Detský reumatizmus - juvenilná idiopatická artritída

Juvenilná idiopatická artritída je najbežnejšou formou detského reumatizmu. Prednostne ovplyvňuje kĺby, ale môže sa rozšíriť aj do rôznych orgánov. V závislosti od príznakov na začiatku ochorenia sa delí na rôzne formy.

Detská reumatizmus alebo zápalové reumatické ochorenia u detí niekedy začínajú celkom neškodne: opuchy kolien, bolesti kĺbov a horúčka. Ďalšie náznaky detskej reumy môžu poskytnúť rannú stuhnutosť a prehriatie kĺbov, uvoľnenie postojov a zápal očí. Takéto problémy s kĺbmi by mali rodičia brať vždy vážne a mali by si ich objasniť špecializovaní pediatri.

Reumatizmus detí sa významne líši od reumatických chorôb u dospelých. Na druhej strane, detský reumatizmus sa často vyskytuje po infekcii a potom sa dá dobre liečiť, aby opäť bez akýchkoľvek následkov odznela. Existujú však aj závažnejšie reumatologické ochorenia u detí, pre ktoré je dôležitá včasná liečba.

Jedno z najbežnejších reumatických chorôb u detí juvenilná idiopatická artritída (JIA). Pojem sumarizuje základné aspekty choroby: juvenilný = výskyt v detstve a dospievaní, idiopatický = žiadna známa príčina, artritída = zápal kĺbov. Ale pojmy „juvenilná chronická artritída“, „juvenilná reumatoidná artritída“ a „juvenilná artritída“ tiež popisujú rovnaký klinický obraz.

V priemere sa asi u 30 z 10 000 detí vo veku do 16 rokov objaví zápal kĺbov. U jedného z týchto detí sa rozvinie jedna z chronických foriem ochorenia, ktorá zahŕňa aj juvenilnú idiopatickú artritídu. V Nemecku je každý rok okolo 1 000 nových prípadov mladších ako 16 rokov.

Formy detskej reumy

V závislosti od priebehu ochorenia v prvých šiestich mesiacoch je juvenilná idiopatická artritída rozdelená do rôznych foriem:

Oligoartróza (viac ako 50 percent):

menej ako päť kĺbov je zapálených (často len na začiatku koleno)
je často spájaný so zápalom očí
sa môže zmeniť na polyartritídu
Začnite najlepšie v batoliatom veku

Negatívna polyartritída na reumatoidný faktor (asi 15 percent):

najmenej päť kĺbov je zapálených
žiadne dôkazy o reumatoidných faktoroch v krvi
Často sa začína v predškolskom veku

Polyartritída pozitívna na reumatoidný faktor (menej ako päť percent):

najmenej päť kĺbov je zapálených
Detekcia reumatoidných faktorov v krvi
u detí veľmi zriedka
zvyčajne u dospievajúcich dievčat
je podobný reumatoidnej artritíde u dospelých

systémová artritída (menej ako desať percent):

Začnite vysokou horúčkou
Zápal kĺbov a vnútorných orgánov
kožná vyrážka

Psoriatická artritída

Zápal väčšinou menej kĺbov
môže predchádzať kožným zmenám pri psoriáze
Dôkazom sú abnormality nechtov, prstov na rukách a nohách, ako aj príbuzní prvého stupňa so psoriázou

Artritída so sklonom k entezitíde

Zápal kĺbov (najmä kolenných a členkových) a úponov šliach (entezitída), napríklad na päte
typicky u chlapcov v školskom veku

iná artritída

Vyššie uvedené formuláre nemožno priradiť s určitosťou

Príznaky a typické ťažkosti pri detskej reumatizme

V závislosti od formy a priebehu ochorenia sa príznaky detskej reumatizmu pohybujú od opuchov a bolesti kĺbov po postihnutie orgánov (srdce, opuchnuté lymfatické uzliny, oči, obličky). Typická je stuhnutosť kĺbov, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po dlhom odpočinku, napríklad ráno po spánku („ranná stuhnutosť“).

Bez liečby môže dôjsť k trvalému poškodeniu: Na jednej strane dieťa s postihnutým kĺbom zaujme medzi flexiou a extenziou automaticky kľudovú alebo kľudovú polohu, v ktorej je bolesť najmenšia. Časté zotrvávanie v tejto polohe a nedostatok pohybu môžu z dlhodobého hľadiska viesť k skráteniu väzov a šliach a strate svalov. To zase obmedzuje mobilitu.

Okrem toho sa vnútorná výstelka kĺbu stáva veľmi silnou a vytvára agresívne spojivové tkanivo: Uvoľnené zápalové látky potom prispievajú k deformácii alebo zničeniu kĺbových chrupaviek a kostí. Môžu tiež ovplyvniť rast kĺbu. Nakoniec môžu byť zapojené aj orgány ako obličky, oči a srdce.

Zdravotný stav sa môže zhoršovať pomaly, ale aj pri relapsoch. Asi u polovice chorých detí je pred dospelosťou stav pozastavený.

príčiny detskej reumy

Príčiny juvenilnej idiopatickej artritídy, najbežnejšej formy detského reumatizmu, sú zatiaľ neznáme. Úlohu hrajú dedičné faktory, nejde však o „klasické“ dedičné ochorenie.

Nie je to klasická dedičná choroba

V rodine s chorým dieťaťom sú rodičia a súrodenci vystavení zvýšenému riziku vzniku reumatoidnej artritídy alebo juvenilnej idiopatickej artritídy. Toto riziko je ale podstatne nižšie ako riziko „klasickej“ dedičnej choroby. Inými slovami: V žiadnej z foriem ochorenia JIA nemožno zistiť iba jeden jasne ohraničený „gén“.

Podieľa sa na tom skôr niekoľko genetických faktorov. A dokonca aj s dedičnou predispozíciou je potrebné pridať ďalšie faktory, aby choroba skutočne prepukla - lekári hovoria o „multifaktoriálnom“ vývoji choroby. Je to preto, lebo vplyvy prostredia, ktoré prispievajú k výskytu choroby na základe dedičného pozadia, zohrávajú ďalšiu dôležitú úlohu.

Presné mechanizmy ochorenia nie sú stále jasné, ale je to pravdepodobne spôsobené dysreguláciou imunitného systému, ktorá je zreteľná najmä v kĺboch. To vedie k tomu, že imunitný systém nesprávne rozpozná vlastné štruktúry tela ako cudzie a bojuje s nimi. Uvoľňujú sa určité látky prenášajúce látky, ktoré udržateľným spôsobom podporujú a podporujú zápalové reakcie.

V dôsledku toho sa synoviálna membrána zapáli, napučia a nahromadí sa tekutina - dôjde k spoločnému výpotku. To vedie k opuchu, bolesti a obmedzeniu pohyblivosti postihnutého kĺbu.

Takto sa diagnostikuje detská reuma

Juvenilná idiopatická artritída (JIA) je takzvaná vylučovacia diagnóza. Lekár sa ich môže opýtať iba na to, že spojí rôzne výsledky testov, napríklad kúsky puzzle, a postupne vylúči ďalšie možné ochorenia: JIA možno predpokladať, iba ak všetky choroby s podobnými príznakmi neprichádzajú do úvahy.

Lekári zvážia JIA, ak sú deti mladšie ako 16 rokov a majú zápal kĺbov dlhšie ako šesť týždňov. Dôležitá informácia môže poskytnúť aj anamnéza a rodinná anamnéza. Vykonáva sa tiež fyzické vyšetrenie.

Laboratórne testy

Pri diagnostike, ako aj pri ďalšej kontrole priebehu ochorenia, hrajú dôležitú úlohu rôzne laboratórne testy.

Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) v krvi naznačujú prítomnosť zápalu v tele.

Takzvaný reumatoidný faktor (RF) je jedným z charakteristickejších laboratórnych parametrov. RF je protilátka namierená proti vlastným štruktúram tela (autoprotilátky). Pri polyartritíde pozitívnej na reumatoidný faktor sa dá zistiť vo vysokých koncentráciách po dlhšiu dobu.

V ďalších laboratórnych testoch sa hľadajú špecifické protilátky, ako napríklad antinukleárne protilátky (ANA) a bunkový antigén HLA-B27.

Okrem laboratórnych testov sú dôležité aj zobrazovacie metódy ako ultrazvuk alebo röntgenové vyšetrenie. Často nie sú schopné odhaliť žiadne typické zmeny na začiatku ochorenia, pretože sa objavia až neskôr, slúžia však na vylúčenie iných chorôb. Lekár ich môže navyše použiť na sledovanie ďalšieho priebehu ochorenia a úspešnosti liečby a podľa toho upraviť jeho liečbu.

Therapí pre detskú reumu

Pretože juvenilná idiopatická artritída môže byť pre choré dieťa a jeho rodinu značnou záťažou, je dôležité diagnostikovať ju a liečiť čo najskôr. Týmto spôsobom je možné oddialiť alebo dokonca zabrániť vzniku závažnejších následkov, ako sú trvalé funkčné obmedzenia, poruchy rastu alebo predčasná osteoporóza, a je možné pozitívne ovplyvniť priebeh ochorenia u tohto špeciálneho typu reumatizmu u detí.

Možnosti liečby juvenilnej idiopatickej artritídy (JIA) za posledných desať až 15 rokov významne vzrástli. Dôsledným uplatňovaním možnosti liečby, ktorá je v súčasnosti k dispozícii, je možné u väčšiny dosiahnuť priaznivý priebeh ochorenia.

Liečba detí s reumatizmom (JIA) musí byť veľmi individuálne prispôsobená príslušnej forme ochorenia a jeho priebehu, ako aj osobnej situácii dieťaťa a jeho rodiny. Liečebný plán zvyčajne spočíva v komplexnom vzdelávaní rodičov, fyzioterapii a farmakoterapii. Preto si vyžaduje úzku spoluprácu medzi rôznymi odborníkmi vrátane pediatrov, pediatrických reumatológov, detských ortopédov, fyzioterapeutov a prípadne profesionálnych terapeutov a oftalmológov.

Dôležitú úlohu zohrávajú lieky

Lieková terapia hrá ústrednú úlohu a v posledných rokoch zaznamenala výrazný pokrok. Dnes nasleduje podrobný plán, ktorý sa líši pre rôzne podtypy juvenilnej idiopatickej artritídy. Použité účinné látky zvyčajne pochádzajú z „reumatológie dospelých“ a patria do rôznych tried látok.

Takzvaná základná liečba juvenilnej idiopatickej artritídy predovšetkým nebola dobre preskúmaná alebo schválená kvôli chýbajúcim štúdiám s deťmi. Liečbu by preto mal vykonávať pediatrický reumatológ, ktorý má príslušné skúsenosti.

pravidloumiernené kontroly sú dôležité

Ako dlho by mala základná liečba pokračovať, sa nepodarilo jednoznačne objasniť. Väčšina detských reumatológov ju končí (ak je dobre znášaná) najskôr jeden až dva roky po nástupe zastavenia ochorenia, aby sa zabránilo opakovaniu artritídy.

Počas celého obdobia sú potrebné pravidelné kontroly, aby bolo možné na jednej strane včas rozpoznať nedostatok tolerancie a na druhej strane možno adekvátne zintenzívniť terapiu, ak nedôjde k odpovedi alebo sa ochorenie zvýši.

Pretože dôležité lieky oslabujú imunitný systém, očkovanie počas liečby reumatizmu by sa malo vykonávať až po zvážení všetkých výhod a nevýhod. Živým vakcínam sa treba vyhnúť v prípade epizódy ochorenia alebo počas užívania určitých liekov.

Sprievodné terapie

Fyzioterapia a pracovná terapia sú dôležitými terapeutickými možnosťami, dokonca aj pre deti trpiace reumatizmom. S ich pomocou je možné obnoviť funkčnosť kĺbov a svalovú silu. Ak dôjde k trvalému poškodeniu, môžu sa ponúknuť aj pracovné terapeutické pomôcky, ktoré vedú k zlepšeniu kvality života.

Pri všetkých týchto terapeutických prístupoch je však veľmi dôležitá aj motivácia rodičov a pacientov, pretože cvičebné programy alebo napríklad použitie nočných dlah v terapii ohýbania kolien sú účinné, iba ak sa používajú pravidelne.

Cvičenie môže byť dobré pre deti s reumou

Cvičenie pomáha udržiavať pohyblivosť kĺbov. Je to dobré aj pre sebavedomie detí. Predpokladom všetkých športových aktivít s reumou je, aby sa znížil zápal v kĺboch a možné opuchy kĺbov a dieťa trpiace reumou momentálne nemá bolesti.

Odporúčajú sa klasické športy, pri ktorých sú kĺby relatívne málo namáhané, napríklad plávanie a bicyklovanie. Ale deti sa nevyhnutne nemusia zaobísť bez futbalu, hádzanej alebo šermu len preto, že majú reumu. Je dôležité, aby ste sa s lekárom porozprávali, čo chcete robiť.

Deti s reumou sa kvôli svojej chorobe nemusia zaobísť bez telesnej výchovy v škole. Lekár im môže napríklad vydať certifikát s dlhým názvom „Účasť na telesnej výchove v rámci samostatného výkonu“. To dáva deťom príležitosť zúčastniť sa na triede, keď ich nič nebolí, a prestať, keď sú v akútnej fáze reumatizmu. Učiteľ sa potom obvykle zrieka známky.

Správna výživa pre detskú reumu

U detí s juvenilnou idiopatickou artritídou nie sú potrebné žiadne špeciálne diéty ani doplnky výživy. Odporúčame optimalizovanú zmiešanú stravu ako pre zdravé deti, ktorá však hlavne obmedzuje mäsové jedlá bohaté na tuky a zvyšuje spotrebu rýb. Je tiež vhodné pripravovať jedlá s repkovým, ľanovým semenom, pšeničnými klíčkami a sójovým olejom. Pretože mäso - najmä ak má vysoký obsah tukov - obsahuje veľa kyseliny arachidónovej, ktorá podporuje v tele zápalové procesy. Ryby a omega-3 mastné kyseliny (z uvedených olejov) sa považujú za antagonisty kyseliny arachidónovej a majú tendenciu potláčať zápalové procesy.