia zamerať na potraviny, ktoré sú „prirodzene bezlepkové“. Aj keď vo svojej strave znesiete malé množstvo lepku, odporúča sa, aby ste stále jedli čo najviac bezlepkové.
Možné zdroje lepku
Tí, ktorí jedia bez lepku, si vyberajú výrobky na základe označenia výrobkov, bez toho, aby to predstavovalo záruku, že sú úplne bezlepkové. Lepok sa nachádza v zloženej zložke alebo za názvom skupiny. Výrobcovia nie sú povinní zverejňovať zložky zložky, ak predstavujú zlomok z celkovej hmotnosti produktu. Toto pravidlo je v súčasnosti predmetom revízie zákonom. Ak je zloženie potraviny nejasné, ľudia s celiakiou musia získať potrebné informácie od výrobcu alebo odobrať túto potravinu z jedálneho lístka. Dúfajme, že časté dotazy výrobcov povedú k lepším informáciám o obsahu. Potraviny môžu byť tiež kontaminované počas výroby, skladovania alebo prepravy obilnín obsahujúcich lepok.
Dve britské štúdie týkajúce sa jačmenného proteínu hordeínu v pive a slade dospeli k záveru, že sladové nápoje a potraviny obsahujúce slad nie sú vhodné pre bezlepkovú diétu. Iní tvrdia, že množstvo škodlivých bielkovín v pive je sotva vyššie ako v pšeničnom škrobe a že je možné konzumovať mierne množstvo piva. Výskum zistil, že niektoré pivá obsahujú veľmi malé množstvo škodlivých bielkovín, ale použitá testovacia metóda nebola na detekciu hordeínu zvlášť vhodná. Skúsenosti ukazujú, že sa zdá, že niektorí pacienti s celiakiou tolerujú pivo, zatiaľ čo iní nie. Neuskutočnili sa nijaké štúdie o možných zmenách vo klkoch spôsobených pivom. Bežná mylná predstava sa týka predpokladu, že pivo varené z kukurice alebo ryže je úplne bezlepkové. Slad sa však pridáva do každého piva a nie je veľký rozdiel v obsahu lepku rôznych druhov. Ďalšie informácie získate od nemeckej celiakálnej spoločnosti.
Ovos v bezlepkovej diéte
Oves obsahuje iný typ prolamínu (avenínu) ako pšenica. Množstvo prolamínu v čistom ovse je iba jedna tretina až pätina množstva v pšenici. Preto je ovos lepšie tolerovaný bez ohľadu na stupeň intolerancie na pšenicu. Ovos obsahuje kvalitné aminokyseliny, mastné kyseliny, vitamíny a minerály, ako aj dobrú vlákninu a antioxidanty. Fínska štúdia s dospelými pacientmi s celiakiou dospela k záveru, že dospelí znášajú ovos. Dve otvorené, menšie štúdie dospeli k rovnakému záveru. Dôkladná štúdia švédskych detí s celiakiou ukazuje, že väčšina z nich ovos znáša. Podľa súčasných odporúčaní sa čistý ovos môže používať na bezlepkovú stravu detí i dospelých s celiakiou. Pokiaľ sa kontrolné hodnoty krvných testov nezmenia, možno predpokladať, že bezlepkový ovos je tolerovaný.
Známym problémom je, že bežné ovsené výrobky sú často kontaminované inými zrnami, a teda možno lepkom. Ľuďom s celiakiou sa preto odporúča, aby používali iba špeciálne pripravené a testované výrobky z ovsa.
Bezlepková strava je vyvážená strava?
Bezlepkové múkové zmesi obsahujú menej vitamínov, minerálov a vlákniny ako múka, ktorá sa bežne používa na pečenie. Kvalita výživy bezlepkovej diéty sa predtým označovala za o niečo horšiu ako pri bežnej strave. Zistilo sa, že pacienti s celiakiou môžu mať po dlhodobej liečbe horší stav vitamínov. Zmeny súviseli s diétou. Nedalo sa objasniť, či má potenciálne nižší obsah vlákniny v bezlepkovej diéte nejaký význam.
Následná kontrola na celiakiu
Až donedávna sa predpokladalo, že potrebu mikroelementov (vitamíny, minerály a stopové prvky) možno uspokojiť dôsledne bezlepkovou diétou a dospelým sa neodporúča užívať doplnky výživy, pokiaľ neexistujú dôkazy o ich nedostatku.
Súčasné správy však naznačujú, že pacienti potrebujú väčšiu podporu, pokiaľ ide o zloženie jedál, a že je potrebné častejšie kontrolovať ich výživový stav.