Detská choroba šarlach je u detí stále častou infekciou

Detská šarlachová choroba je stále rozšírená; typickým príznakom infekčnej choroby detí je červená kožná vyrážka so štruktúrou brúsneho papiera.

Šarlátová horúčka je zvyčajne mierne, samoregulačné ochorenie, ale vracia sa častejšie. V zásade sa však situácia za posledných niekoľko desaťročí zlepšila. Detská šarlachová choroba je dnes menej častá ako pred 50 rokmi a nie je taká dramatická. Šarlach sa dnes dá účinne liečiť antibiotikami. Preto už prakticky žiadne dieťa nemusí zomrieť na túto chorobu, ako to bolo v minulosti často. Typickým príznakom kože šarlach u detí je červená vyrážka so štruktúrou brúsneho papiera.

Ľudia môžu byť infekční dva až tri týždne po objavení sa príznakov. Pokiaľ nie sú uznané a zaobchádzané s nimi skôr. Antibiotiká v každom prípade minimalizujú riziko komplikácií a šírenia infekcie. V zriedkavých prípadoch sa vyvinú invazívne streptokoky skupiny A, ako je meningitída, zápal pľúc a septická artritída

Detská choroba šarlach priniesla dramatické epidémie v skorších dobách

Infekčné ochorenie bývalo epidémiou. V predchádzajúcich storočiach bol z hľadiska nebezpečnosti porovnateľný s morom, týfusom a cholerou. Úmrtnosť v niektorých epidémiách bola 20 percent a v niektorých prípadoch zomrelo viac ako 50 percent detí infikovaných šarlachou. Choroba sa dostala dokonca aj do literatúry: potom, čo dve z jeho desiatich detí zomreli na šarlach, napísal okolo roku 1830 básnik Friedrich Rückert svoj „Kindertotenlieder“, ktorý neskôr zhudobnil Gustav Mahler. Mahlerova dcéra Maria Anna („Putzi“) bola ako päťročná tiež obeťou kombinovanej infekcie šarlachom a záškrtom.

Šarlátový patogén

Šarlátové patogény sú baktérie, takzvané streptokoky skupiny A. Existuje asi 80 rôznych typov, ktoré bežne spôsobujú streptokokovú angínu, to znamená bolesť hrdla. Šarlach je špeciálna forma streptokokovej infekcie A, ktorá je spôsobená špeciálnymi typmi streptokokov. Sú schopní vyrobiť špeciálny jed na šarlach, ktorý vyvoláva typickú vyrážku na šarlach. Takže v podstate šarlach je streptokoková angína s vyrážkou.

Posilnený imunitný systém po chorobe šarlach

Obrany dieťaťa produkujú protilátky proti tomuto toxínu, vďaka čomu sú imunné voči šarlach. Ale keďže existujú najmenej štyri nabíjačky, niektoré deti dostanú šarlach niekoľkokrát. Takéto druhé ochorenie nemá nič spoločné s tým, či bolo dieťa liečené penicilínom.

Ako sa nakaziť šarlami

Epidémie šarlach sa vyskytujú väčšinou v chladnom období, najmä v relatívne suchom a veternom počasí. Šarlátové patogény sa prenášajú väčšinou kvapôčkami z dychu, ale tiež bielizňou, oblečením, hračkami a knihami. Príležitostne sa rozšírili cez kontaminované, zle chladené potraviny.

Aj keď môžu byť deti infikované už v šiestom mesiaci (predtým majú ešte „chránené hniezdo“ od svojej matky), šarlach sa často vyskytuje iba vo veku od troch do ôsmich rokov, s vrcholom vo štvrtom roku. Riziko infekcie klesá vo veku desiatich rokov, nikdy však úplne nezmizne.

Proti šarlachu sa neočkuje. Je dôležité vedieť, že zdraví ľudia sú niekedy aj nosičmi streptokokov. V zriedkavých prípadoch môžu tieto baktérie prenášať aj pri kašli a kýchaní.

Inkubačná doba do vyliahnutia choroby je tri až päť dní, možné sú výkyvy od jedného do siedmich dní. Viac ako osem dní po kontakte s človekom so šarlami sa dá ťažko očakávať infekcia.

Charakteristická vyrážka na šarlach

Šarlátová vyrážka sa skladá z drobných škvŕn veľkosti špendlíkovej hlavičky a tesne od seba. Ak si dlaňou pretriete pokožku, pripadá vám to ako brúsny papier alebo ľahká husia koža. Hrčky vyrážky sú spočiatku bledoružové, neskôr plamenne červené (šarlátovo červené). Pokožka tváre je naopak hladká, ale intenzívne začervenaná. Ústa a brada však zostávajú ušetrené od začervenania ako mliečna brada.

Hrdlo dieťaťa je tmavo červené. Jazyk spočiatku vykazuje bielo-žltý povlak, ktorý sa po jednom alebo dvoch dňoch odlupuje. Potom je povrch jazyka nápadne červený a opuchnutý a vyzerá ako jahoda. Po niekoľkých dňoch sa pokožka začne šúpať, najmä na dlaniach a chodidlách.

Pretože choroba je dnes zvyčajne mierna, vyrážka na tele je šarlátová vyrážka často len bledoružová a vyskytuje sa iba niekoľko hodín. Existujú dokonca prípady, ktoré idú úplne bez vyrážky. Dieťa má ťažkosti len s prehĺtaním. Až po niekoľkých dňoch sa odlupovanie jeho kože ukázalo, že príčinou príznakov bola detská choroba šarlach.

Liečte šarlach z detských chorôb antibiotikami

Ak sa u dieťaťa objaví vysoká horúčka a budú sa u nej objavovať príznaky šarlachu, mali by rodičia rozhodne kontaktovať pediatra. Ak lekár diagnostikuje šarlach, zvyčajne dieťaťu predpíše penicilín. Ak toto antibiotikum nezaberá alebo nie je dobre znášané, môže sa podať iné antibiotikum, napr. B. prejsť na perorálne cefalosporíny.

Je veľmi dôležité užívať antibiotikum predpísané lekárom bezpodmienečne tak dlho, ako je predpísané lekárom, to znamená vo väčšine prípadov po dobu 10 dní. S pomocou liečby penicilínom je dieťa v poriadku najneskôr po 24 až 48 hodinách. Zmiznutie príznakov neznamená, že sú eliminované aj baktérie! Zabiť všetky baktérie trvá desať dní liečby. Ak sa v tele nachádzajú zvyšky, choroba by mohla opäť vzplanúť. Existuje tiež riziko, že si patogény zvyknú na antibiotikum, to znamená, že si vyvinú rezistenciu.

Vo výnimočných prípadoch sa môže penicilín podať aj jednorazovo. Táto injekcia do svalu je však dosť bolestivá, a preto sa zdráha zmieriť s deťmi. Mimochodom, penicilín nezhoršuje schopnosť organizmu vytvárať protilátky proti šarlátovému patogénu.

Antibiotiká nie sú neškodné lieky, a preto by sa nemali predpisovať pri každej horúčkovitej infekcii. Majú však veľký význam pri závažných bakteriálnych infekciách, ako je napríklad šarlach. Hlavné výhody liečby penicilínom pre dieťa sú:

Príznaky zmiznú rýchlejšie,
čas infekcie sa skracuje,
dieťa sa s väčšou pravdepodobnosťou vráti do škôlky alebo školy,
predchádza sa nebezpečným komplikáciám.

Riziko šarlachu sa často podceňuje a antibiotiká sa popierajú

Úspešná liečba viedla k tomu, že sa čoraz viac zabúda na nebezpečné následky šarlachovej choroby u detí. Niektorí rodičia v domnení, že zamatová vyrážka je viac-menej neškodnou detskou chorobou, odmietajú liečbu antibiotikami - na úkor malého pacienta, pretože patogény niekedy spôsobujú aj komplikácie. Napríklad bolestivý zápal stredného ucha alebo prinosových dutín, opuch lymfatických žliaz a nebezpečné abscesy v mandliach.

Obávajú sa najmä sekundárnych chorôb. Akútna reumatická horúčka môže prepuknúť s oneskorením troch až piatich týždňov po skutočnej infekcii. Vedie k zmenám kĺbov s bolesťou, opuchom a obmedzenou pohyblivosťou.

Obzvlášť závažné riziko je takzvané srdce so šarlami, zápal srdcového svalu a výstelky srdca, niekedy tiež srdcových chlopní. Možné sú aj akútne infekcie obličiek. Odborníci varujú, že prehnaný strach z antibiotík je pre túto chorobu úplne nevhodný.

Karanténa? Keď dieťa infikuje ostatných

V minulosti - predtým, ako boli k dispozícii antibiotiká - to mali deti so šarlachou ťažké obdobie: boli šesť týždňov úplne izolované. Byt bolo treba dôkladne vydezinfikovať, rovnako ako všetky predmety, ktoré choré dieťa používalo. Museli byť spálené knihy a hračky. Dieťa liečené penicilínom naproti tomu už deň po začiatku liečby nie je nákazlivé.

Keď sa opäť cítia dobre, môžu sa zvyčajne po niekoľkých dňoch vrátiť do škôlky alebo školy. Oficiálnym pravidlom je, že k opätovnému prijatiu do komunitných zariadení s antibiotickou liečbou a bez príznakov choroby môže dôjsť od druhého dňa, inak po odznení príznakov choroby. Písomné lekárske potvrdenie sa nevyžaduje.

Na druhej strane deti, ktoré trpia šarlami bez liečby penicilínom alebo antibiotikami, sú považované za „infekčné“ počas troch týždňov a nemôžu navštevovať škôlku alebo školu, kým sa podľa úsudku lekára už nebudú musieť báť šírenia choroby. Toto je prípad až asi po troch týždňoch.

Ako prebieha šarlach

1 deň:
U dieťaťa sa náhle objaví horúčka, bolesť hrdla a hlava. Často musí tiež zvracať. Bolí ho hrdlo, sťažuje sa prehĺtanie.

2. až 4. deň:
Teplota vystúpi na 39 až 40 stupňov a bez penicilínu zostane niekoľko dní približne na rovnakej úrovni. Antibiotiká naopak horúčku znižujú do 24 hodín. Vyrážka sa objaví asi dva dni po začiatku bolesti v krku: začína sa v podpazuší a na vnútorných stehnách. Odtiaľ sa rozšíri do celého tela. Spočiatku bielo pokrytý jazyk sčervená a vyzerá ako jahoda. Hrdlo je tmavo červenej farby. Červená šarlátová vyrážka má štruktúru ako brúsny papier.

5. až 7. deň:
„Jahodový jazyk“ sa nahrádza „malinovým jazykom“: sliznica jazyka sa postupne odlupuje a povrch jazyka je nápadne červený a opuchnutý.

Lymfatické uzliny v rohu čeľuste sú tiež zväčšené a citlivé na tlak. Tvár je červená, ale pokožka okolo úst a nosa zostáva bledá.

Od 7. dňa:
Vyrážka ustúpi a pokožka sa začne odlupovať, najskôr na krku a potom na zvyšku tela. Celé handry sa dajú často odlúpnuť na rukách a nohách, zatiaľ čo jemné šupiny sa odlupujú na žalúdku. Tento peeling trvá tri, ale niekedy aj niekoľko týždňov.

Bulletin o drogách a terapiách. Riadenie šarlachu. BMJ. 2018; 362: k3005. Zverejnené 2018 30. augusta doi: 10.1136/bmj.k3005

Yu D, Liang Y, Ma Y, Shen X, Zheng Y, Yang Y. Zmeny v M typoch Streptococcus pyogenes u čínskych detí so šarlachou. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (7): 780. doi: 10,1016/S1473-3099 (20) 30441-2

Watts V, Balasegaram S, Brown CS a kol. Zvýšené riziko pre invazívnu streptokokovú chorobu skupiny A pre kontakty v domácnosti na prípady šarlach, Anglicko, 2011-2016. Emerg Infect Dis. 2019; 25 (3): 529-537. doi: 10,3201/eid2503,181518

Šesťdesiat sekúnd ... šarlach. BMJ. 2016; 352: i1658. Publikované 2016 23. marca doi: 10.1136/bmj.i1658

Lena Abensberg. Detská choroba šarlach je častá. MEDMIX online 2018