Deti, rodičia, anestézia
Otázok je veľa. Emócie a obavy sú skvelé. A je prirodzené, že to tak je, pretože rodičia milujú svoje deti a chcú pre ne všetko, čo je najlepšie: nedostatok utrpenia, bezpečia, pohodlia.
Spojenie medzi chirurgickým zákrokom a anestéziou je nevyhnutné, pretože je často ťažké oddeliť riziko anestézie od rizika samotnej operácie.
Úloha anestézie je odstránenie bolesti a nepohodlia z chirurgického zákroku, čo umožňuje jeho vykonávanie v optimálnych podmienkach. Aj keď je anestézia v súčasnosti bezpečnejšia ako kedykoľvek predtým, nemôžeme povedať, že je bez rizika.
Riziko anestézie Záleží to na:
- typ zásahu (rozsah, trvanie, potreba invazívneho monitorovania);
- voliteľný (plánovaný)/núdzový výkon chirurgického zákroku;
- vek pacienta;
- iné už existujúce patologické problémy alebo stavy.
Účinky anestézie možno zoskupiť do:
- vedľajšie účinky;
- nepriaznivé účinky.
Sekundárna reakcia je to nežiaduci účinok liečiva alebo terapeutického účinku. Je známych a predpokladá sa veľa vedľajších účinkov liekov a anestéziologických techník, ale nedá sa im úplne zabrániť a vylúčiť ich. Aj keď vytvárajú nepríjemné pocity, mnohé z nich nie sú zvlášť nebezpečné. Buď rýchlo zmiznú, alebo sa dajú liečiť.
Čo viac stretávame časté?
- Závraty a nepohodlie pri injekcii anestetických liekov;
- psychomotorická agitácia pri prebudení z anestézie;
- nevoľnosť, vracanie, ospalosť, bolesť v krku, zachrípnutie, zimnica, bolesť.
Vedľajšie účinky liekov a anestetických techník sa vyskytujú neočakávane, sú nežiaduce a ich terapia je zložitejšia.
Môže nastať: trauma zubov a iných štruktúr v ústnej dutine, glotický edém, laryngospazmus, sipot, alergické reakcie na lieky/latex, poranenia miechy, tepny, žily, nervy, hemodynamické poruchy, aspirácia žalúdočného obsahu do dýchacích ciest, zápal pľúc ašpirácia. Najobávanejšie sú poranenia a smrť mozgu, ale našťastie sú extrémne zriedkavé (napríklad v USA je riziko, že zdravé dieťa utrpí ťažké zranenia alebo dokonca zomrie z anestézie, viac. menšie ako riziko spojené s cestovaním v automobile).
Vyššie uvedené sú aspekty platné pre anestéziu u každého pacienta bez ohľadu na vek.
Špeciálnou kategóriou pacientov sú deti. Z anestézie sa z rôznych dôvodov správajú odlišne v porovnaní s dospelými. Okrem toho existujú veľké anatomické, fyziologické a farmakologické rozdiely. V závislosti od veku detí rozlišujeme nasledujúce intervaly:
- 0-1 mesiac (novorodenec);
- 1-12 mesiacov (Kojenec);
- 12-24 mesiacov (malé dieťa);
- 2-12 rokov (dieťa).
- nezrelosť dýchacieho systému spôsobuje, že novorodenci, kojenci a malé deti sú náchylnejšie na atelektázu (pľúcna kondenzácia) a hypoxémiu (zníženú hladinu kyslíka v krvi);
- srdcový výdaj veľmi závisí od zmien srdcovej frekvencie;
- tenká, krehká pokožka, nízky obsah tuku a veľká plocha tela v pomere k telesnej hmotnosti predurčujú na rýchle tepelné straty v závislosti od teploty prostredia (teplota operačnej miestnosti, podané roztoky, teplota anestetického plynu a účinok) druhá priamo na termoreguláciu);
- novorodenci a kojenci majú vyššie riziko perianestetickej chorobnosti a úmrtnosti ako iné vekové skupiny; v skutočnosti je riziko nepriamo úmerné veku.
Vyššie uvedené informácie sú čisto lekárske, vedecké a sú viac-menej pochopiteľné pre ľudí bez lekárskeho vzdelania. V dobe internetu, keď však dieťa potrebuje operáciu, rodičia majú mnoho ďalších otázok a dilem.
Prečo moje dieťa potrebuje anestéziu/sedáciu?
Akékoľvek chirurgické gesto spôsobuje nepríjemné pocity alebo bolesť. Ich kontrola pomocou anestézie/sedácie obmedzuje chirurgický stres a umožňuje, aby sa lekársky zákrok uskutočňoval za úplných bezpečnostných podmienok.
Postup môžem odložiť, kým dieťa nevyrastie?
Deti sú podrobené chirurgickému zákroku, ktorý si vyžaduje anestéziu, iba ak je operačné gesto nevyhnutné pre ich zdravie. V niektorých prípadoch môže oneskorenie zásahu viesť k komplikáciám; napríklad: obštrukcia adenoidov s častým otitisom môže viesť k poruchám sluchu a nesprávnemu vývoju jazyka, zlyhaniu semenníka, oneskorenému zásahu, môže viesť k neplodnosti a riziku rakoviny semenníkov, neopravená obštrukcia slzného potrubia môže spôsobiť problémy so zrakom.
Ako vykonávať anestéziu u detí?
Anestézia je hlboký, reverzibilný liek vyvolaný spánkom. Indukcia sa môže uskutočniť inhaláciou alebo intravenózne. U detí uprednostňujeme indukciu inhalácie, pretože intravenózny prístup je ťažký z dôvodu usporiadania tukového tkaniva, čo sťažuje vizualizáciu žíl. Po dosiahnutí veku 2 rokov sa ľahšie dosiahne vaskulárny prístup.
Počas chirurgického zákroku používame najmenšie množstvo anestetika, ktoré dokáže počas zákroku potlačiť útlm a bolesť. Všetko sa odvíja od hmotnosti pacienta. Aj keď je dôležité znížiť vystavenie dieťaťa anestézii, je tiež nevyhnutné zvládnuť bolesť. V opačnom prípade môže dieťa z krátkodobého a dlhodobého hľadiska pociťovať problémy spojené s chirurgickým stresom. Je to preto, že operácia ovplyvňuje nielen tkanivo v mieste operácie, ale spôsobuje aj rast hormónov a chemických mediátorov v tele.
Anestézia môže mať v budúcnosti vplyv na dieťa?
V posledných rokoch rastie záujem o toxicitu anestézie u mladých organizmov. Pokusy vykonané na novorodených zvieratách, opakovanú a dlhodobú expozíciu v anestetikách podporujú toxicitu, ale nie sú presvedčivé ani z hľadiska neurotoxicity, ani z hľadiska nadradenosti jednej anestetickej techniky nad druhou.
Aj keď je v tejto oblasti potrebný ďalší výskum, štúdie v súčasnosti potvrdzujú bezpečnosť anestézie.
„Bojíme sa: my aj dieťa. „
Úzkosť je prirodzená. Aj deti, aj rodičia. Najsilnejším pocitom operovaných detí je v závislosti od veku a predchádzajúcich skúseností strach. Na rozdiel od dospelých, ktorých hlavným strachom je smrť, sa deti boja bolesti a odlúčenia od rodičov.
Plaché a introvertné deti, deti s anamnézou hospitalizácie a chirurgického zákroku, deti s odlúčenými rodičmi a deti, ktorých rodičia majú úzkosť, sú náchylnejšie na úzkosť.
Ako znížiť úzkosť?
- rodič - dieťa: otvorená diskusia, v ktorej sa budú používať pojmy prispôsobené veku a miere porozumenia malého;
- anesteziológ - rodič - dieťa: predoperačne anestéziológ vysvetľuje, ako to bude v deň operácie prebiehať; na ďalšie zníženie úzkosti dieťaťa sa indukcia anestézie uskutočňuje za prítomnosti jedného z rodičov, čo má na dieťa upokojujúci účinok.
Čo môžu rodičia urobiť na zníženie rizika anestézie?
- Správne informujte anesteziológa o zdraví dieťaťa a liekoch, ktoré užíva, aj keď ich nepredpisuje lekár.
- Postupujte podľa pokynov anesteziológa týkajúcich sa zastavenia príjmu potravy a tekutín.
- Pokračujte v obvyklom užívaní liekov a neprestávajte užívať liek, pokiaľ vám to neurčí váš anesteziológ/chirurg.
- Porozprávajte sa s anesteziológom o zvláštnostiach dieťaťa (cumlík, cmúľanie prstov, obľúbená deka na spanie, obľúbená hračka atď.).
Bez toho, aby som tvrdil, že som debatoval o všetkom, čo rodičom vadí, na záver zdôrazním dve veci:
- ak je pre zdravie vášho dieťaťa potrebný chirurgický zákrok, anestéziológ a chirurg vám odpovie na otázky, aby ste pochopili pomer rizika a prínosu;
- väčšina detí, ktoré podstúpia anestéziu, bude mať dobrý a nekomplikovaný vývoj.