Detekcia bypassu žalúdka, príprava, technika, následky Pravidelne o zdraví na iLive
Špecialista na článok
V niektorých prípadoch sa bariatrická chirurgia používa na liečbu obezity, chronickej endokrinnej a metabolickej poruchy tela a operácia bypassu žalúdka je jedným z najbežnejších typov chirurgických zákrokov. V priebehu tejto operácie chirurgovia zmenšili objem žalúdka a rekonštruovali časť susedného tenkého čreva.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Pokyny k postupu
Bariatrický bypass žalúdka alebo bariatrická gastroenterostómia sa môžu použiť na chorobnú obezitu, ktorá je neprístupná konzervatívnej liečbe (nízkokalorickou stravou a fyzickými aktivitami energoszhigayuschih) a túžba „zmenšiť“ žalúdok na zníženie hmotnosti nestačí.
Indikácie pre operáciu bypassu žalúdka zahŕňajú diagnostikovanú obezitu 3. stupňa (alebo morbídnu obezitu) - keď je BMI (index telesnej hmotnosti) rovný alebo väčší ako 40 (pamätajte, že normálny BMI je 18,5-25). To znamená, že podľa západných odborníkov by váha tela mala byť o 45-50 kg nad normálnou hodnotou (v domácej bariatrickej chirurgii je toto číslo vyššie a v priemere sa pohybuje okolo 80 kg).
Operáciu je možné vykonať pri rovnakej úrovni obezity, ak je pacient vážne postihnutý komorbiditami, najmä s anamnézou závažnej hypertenzie, cukrovky typu II, degeneratívnych ochorení kĺbov (osteoartróza) alebo artritídy, kardiovaskulárnych chorôb, syndróm chronickej hypoventilácie alebo spánkové apnoe.
Neúspešné pokusy zbaviť sa nadváhy prostredníctvom kontrolovanej zmeny stravovania by sa mali zaznamenať aj do anamnézy kandidátov na tento chirurgický zákrok.
Kde je možné urobiť brušný skrat? Táto operácia sa vykonáva na klinikách gastroenterologického profilu, kde sú odborníci, ktorí môžu vykonávať gastroenterostómiu, alebo na špecializovaných oddeleniach endoskopickej (laparoskopickej) brušnej chirurgie. V takom prípade nie je poskytnutá operácia bypassu žalúdka - ako bariatrická operácia -.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
príprava
Príprava na operáciu bypassu žalúdka spočíva v rovnakom komplexnom predoperačnom vyšetrení, ktoré vykonávajú pacienti pred operáciou brušnej dutiny. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú určené na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré môžu v počiatočnom štádiu viesť k komplikáciám.
Spravidla sa vyžaduje klinický a biochemický krvný test (na hladiny zrážania, lipidy, hormóny štítnej žľazy, feritín).
Robí sa EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk žalúdka a čriev alebo gastroendoskopia (na stanovenie možnej žalúdočnej patológie). Žlčník, slezina a pečeň sa tiež vyšetrujú sonograficky pomocou ultrazvuku.
Prípravok navyše obsahuje predoperačnú tekutú stravu (jeden až dva týždne pred operáciou) - na zníženie množstva tuku v pečeni a slezine. Zloženie stravy zahŕňa zemiakovú kašu, polievkové pyré a zeleninové pyré; Proteínové koktaily; Ryžový vývar; Nápoje bez cukru, kofeínu a oxidu uhličitého; Zeleninové šťavy. A nápoje by sa mali konzumovať pol hodiny po jedle.
Týždeň pred chirurgickým zákrokom sa tiež vysadzujú niektoré lieky vrátane antikoagulancií, steroidov, NSAID, perorálnych kontraceptív, vitamínu E.
Ak pacient fajčí, musí sa tohto zvyku vzdať niekoľko týždňov pred operáciou, pretože fajčenie spomaľuje zotavenie a zvyšuje riziko komplikácií.
[18], [19]
Technika operácie žalúdočného bypassu
Doteraz je technikou bypassu žalúdka rozdelenie žalúdka (blikaním titánovými sponami) na dve časti, s objemom hornej časti nepresahujúcim 30 - 50 ml. Z distálnej strany menšej časti (všetky Funkcie žalúdka), šiť axiálne pripravený jejunum (výtoková časť), to znamená, že tvorí anastomózu. Zvyšná (veľkoobjemová) časť žalúdka je mechanicky vylúčená z procesu trávenia.
Minimálne invazívna laparoskopická operácia bypassu žalúdka sa vykonáva bez laparotómie - obmedzený prístup pomocou 4-6 malých rezov (portov): jeden sa zavádza cez endoskop pripojený k fotoaparátu a druhý poskytuje prístup k špecializovaným chirurgickým nástrojom. Chirurgické manipulácie sú zobrazené na monitore.
Hlavným cieľom bariatrickej gastroenterostómie je znížiť množstvo potravy, ktoré môže pacient súčasne konzumovať, a preto sa trávením a vstrebávaním (vstrebáva v tenkom čreve) zmenšením objemu žalúdka. Telo teda prijíma z potravy menej kalórií.
Okrem toho „odklonenie“ potravy v zažívacom trakte - obchádzanie vstupu do primárneho jejuna, brušnej dutiny (tj. Obchádzanie anastomózou) - vedie k pocitu sýtosti a strate chuti do jedla. Špecialisti to pripisujú skutočnosti, že jedlo padajúce priamo do proximálnej časti jejuna znižuje produkciu grelínu, ktorý reguluje chuť do jedla peptidového hormónu.
Kontraindikácie postupu
Pretože operácia bypassu žalúdka je komplexná kombinácia chirurgického zákroku na vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy, je kontraindikovaná s BMI pod 35.
Kontraindikácie pre operáciu bypassu žalúdka sú aj pacienti starší ako 60 rokov; existujúci zápal sliznice pažeráka (ezofagitída). Táto operácia sa nevykonáva u pacientov s duševnými poruchami, závislosťou od alkoholu alebo drog.
Žalúdočný bypass sa vykonáva v celkovej anestézii a chirurgický zákrok môže trvať dve až štyri hodiny. Preto chirurgovia berú do úvahy a prítomnosť kontraindikácií pre celkovú anestéziu: závažné arytmie, stavy po infarkte a po mozgovej príhode, cerebrovaskulárne ochorenie, astma pri ťažkých a niektorých ďalších.
[20], [21], [22], [23]
Dôsledky po ukončení procedúry
Tento chirurgický zákrok môže sprevádzať pooperačné komplikácie aj množstvo dlhodobých negatívnych následkov operácie bypassu žalúdka.
Medzi hlavné pooperačné komplikácie gastroshuntirovaniya, ktoré sa vyskytujú takmer v štvrtine prípadov, je pozorovaný skorý nástup úniku anastomózy (2% prípadov), intraabdominálne infekcie (asi 3% prípadov), gastrointestinálne krvácanie ( 1,9%) a pľúcna embólia (0,4%). Nie je vylúčená možnosť poškodenia žalúdka, čriev alebo iných orgánov počas operácie. Podľa niektorých odhadov sa v prvom mesiaci po operácii úmrtnosť pohybuje od 2,5 do 5% prípadov a do šiestich mesiacov po operácii - 0,5%.
Ale v priebehu času sa účinky chirurgického zákroku na bypass žalúdka môžu prejaviť ako kýla (operovaná u 0,5%), výskyt kameňov v žlčníku (u 6 - 15% pacientov), stenóza žalúdka (4,7% prípadov), Črevná obštrukcia v dôsledku tvorby zrastov (1,7%). Nedostatok vitamínov B 12 a D, kyseliny listovej, vápnika a železa môže viesť k rozvoju sekundárneho hyperparatyreoidizmu, kostnej resorpcie a anémie z nedostatku železa. Existujú aj prípady zápalu žalúdka a žalúdočných vredov.
Z tohto dôvodu sa odporúča navštíviť lekára štvrťročne počas prvého roka po operácii bypassu žalúdka; počas druhého roka - dvakrát ročne a potom ročne (s dodaním podrobného biochemického krvného testu).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Starostlivosť po ukončení procedúry
Väčšina pacientov je na klinike tri až štyri dni po operácii, ale prvý deň si ľahne do postele a kráča krok za krokom s lekármi.
Postoperačná starostlivosť zahŕňa zabezpečenie sterility pooperačnej rany, katétra (musí byť nainštalovaný s posunom laparotómie), drogovej prevencie vzniku krvných zrazenín, anestézie atď.
Zdravotnícky personál zaznamenáva krvný tlak, stav výmeny plynov v pľúcach a celkový metabolizmus po operácii (kompletný krvný obraz, s obsahom protrombínového času a elektrolytov, funkciou obličiek a pečene).
Pri profylaxii hlbokej žilovej trombózy po bariatrickom chirurgickom zákroku sa ich stav hodnotí na základe ultrazvuku alebo angiografie. Pacientom sa odporúča nosiť na nohách kompresné šnúry.
Ihneď po operácii - prvé dva dni - je zakázané jesť čokoľvek z jedla alebo pitia.
[33], [34], [35], [36]
Diéta a výživa po operácii bypassu žalúdka
Diéta po žalúdočnom bypase počas prvého týždňa (mínus prvé pooperačné dni) umožňuje iba číre tekutiny (nie viac ako 30 - 45 mg za hodinu); Môže to byť voda (bez plynu), odstredené mlieko alebo vývar, džús bez cukru.
Počas nasledujúcich dvoch týždňov pacient konzumuje iba tekuté jedlo pozostávajúce z bielkovinových koktailov strúhaných s odstredeným mliekom alebo vývarom z nízkotučného mäkkého syra, tvarohu alebo vareného bieleho mäsa (65 gramov bielkovín denne). Okrem toho by ste mali vypiť najmenej 1,5 - 1,6 litra vody denne: v malých dávkach, pomaly, asi pol hodiny pred jedlom a každú hodinu po jedle.
Predpísané sú absolútne denne prijímané polyvitamíny a prípravky železa, ako aj citrát vápenatý (0,4 g dvakrát denne).
Diéta a výživa po operácii bypassu žalúdka počas 4 - 5 týždňov zahŕňajú postupné zavádzanie mäkkých jedál - mleté varené mäso (chudé kuracie, morčacie), ryby (tiež varené) a varená zelenina. Odporúčania pre pitnú vodu sú rovnaké. Vitamín D3 (1 000 ME denne) sa pridáva do už požitých vitamínov a minerálov.
Do šiesteho týždňa začnú pacienti jesť tuhú stravu. To však neznamená, že môžete jesť čokoľvek. Diéta obmedzuje celkový denný príjem na 800 - 1 200 kcal v prvom roku a až 1 500 kcal po 1,5 roku žalúdočného bypassu. Vyhýbajte sa tiež jedlám, ktoré sú zle stráviteľné (hovädzie, bravčové, celozrnné výrobky, huby, hrozno, kukurica, fazuľa), plnotučné mlieko, konzervované jedlá, tučné a korenené jedlá, sladkosti.
Odborníci v oblasti bariatrickej výstrahy: obžerstvo po operácii bypassu žalúdka je nemožné. Na fyziologickej úrovni je prejedaniu zabránené takzvaným dumpingovým syndrómom, ku ktorému dochádza pri príliš rýchlom alebo nadmernom vstrebávaní potravy (najmä sladkej a mastnej). Žalúdok chirurgicky zmenšený, jednoduché „vloženie“ potravy do tenkého čreva, ktoré spôsobí zvracanie, hnačky, plyn, únavu, svalové kŕče, hyperhidrózu, búšenie srdca (zvyčajne to trvá jednu až dve hodiny). Takže pacienti po žalúdočnom bypase sa skúste niekoľkokrát vrátiť k zvyku „štvorcového jedla“, jednoducho prestať s „experimentmi“ na žalúdku.
Veľkosť porcie pri každom jedle by nemala byť väčšia ako vaša päsť.
[37], [38], [39]
Recenzie a výsledky
Ako odborníci z Americkej spoločnosti pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu (ASMBS) predikujú bariatrický bypass žalúdka - zbavenie sa 50 - 60% kíl navyše počas prvých 12 mesiacov po operácii: v priemere 5 - 7 kg za mesiac.
Je dôležité si uvedomiť, že v priebehu času bude chudnutie klesať a z dlhodobého hľadiska to bude do veľkej miery závisieť od životného štýlu: zdravého stravovania a fyzickej aktivity.
Spätná väzba od niektorých pacientov naznačuje, že najväčší úbytok hmotnosti pri žalúdočnom bypase sa zaznamenal počas prvých 6 - 8 mesiacov po jeho zavedení. Mnohí zdôrazňujú skutočnosť, že znižujú krvný tlak, normalizujú hladinu glukózy a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.