Dermatológia Problémy s pupienkami PTA Fórum
Autor: Ursula Sellerberg / Dospievajúci s ťažkým akné majú ťažkosti s hľadaním učňovského miesta a sú často konfrontovaní s predsudkami, že sa o seba dostatočne nestarajú. Napriek ich utrpeniu môže lekár liečiť iba asi 15 až 30 percent. Terapia nielen zlepšuje vzhľad, ale aj zabraňuje vzniku doživotných jaziev po akné.
Viac ako 70 percent dospievajúcich má akné, ale závažnosť a trvanie kožných problémov sa veľmi líšia. U väčšiny tínedžerov akné rastie skoro v dospelosti, len každý desiaty človek ním trpí aj po 25. narodeninách.
"width =" 250 "height =" 166 "/>
Pokiaľ ide o akné, hlavnými obeťami sú chlapci od 14 rokov - je to pre nich bežnejšie a ťažšie ako pre dievčatá.
Foto: Fotolia/Jörg Hackemann
Ak mladý človek s akné požiada o vhodný prípravok v lekárni, musí PTA alebo lekárnik rozhodnúť, či je lepšie navštíviť najskôr dermatológa. Adolescenti môžu liečiť ľahké formy akné samoliečivami. Ak sa však okrem tváre objavia pupienky na hrudi a chrbte, je nutná návšteva lekára. Akné u malých detí alebo dospelých patrí tiež do rúk odborníka. Toto okrem iného kontroluje, či je akné prípadne vedľajším účinkom liekov, napríklad antiepileptika, chlorochínu alebo lítia, prípadne aj anabolika, ktoré sa užívajú na budovanie svalov alebo na doping.
Spočiatku iba fľaky
Pokazená pokožka sa považuje za predchodcu akné, a preto sa jej hovorí aj pred akné. Najmä hormonálne zmeny počas puberty stimulujú kožné žľazy k nadmernej produkcii kožného mazu. Pre pokožku je potom charakteristický „vlhký tuk“. Pretože sa čoraz viac kožného mazu zhromažďuje vo folikuloch mazovej žľazy a čoraz viac buniek rohov sa spája dohromady a vytvára horné otvory v tuhom stave, zátka buniek kožného mazu a rohu nakoniec upcháva odtok. Tak vzniknú čierne bodky, známe tiež ako komedóny. Niektoré látky majú ďalší komedogénny účinok, pretože toľko dráždia vstup do folikulu, že sa uzavrie a vznikajú čierne bodky. Ľudia so poškodenou pokožkou by sa preto mali takýmto látkam prísne vyhýbať (pozri tabuľku). Mimochodom, to platí aj pre čistiace prostriedky, ktoré majú iba krátky kontakt s pokožkou.
Komedogénne látky (príklady)
| Butylstearát | Kozmetika (rozpúšťadlá) |
| Cetylalkohol | Kozmetika (stabilizátor emulzie) |
| arašidový olej | Mydlá, kúpeľové prípravky, masti |
| Hexylénglykol | Kozmetika, šampóny, masti (solubilizátory) |
| Izopropylmyristát | Kozmetika (solubilizátory, rozmetávacie prostriedky) |
| Kakaové maslo | Masážne oleje, masti |
| Kokosový olej | Mydlá, masážne oleje, masti |
| Lanolín (tiež acetylovaný) | Masti, mydlá |
| Kukuričný olej | Krémy, masti |
| Laurylsulfát sodný | Šampóny (solubilizátory) |
| Oktanol | Parfumy, dezinfekčné mydlá (inhibítory peny) |
| olivový olej | Masážne oleje, mydlá, kozmetika |
| Kyselina olejová | Mydlo |
| Polyetylénglykol (PEG) 300 | Masti, kozmetika, vonkajšie látky (solubilizátory) |
| Svetlicový olej | Kozmetika (farbenie) |
| sezamový olej | Masti, kozmetika |
| Kyselina stearová | kozmetika |
| Zdroj: Care Cosmetics, Raab, Kindl |
Niektoré čierne bodky sa nakazia. Je to spôsobené hlavne baktériami z normálnej flóry kože, napríklad Propionibacterium acnes. Tento mikroorganizmus vytvára lipázy, ktoré štiepia tuky z mazu. Voľné mastné kyseliny zase dráždia pokožku a majú tiež komedogénny účinok. Ďalšie enzýmy vylučované baktériou zabezpečujú, aby sa stena folikulu roztrhla. Potom voľné mastné kyseliny prenikajú do folikulu a priťahujú zápalových poslov a biele krvinky. Tkanivo okolo folikulu sa začína zapáliť. Pri rozširovaní zápalu sa tvoria červené uzliny (papuly) alebo dokonca hnisavé vezikuly (pustuly). Ak sa zápal nakoniec rozšíri do hlbších vrstiev kože a bunky tam zahynú, po zahojení môže zostať jazva.
"width =" 200 "height =" 287 "/>
Proti poškodenej pokožke bojujte v troch krokoch: vyčistite bez mydla, vyčistite pleť znižujúcu množstvo mazu, s nízkym obsahom tuku a zmatňujúcu starostlivosť.
Fotografie: Avène (hore, dole), Fotolia/studiovespa
Zatiaľ čo dermatológ lieči ťažké formy akné takmer vždy perorálnymi liekmi, na mierne akné stačí vonkajšia liečba. Cieľom liečby je znovuotvorenie výstupov folikulu a zníženie tvorby kožného mazu. Okrem toho je potrebné bojovať proti baktériám a potláčať existujúce zápaly. Niektoré lieky kombinujú niekoľko z týchto účinkov. Naopak, tieto látky sa považujú za zastarané alebo neúčinné, a preto sa už na liečbu neodporúčajú: glukokortikoidy, chlórhexidín, hexachlórfenón, polividón jód, síra a triklosan.
Najskôr dôležitá poznámka: Liečba akné si vyžaduje čas. Úspech sa často ukáže až po niekoľkých týždňoch. PTA a lekárnici musia preto motivovať pacientov, aby vydržali. Ak sa stav pokožky po šiestich týždňoch liečby nezlepší, pacient by mal vyhľadať lekára.
Keratolytiká rozpúšťajúce rohovku
Rôzne účinné látky môžu štiepiť keratín a tým rozpúšťať zrohovatené bunky. Niektoré keratolytiká vyžadujú lekársky predpis (napríklad retinoidy, kyselina azelaová), iné vyžadujú iba lekáreň (napríklad benzoylperoxid, kyselina salicylová). Benzoylperoxid (BPO) je vhodný na samoliečbu, pretože má keratolytický a antibakteriálny účinok.
Niektoré prípravky je potrebné ihneď po aplikácii zmyť (napríklad Benzaknen® W Suspension, Aknefug oxid® Wash), na pokožke zostávajú iné gély a krémy (napríklad Cordes BPO®). Posledné trikrát denne musí pacient aplikovať na celú chorú pokožku, nie selektívne na každú pupienok alebo čiernu bodku. Výrobky s nízkymi koncentráciami od 2,5 do 3 percent sú určené na použitie na tvár, vyššie koncentrácie od 5 do 10 percent pre pokožku na dekolte alebo na zadnej strane. Liečba trvá asi osem týždňov, v tvrdohlavejších prípadoch dlhšie.
Existujú tri dôležité pokyny na dávkovanie: Krém alebo pleťová voda, ktorá sa náhodne dostala do očí alebo na pery, je potrebné opláchnuť a okamžite opláchnuť veľkým množstvom vody. Ošetrovanú pokožku je potrebné chrániť pred priamym slnečným žiarením. Pretože BPO bieli farebné textílie, mali by pacienti počas tejto doby používať iba biele uteráky a posteľnú bielizeň.
Kyselina salicylová (ako v prípade Aknefug liquid ®) má tiež keratolytický, protizápalový a slabo antimikrobiálny účinok. Na trh sa dodáva ako 1-percentný roztok v etanole alebo izopropanole alebo ho podľa toho predpisujú lekári. Pacienti si raz alebo dvakrát denne potierajú postihnutú pokožku namočenou bavlnenou podložkou. Ako veľmi žiaduci vedľajší účinok, alkohol znižuje lesk pokožky. Tehotné ženy môžu kyselinu salicylovú používať iba na veľmi malých plochách.
Abrazíva na poškodenú pokožku
Na mechanické odstránenie buniek horného rohu sa používajú peelingy alebo brusivá. Tým sa zabráni vzniku nových čiernych bodiek. Jednou z použitých aktívnych zložiek je oxid hlinitý (ako v Brasivil® Peeling). Aj keď sa peelingy osvedčili na poškodenej pokožke alebo ako následná liečba po liečbe BPO, nie sú vhodné na ťažké formy akné. Hnis by sa rozšíril iba na veľkú plochu a vznikli by nové zápaly.
Brusivá sa používajú jeden až niekoľkokrát týždenne. V zásade platí, že čím dlhšie sa brusivo na pokožke trení, tým silnejší je jeho účinok. Príliš dlhé trenie však môže pokožku príliš podráždiť. Okrem mechanických abrazív sa používajú aj chemické peelingy s kyselinou glykolovou alebo ovocnou, v kozmetike zvyčajne až do 10 percent. Aby si pokožka zvykla na účinky vyšších koncentrácií ovocnej kyseliny, jej koncentrácia sa pomaly zvyšuje. Prípravky s koncentráciou nad 15 percent môže používať iba dermatológ.
Liečivá na lekársky predpis
Retinoidy spoľahlivo znižujú tvorbu nového mazu, všetky však vyžadujú lekársky predpis. Lekár môže predpísať nasledujúce tri topické účinné látky: tretinoín (napríklad roztok/krém Airol®), izotretinoín (napríklad Isotrex® gél/krém) a adapalén (napríklad Differin® gél/krém). Pacient musí používať prípravky raz alebo dvakrát denne najmenej osem týždňov alebo dlhšie. Takmer vždy (ako interná terapia) vedú k počiatočnému zhoršeniu. Pokožka sa šupinkuje, páli a sčervená, takže na začiatku liečby akné akoby kvitne. Pacient by o tom mal byť informovaný. Pozitívny účinok sa potom prejaví po štyroch až šiestich týždňoch.
Tip pre ľudí s citlivou pokožkou: Na začiatku liečby môžete retinoidy nanášať iba raz denne, najlepšie večer, aby začervenanie zmizlo cez noc. Ak ste takto dobre tolerovali začiatok terapie, môžete aplikáciu nakoniec zvýšiť na dvakrát denne.
"width =" 250 "height =" 147 "/>
Niektoré tabletkové prípravky môžu vzhľadom na svoje hormonálne zloženie zlepšiť vzhľad pokožky na akné.
Foto: Fotolia/vec amajiggs
Pri závažných formách akné odporúčajú dermatológovia užívať retinoidy. Typickými vedľajšími účinkami sú suchá pokožka a sliznice. Prejavuje sa to ako lupiny, suché pery a oči alebo ako krvácanie z nosa a tvorba kôry v nose. Za určitých okolností nemôžu postihnutí počas liečby tolerovať kontaktné šošovky. V individuálnych prípadoch môže PTA alebo lekárnici odporučiť ako ďalšie lieky umelé slzy alebo krém na rany do nosa. Pri izotretinoíne sú známe aj vedľajšie účinky na depresiu alebo psychózu.
Pretože retinoidy vedú k vážnym deformáciám nenarodeného dieťaťa počas tehotenstva, môžu mladé ženy v plodnom veku užívať tieto látky iba vtedy, ak používajú bezpečnú antikoncepciu. Mimochodom, vonkajšie použitie v tehotenstve je tiež kontraindikované. Pri výdaji receptov je preto dôležité venovať pozornosť: U žien v plodnom veku môžu PTA alebo lekárnici uplatniť recept na perorálny izotretinoín iba v prípade, že recept nie je starší ako sedem dní.
Predpísané sú aj prípravky s účinnou látkou kyselina azelaová (Skinoren ® 15% gél/20% krém). Liečivo má keratolytický, bakteriostatický a protizápalový účinok. Pacient musí zvyčajne nanášať tenkú vrstvu krému alebo gélu dvakrát denne. Jednoznačné zlepšenie je všeobecne viditeľné asi po 4 týždňoch, terapia sa môže uskutočňovať aj niekoľko mesiacov. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú začervenanie, odlupovanie alebo svrbenie.
S antibiotikami proti choroboplodným zárodkom
Antibiotiká inhibujú rast a množenie mikroorganizmov. Používajú sa zvonka alebo zvnútra na akné. Všetky prípravky sú viazané na lekársky predpis. Externa obsahuje liečivá, ako je erytromycín (napríklad gél Eryaknen®), klindamycín (napríklad gél/roztok Basocin®) a nadifloxacín (napríklad krém Nadixa®), niekedy v kombinácii s inými účinnými látkami. Na systémovú terapiu predpisujú dermatológovia svojim pacientom prípravky s doxycyklínom (napríklad tabliet Doxakne®) alebo minocyklínom (ako sú filmom obalené tablety Aknosan®).
Antibiotiká sa zvyčajne aplikujú lokálne jeden až trikrát denne počas dvoch až šiestich týždňov. Ak sa pokožka popáli alebo začervená, vo väčšine prípadov je to kvôli pomocným látkam a nie k dobre znášaným antibiotickým účinným látkam: Alkoholová prísada z gélových prípravkov často dráždi pokožku.
Pri perorálnej liečbe sú pre pacienta dôležité dva body: Dlhé opaľovanie môže viesť k fototoxickej reakcii. Okrem toho nesmiete užívať tablety súčasne s mliekom, minerálmi alebo antacidami, pretože dvojmocné katióny, ktoré obsahujú, ako je vápnik alebo horčík, významne zhoršujú absorpciu antibiotík.
Antikoncepčné tabletky pomáhajú ženám
Skutočnosť, že akné prepukne na začiatku puberty, má svoju príčinu v stúpajúcej hladine testosterónu. Tento hormón produkujú vaječníky aj semenníky. Vysoká hladina testosterónu v krvi stimuluje kožné mazové žľazy k produkcii veľkého množstva kožného mazu. To vysvetľuje, prečo sa akné dá zmierniť, akonáhle znížite hladinu testosterónu. Túto zásadu môžu využiť iba ženy: Môžu oslabiť účinok testosterónu dodatočným užívaním ženských hormónov, ako sú estrogény a antiandrogénne gestagény. Zároveň tieto hormonálne prípravky pôsobia ako antikoncepčné prostriedky. Lekár môže ženám so stredne ťažkým alebo ťažkým akné predpísať rôzne antikoncepčné tabletky (napríklad Diane ®, Valette ®), a to aj na náklady zdravotnej poisťovne. Trvanie liečby je zvyčajne najmenej jeden rok.
Okrem farmaceutických prípravkov môžu pacienti s akné dostať aj kozmetické rady: na denné čistenie pleti by mali používať iba syndety alebo umývacie gély s neutrálnym pH, pretože „klasické“ mydlá majú komedogénny účinok. Špeciálne výrobky pre pacientov s akné často obsahujú komedolytické prísady, ako sú ovocné kyseliny, kyselina glykolová, kyselina salicylová alebo kyselina mliečna. Pleťové toniká na báze koncentrovaných etanolových roztokov pokožku odmastia natoľko, že sa opäť vytvorí príliš veľa mazu. Ak chcete nalíčiť, aby ste zakryli pupienky, mali by ste uprednostniť emulzie O/W. Absorbujú prebytok vlastného kožného mazu a znižujú mastný lesk.
Mimochodom: Nedostatok hygieny nie je príčinou akné, ale dodržiavanie niekoľkých pravidiel môže zabrániť šíreniu choroboplodných zárodkov. Pokožku treba čistiť dvakrát denne, uteráky a žinky meniť každý deň.
Konzultácie završujú odporúčania týkajúce sa stravovania. Neexistuje prísna diéta na akné, ale zdá sa, že mastné a sladké jedlá, ako aj potraviny s vysokým glykemickým indexom, napomáhajú prietrže. V tejto súvislosti sa akné označuje aj ako „metabolický syndróm kože“. Ďalej je podozrenie, že kofeín, alkohol a nikotín zhoršujú akné. Každý pacient s akné môže sám zistiť, či nie je konzumácia čokolády, pizze a hranoliek dobrá pre jeho vlastnú pokožku. Z toho profituje nielen jeho pokožka, ale aj celé telo. /