Deti a dospievajúci nie sú malí dospelí, a preto je potrebné ich individualizovať

Preskočte štítky

Štandardné odkazy

  • Domov
  • Vyhľadávanie
  • obsah
  • Pomoc
  • Kontakt
  • odtlačok
  • Ochrana dát

Navigácia:

  • Aktuálne
    • novinky
    • Kalendár na cukrovku
    • Politika v oblasti zdravia
    • Spravodaj
  • Informácie o cukrovke
  • Cukrovka v každodennom živote
  • výživa
  • Hlavné témy
  • Sprievodca diabetikom

Prezentácie výrobkov

o nás

Pre dôveryhodné informácie o zdraví sa riadime štandardom HONcode.

potrebné

Osvedčenie o med. Vyhľadávač MediSuch z hľadiska súladu s pokynmi z roku 2015.

Ktoré terapeutické koncepty fungujú s mladými ľuďmi?

Diabetes mellitus je najbežnejším metabolickým ochorením u detí a dospievajúcich v Nemecku. Podľa súčasných odhadov žije v Nemecku s cukrovkou 1. typu 10 000 až 15 000 detí a dospievajúcich vo veku od 0 do 14 rokov. Vo vekovej skupine od 0 do 19 rokov je cukrovkou 1. typu postihnutých okolo 25 000 detí a dospievajúcich.

Deti a dospievajúci s cukrovkou 1. typu v Nemecku - fakty

  • najbežnejšie metabolické ochorenie u detí
  • Postihnutých je 25 000 detí do 19 rokov
  • 1 dieťa zo 600 má cukrovku 1. typu
  • iba 60 percent liečených v špecializovaných detských zariadeniach pre cukrovku
  • 12 000 liečených modernými inzulínmi (inzulínové analógy)
  • Ošetrené viac ako 3 000 detí inzulínovými pumpami
  • finančné nevýhody spojené s detskou cukrovkou: 47 percent rodín

Deti a dospievajúci s obezitou a cukrovkou 2. typu v Nemecku - fakty

  • šesť percent nemeckých detí je obéznych a 13 percent má nadváhu,
  • viac ako dvakrát toľko ako pred desiatimi rokmi
  • asi desať percent veľmi obéznych dospievajúcich má poruchu glukózovej tolerancie
  • Počet nových prípadov cukrovky typu 2 u dospievajúcich sa za posledných desať rokov strojnásobil
  • okolo 200 nových prípadov ročne

Pracovná skupina pre pediatrickú diabetológiu bola založená pred pätnástimi rokmi s cieľom sprostredkovať fundované vedomosti o diabetes mellitus a jeho liečbe a všetkých súvisiacich zdravotných, vzdelávacích, sociálnych a psychologických problémoch v lekárskej profesii a medzi deťmi a dospievajúcimi s cukrovkou, ako aj ich rodinami a opatrovateľmi a verejnosťou. (AGPD) v Nemeckej diabetologickej spoločnosti a Nemeckej spoločnosti pre pediatriu a adolescentnú medicínu.

Celosvetový rok 2008 „Rok dieťaťa s cukrovkou“

Medzinárodná diabetická federácia (IDF) zaradila deti a dospievajúcich s cukrovkou do centra svojej každoročnej kampane k Svetovému dňu cukrovky 14. novembra 2008. Z dobrého dôvodu: Cukrovka 1. typu u detí dramaticky rastie, a to o tri až štyri percentá ročne v Nemecku a mnohých ďalších krajinách po celom svete. V polovici roku 2008 nové údaje z Fínska, krajiny s najvyššou mierou cukrovky typu 1 na svete, ukázali, že tento nárast sa zrýchlil nad rozsah prognózy.

Podobné pozorovania ešte Nemecko čaká. Aj tu sa však zvyšuje podiel najmä mladších detí. Dnes viac ako 70 000 detí do 15 rokov ročne ochorie na nevyliečiteľnú chorobu cukrovka 1. typu. V Nemecku sa každý rok objaví nový diabetes u 13 zo 100 000 detí vo veku od 0 do 14 rokov. Cieľ kampane detskej cukrovky 2008/2009 je dvojaký: propagovať najbežnejšie metabolické ochorenie v detstve a prostredníctvom včasného odhalenia významne znížiť výskyt diabetickej ketoacidózy, ktorá je pre deti život ohrozujúca.

Deti čoraz viac postihnuté cukrovkou

Kampaň musí objasniť obyvateľstvu, že metabolické choroby postihujú aj deti. Ale nielen cukrovka 1. typu, ale aj cukrovka 2. typu je v Nemecku diagnostikovaná čoraz častejšie kvôli nárastu obezity a podvýživy. Obezita (patologická nadváha, obezita) sa stala najbežnejším chronickým ochorením detí a dospievajúcich. Masívne sa zvýšilo najmä množstvo obezity u postihnutých detí a dospievajúcich. Pretože diabetes mellitus 2. typu sa v dospelosti vyskytuje veľmi často v dôsledku obezity, možno v Nemecku očakávať vysoký počet adolescentov s diabetom 2. typu.

V USA predstavuje v závislosti od geografickej polohy 8 až 45 percent prejavov cukrovky v detstve cukrovku 2. typu. Prvý populačný odhad cukrovky typu 2 u detí a dospievajúcich v Nemecku v súčasnosti uvádza incidenciu okolo 2 na 100 000. Cukrovka typu 2 sa vyskytuje asi u jedného až dvoch percent obéznych dospievajúcich a poruchy metabolizmu glukózy sa vyskytujú až u desiatich percent. Podľa toho v súčasnosti každý rok v Nemecku trpí cukrovkou typu 2 okolo 200 detí vo veku od 12 do 19 rokov. Počet nových prípadov cukrovky typu 2 zaznamenaných v databáze DPV sa za posledných desať rokov zvýšil päťnásobne. Napriek tomu v Európe zostáva diabetes typu 1 oveľa väčším podielom cukrovky u detí, a preto je zameraný na výskum, prevenciu a starostlivosť o pacienta v detskej diabetológii.

Znížte mieru ketoacidózy u detí

Druhým cieľom kampane Diabetes pre deti 2008/2009 je znížiť mieru diabetickej ketoacidózy. Tento potenciálne život ohrozujúci prebytok cukru v krvi spôsobený nedostatkom inzulínu sa môže vyskytnúť tak v prípade novodiagnostikovaného diabetu, ktorý nebol diagnostikovaný včas, ako aj v prípade nedostatočnej liečby v prípade známeho diabetu. Ketoacidóza u detí bola identifikovaná ako príčina zvýšenej úmrtnosti na celom svete.

Včasné rozpoznanie typických príznakov cukrovky, ako je časté močenie, strata hmotnosti a veľká smäd, môže zabrániť rozvoju ketoacidózy s dehydratáciou, hlbokým dýchaním, vracaním a bezvedomím, ak sa liečba inzulínom vykonáva včas. U detí s týmito príznakmi je preto potrebné konzultovať s pediatrom a okamžite zaistiť liečbu v detskej nemocnici.

Dôležité rozdiely medzi cukrovkou u detí a dospelých

Z hľadiska liečby je kvôli osobitostiam detstva a dospievania nevyhnutná veľmi individuálna liečba. Citlivosť na inzulín sa neustále mení v dôsledku účinkov rastu a hormonálnych zmien, ako aj infekčných chorôb, ktoré sa často vyskytujú u malých detí. Vďaka nepredvídateľnosti fyzickej aktivity a príjmu potravy deťmi je liečba obzvlášť flexibilná. Do liečby musí byť zasvätená celá rodina a opatrovatelia v závislosti od veku a vyspelosti dieťaťa.

Pre deti predškolského veku, deti základných škôl, dospievajúcich v puberte a dospievajúcich prechádzajúcich na vnútorné lekárstvo sú potrebné rôzne školiace kurzy (štruktúra, obsah, didaktický koncept). Cieľom moderného vzdelávania v oblasti cukrovky je podporovať schopnosti sebaovládania postihnutých detí a dospievajúcich a ich rodín. Ukázalo sa ako nepriaznivé prevziať výlučnú zodpovednosť za dospievajúcich s cukrovkou príliš skoro.

Polemika o použití moderných terapeutických metód

Nové liečebné metódy sa čoraz viac využívajú aj v detstve a dospievaní (použitie rýchlo a pomaly pôsobiacich syntetických inzulínov [tzv. Inzulínové analógy] alebo pumpová terapia). Asi 12 000 detí a dospievajúcich používa krátkodobo pôsobiace inzulínové analógy a asi 30 percent pediatrických pacientov používa dlhodobo pôsobiace inzulínové analógy. Terapia pumpou sa veľmi blíži uvoľňovaniu inzulínu u zdravých osôb, čo z neho robí najprirodzenejšiu formu liečby inzulínom, ktorá je dnes k dispozícii. Na jednej strane je do pumpy naprogramovaná automatická bazálna dávka, ktorú je možné individuálne prispôsobiť dennému rytmu dieťaťa. Rodičia alebo v prípade starších detí samotní pacienti môžu navyše kedykoľvek počas dňa alebo v noci dodať potrebné množstvo krátkodobo pôsobiaceho inzulínu stlačením tlačidla, ktoré je potrebné podľa aktuálneho cukru v krvi a plánovaného množstva potravy.

Túto formu terapie v súčasnosti využíva viac ako 3 000 detských pacientov. Od roku 2007 existuje tiež možnosť kombinovať pumpu s integrovaným nepretržitým monitorovaním hladín glukózy v tkanive. Senzor umiestnený podkožne meria hodnoty glukózy a prenáša tieto hodnoty, ako aj trend (t. J. Zvýšenie alebo zníženie) na displej inzulínovej pumpy. Pacienti si môžu kedykoľvek prečítať svoj aktuálny tkanivový cukor a sú tiež akusticky varovaní, ak sú hodnoty príliš nízke alebo príliš vysoké. Údaje snímača je možné načítať a vyhodnotiť oddelene od údajov čerpadla. Z toho môže lekár vyvodiť diferencovanejšie závery o súčasnej metabolickej situácii a vidieť potrebné zmeny v liečbe. Používanie tejto metódy sa v súčasnosti skúma v štúdiách.

17. júla 2008 Federálny spoločný výbor (G-BA) poveril Inštitút pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG) vykonaním nového posúdenia prínosov pre pôvodnú komisiu A05-02 „Analógy inzulínu s krátkym účinkom na liečbu diabetes mellitus 1. typu“. V prípade následného poradia by sa vyšetrovanie malo týkať iba detí a dospievajúcich („A08-01 Krátkodobo pôsobiace inzulínové analógy u detí a dospievajúcich s diabetes mellitus 1. typu - následné sledovanie“). Táto objednávka sa momentálne spracováva.

V predchádzajúcich štúdiách IQWiG dospel k záveru, že ďalší prínos analógov inzulínu nebol preukázaný. To bolo základom pre rozhodnutie G-BA z 21. februára 2008, že krátkodobo pôsobiace inzulínové analógy na liečbu diabetes mellitus 1. typu nemožno predpisovať v zákonnom zdravotnom poistení, pokiaľ sú spojené s dodatočnými nákladmi v porovnaní s krátkodobo pôsobiacim ľudským inzulínom. V neposlednom rade kvôli silným protestom mnohých svojpomocných skupín nebolo toto rozhodnutie bez výhrad prijaté Federálnym ministerstvom zdravotníctva (BMG). Vylúčenie na lekársky predpis by sa nemalo vzťahovať na poistencov do 18 rokov.

G-BA teraz podniká kroky proti tomuto vetu BMG, a preto objednala nové vyšetrovanie spoločnosťou IQWiG. Pracovná skupina pre pediatrickú diabetológiu ako pracovná skupina Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) a Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú medicínu (DGKJ) usporiada pri tejto príležitosti tematické workshopy s cieľom iniciovať urgentne potrebnú výmenu informácií o vedeckých postupoch posudzovania prínosu drog pre deti.

Situácia v zásobovaní detí v Nemecku sa v niektorých oblastiach zlepšila

Pracovná skupina pre pediatrickú diabetológiu (AGPD) vykonáva od roku 1993 každých päť rokov prieskum o zásobovacej situácii v nemocničnom a ambulantnom sektore. Našťastie podľa posledného práve vyhodnoteného prieskumu, v ktorom bolo ročne zaznamenaných 2 274 nových prípadov cukrovky u detí, sa o detský diabetický tím s pediatrom a diabetologickým poradcom (43% na klinikách a 63% pacientov) v porovnaní s rokom 1998 stará čoraz viac detí. 26 percent kliník a 46 percent pacientov). Súčasne možno pozorovať trend centralizácie aj pri následnej ambulantnej liečbe: v roku 1993 to bolo 74 percent detí, ktoré sa starali o centrá v viac ako 60 detských pacientoch s diabetom, teraz to bolo 83 percent zo 14 198 pediatrických pacientov.

Existujú však aj znepokojujúce dôsledky tlaku na náklady v systéme zdravotnej starostlivosti: v roku 1998 malo 96 percent detí s cukrovkou prístup k diétnemu poradenstvu alebo 81 percent k sociálnemu pracovníkovi, v poslednom prieskume to bolo iba 76 percent, respektíve 74 percent. Napriek nárastu špecializovaných detských diabetologických centier z 52 v roku 1998 na 94, pohľad na mapu ukazuje aj regionálnu nerovnováhu v starostlivosti v Nemecku s menším počtom detských diabetologických centier v územných štátoch.

V roku 2005 bolo v predpisoch o lekárskom vzdelávaní pre pediatrov zakotvené ďalšie školenie pre detských endokrinológov a diabetológov, ako aj výlučne pre diabetológov. Je potrebné dúfať, že sa vytvoria celoštátne dostatočné školiace strediská a koncepty integrovanej starostlivosti o deti v súlade s odporúčaniami Programu riadenia chorôb pre diabetes 1. typu, aby sa situácia v starostlivosti o deti s cukrovkou naďalej zlepšovala.

Rodičia majú veľkú zodpovednosť

Rodičia sú zodpovední za každodennú liečbu cukrovky ich dieťaťa až do dospievania. Pritom musia splniť náročnú dvojitú úlohu byť milujúcim pedagógom na jednej strane a dôsledným terapeutom na strane druhej. Situácia je obzvlášť náročná pre matky a otcov veľmi malých detí, ktoré ešte nedokážu pochopiť význam mnohých terapeutických opatrení, a preto im často zo všetkých síl odolávajú.

Nedávny prieskum medzi viac ako 500 rodinami o účinkoch cukrovky na dieťa ukázal, že takmer všetky matky mladších detí a polovica starších detí sa po diagnostikovaní cukrovky vzdajú alebo sa už do práce nevrátia. Nie neočakávane preto 47 percent uviedlo negatívne finančné dôsledky cukrovky dieťaťa pre rodinu. Štyri percentá matiek uviedli, že z finančných dôvodov musia naďalej pracovať, hoci podľa ich názoru bolo v dôsledku toho zanedbávané zdravie dieťaťa. Znepokojujúci je podiel matiek, ktoré sú v tejto situácii tak ohromené, že ich duševné zdravie je ohrozené, najmä depresívnymi poruchami.

Od začiatku podporovať sociálnu integráciu detí

Deti s cukrovkou by mali chodiť do škôlky alebo školy ako všetky ostatné. Pre informáciu pedagógov a učiteľov vydala AGPD informačné brožúry, ktoré sú určené na podporu vzájomného porozumenia a koordinácie s dozornými orgánmi. Dobrou vôľou väčšiny pedagógov a učiteľov je, žiaľ, v súčasnosti čeliť úplne neadekvátnej právnej úprave potrebnej podpory pre chronicky choré deti vo verejných inštitúciách. Naliehavo je potrebné konať.

Záver

  • Diabetes mellitus je jedným z najbežnejších chronických ochorení v detstve a dospievaní. Najbežnejšia forma cukrovky v detstve, cukrovka 1. typu, sa dodnes nedá vyliečiť.
  • Čoraz viac detí a dospievajúcich s cukrovkou a ich rodiny musia mať prístup k špecializovaným zariadeniam na liečbu detskej cukrovky s novo vyvinutými a uznávanými vzdelávacími a liečebnými programami.
  • Je potrebné celonárodne podporovať zriadenie takýchto detských centier na liečbu cukrovky v rámci modelov integrovanej starostlivosti.
  • Vďaka intenzívnym moderným terapeutickým metódam v rámci multidisciplinárnych terapeutických konceptov a štruktúrovaných stratégií starostlivosti možno túto chorobu dobre liečiť, najmä v mladom veku.
  • Cieľmi primárnej terapie sú vyhýbanie sa akútnym komplikáciám a vyhýbanie sa alebo odkladanie sekundárnych chorôb a predchádzanie psychosociálnym následkom chronického ochorenia.
  • Naliehavo sú potrebné právne predpisy pre nevyhnutnú podporu chronicky chorých detí vo verejných inštitúciách, najmä pokiaľ ide o rodinné bremeno.
  • Vzhľadom na nadchádzajúce zavedenie niekoľkých nových liečebných metód je potrebné uskutočniť proces posudzovania prínosu inovatívnych terapií v detstve.

Titul: profesor Dr. med. Olga Kordonouri, detská nemocnica v Bult.
Zdroj obrázkov: Nemecká diabetická spoločnosť (DDG)

Mohlo by vás zaujímať:

  • ISPAD 2007: Detská diabetológia v pohybe - rozhovor s PD Dr. Olga Kordonouri v DiabSite Diabetes Radio.
  • Výsledky hľadania „detí“ v rádiu DiabSite Diabetes Radio - veľa článkov na túto tému je k dispozícii tu.

posledná úprava: 07.11.2008