Detská obezita - diagnostické kritériá, klinické vyšetrenie, komplikácie a terapeutický algoritmus -

Obezita je stav charakterizovaný prítomnosťou prebytočného tukového tkaniva v tele. U detí do 2 rokov sa na účely stanovenia diagnózy obezity meria telesná hmotnosť vo vzťahu k výške. Dieťa do 2 rokov je obézne, ak je jeho váha/výška vyššia ako 95%.

U detí starších ako 2 roky je obezita definovaná hodnotami indexu telesnej hmotnosti v porovnaní s referenčnou populáciou. Ak má dieťa index telesnej hmotnosti medzi 85 - 95%, má nadváhu a ak je index telesnej hmotnosti vyšší ako 95%, potom je dieťa obézne.

Etiológia

-obezita má multifaktoriálnu etiológiu, ktorá je výsledkom pôsobenia genetických a environmentálnych determinantov, ktoré pôsobia jednotlivo alebo sú spojené s rizikovými faktormi.

Určujúce faktory

-zvýšený príjem potravy, kvantitatívny alebo kvalitatívny (časté jedlá, sladkosti a/alebo prebytočné tuky).

-nízky kalorický príjem (sedavý životný štýl, nadmerné sledovanie televízie, predĺžené aktivity na počítači).

Medzi monogénne nedostatky patria:

-rezistencia na leptín (obrovská obezita s skorým nástupom).

-Prader Williho syndróm (obezita, mentálna retardácia, zmeny na chromozóme 15).

-Lawrence Moon Biedlov syndróm (obezita, polydaktylia, mentálna retardácia, retinitis pigmentosa).

Sekundárne príčiny sa týkajú obezity z neuroendokrinných porúch (Cushingov syndróm, hypotyreóza, hypotalamické lézie).

Priaznivé faktory

intranatálne: gestačný gestačný diabetes, nízka pôrodná hmotnosť.
postnatálna: dedičná anamnéza obezity, nízky socioekonomický status.

Diagnostické kritériá

-sú reprezentované somatickým prejavom daným dispozíciou nadbytočného tukového tkaniva spojeného alebo nesúvisiaceho so známkami a príznakmi vyvolanými komplikáciami obezity.

Anamnestické údaje:

-vek nástupu nadváhy.

-okolnosti výskytu (osobný alebo rodinný stres).

-starosť dieťaťa/rodiny o nadváhu.

-motivácia na chudnutie.

-príčina nadváhy identifikovaná subjektom/rodinou.

-rodinná anamnéza obezity a komorbidít.

-ako sa stravuje (kvantitatívne a kvalitatívne aspekty).

-fyzická aktivita (športové hodiny, hra vonku, sledovanie televízie, počítačová aktivita).

-predchádzajúce hygienicko-diétne intervencie (strava, liečba drogami, alternatívna liečba).

- ťažkosti s dýchaním, apnoe.

-psychologické poruchy: depresia, ADHD, úzkosť, školské ťažkosti.

Fyzikálne vyšetrenie

-distribúcia tukového tkaniva.

-poruchy rastu (hypotrofia postavy) a poruchy vývoja (oneskorená puberta).

-kožné zmeny (xantomatóza, hirzutizmus, acanthosis nigricans, strie).

Diagnostické vyšetrenia

-stanovenie TK, glukózy v krvi nalačno, cholesterolu, HDL, triglyceridov.

-test glukózovej tolerancie, inzulinémia, kortizol, androgény v plazme alebo v moči, testy pečeňových funkcií, karyotyp, ECHO srdca, ECHO pečene, psychologické vyšetrenie.

Liečba

ciele: redukcia alebo stagnácia hmotnosti, liečba komplikácií, dlhodobé udržanie terapeutických výsledkov.
strava: konzumácia 5 jedál denne, zvýšená konzumácia zeleniny a ovocia, znížená konzumácia tukov a sladkostí, vylúčenie konzumácie sladkých nápojov, vylúčenie rýchleho občerstvenia, zníženie podielu jedla.
droga: látky potlačujúce chuť do jedla spolu s diétou a odporúčanou fyzickou aktivitou u detí starších ako 16 rokov, inhibítor lipázy.
chirurgický zákrok: bypass žalúdka u dospievajúcich s obludnou obezitou, BMI nad 40 a ťažkými komplikáciami.

Evolúcia

- prognóza je dobrá pre malé deti s miernou a strednou nadváhou, najmä ak sú rodičia pri zmene životného štýlu spolupracovní. Obezita môže spôsobiť krátkodobé a dlhodobé komplikácie, niekedy viditeľné v dospelosti.

BIBLIOGRAFIA:

Mircea Nanulescu, Diagnostické a liečebné protokoly v pediatrii, prepracované vydanie, Amaltea Medical Publishing House, 2014.