DGEM Terminology in Clinical Nutrition JEM - Časopis pre výživovú medicínu
1. Všeobecné definície
a. Klinická výživa
Tento pojem zahŕňa všetky odporúčané výživové opatrenia pre chorých ľudí. Klinická výživa zahŕňa terapeutické a preventívne aspekty. Cieľom je zlepšiť klinický priebeh, zvýšiť výkonnosť, obnoviť zdravie, zlepšiť kvalitu života.
b. Nutričný liek
Zahŕňa všetky výživové opatrenia pre chorých a zdravých ľudí, ktorí sú pod lekárskym alebo ošetrovateľským dohľadom.
c. Starostlivé stravovanie
Poskytovanie výživy špecifickej pre jednotlivé choroby v spoločnom stravovaní, ako aj štrukturálne opatrenia na uľahčenie príjmu potravy.
d. Dietetika
Definuje sa ako história výživy a výživové poradenstvo s výživovým zásahom alebo bez neho s cieľom upraviť normálnu výživu pri rôznych chorobách závislých od stravy. Za hlavný cieľ sa považuje individualizované stravovacie poradenstvo.
e. Podpora výživy
Všeobecný výraz pre dodávanie živín perorálnou, enterálnou alebo parenterálnou výživou. Cieľom je zlepšiť alebo udržať výživový stav a kvalitu života.
f. Výživový tím
Multi-profesionálny tím zložený z ľudí s dietologickými, ošetrovateľskými, farmaceutickými a lekárskymi znalosťami. Hlavnou úlohou tímu pre výživu je zabezpečiť individuálnu stravu prispôsobenú potrebám každého pacienta.
G. Tím obezity
Vysoko kvalifikovaný multidisciplinárny tím, ktorý musí mať minimálne jedného lekára so špecializáciou na obezitu a najmenej jedného odborníka z oblasti dietetiky a výživy. Tento tím je zodpovedný za zostavenie individualizovaného, na pacienta zameraného a komplexného programu regulácie hmotnosti a životného štýlu.
H. Komisia pre výživu
Skupina osôb s rozhodovacími právomocami pre celú inštitúciu. Vašou hlavnou úlohou je vývoj a stanovenie celonárodných štandardov pre štruktúru a procesy v klinickej výžive.
i. Skríning podvýživy
Používa sa na identifikáciu ľudí, ktorí sú podvyživení alebo sú vystavení riziku podvýživy špecifickej pre dané ochorenie.
j. Nutričné hodnotenie
Komplexná diagnostika problémov výživy pomocou anamnézy, liečby, histórie výživy, hodnotenia podvýživy, fyzikálnych vyšetrení, merania zloženia tela a laboratórnych hodnôt. Cieľom je identifikovať pacientov, pre ktorých by mohla byť prospešná výživová terapia.
2. Stav výživy
a. Podvýživa špecifická pre jednotlivé choroby
Definícia je založená na 3 nezávislých kritériách:
· Náhodná strata hmotnosti> 10% za posledných 3 až 6 mesiacov alebo
· BMI 2 a neúmyselný úbytok hmotnosti> 5% za posledných 3 až 6 mesiacov.
b. Kachexia
Multifaktoriálny syndróm s typickými príznakmi nežiaduceho chudnutia, svalovej atrofie, únavy, slabosti a výraznej straty chuti do jedla.
c. Sarkopénia
Postupná strata hmoty a sily kostrového svalstva v dôsledku veku a nedostatku mobility.
d. Špecifický nedostatok výživy
Špecifické nedostatky prevažne mikroživín, ktoré sa môžu vyskytnúť s alebo bez podvýživy špecifickej pre dané ochorenie.
e. Syndróm kŕmenia
Vyskytuje sa u ťažko podvyživených pacientov alebo u pacientov s existujúcimi deficitmi po začatí liečby perorálnou, enterálnou alebo parenterálnou výživou. Existuje vážny posun v rovnováhe elektrolytov a tekutín spojený s metabolickými abnormalitami a nedostatkom mikroživín.
3. Zásahy
a. Výživové zásoby
Všetky činnosti a intervencie súvisiace s výživou v ústavnej zdravotnej starostlivosti.
b. výživa
Príjem potravy a tekutín. Výživa podrobne zahŕňa všetky procesy, ktorými je organizmus zásobovaný látkami, ktoré sú potrebné na udržanie životných procesov.
c. strava
Predpísaný príjem potravy a tekutín s vopred regulovaným typom, množstvom a časom príjmu potravy z terapeutických dôvodov.
d. Celé jedlo
Je definovaná ako strava, ktorá
· Zahŕňa potrebu základných živín,
· Berie do úvahy energetické potreby jednotlivca v jeho energetickom obsahu,
· Je preventívne a terapeuticky účinné a
· Zodpovedá svojim zložením obvyklým stravovacím návykom.
e. Obohatenie potravín
Obohatenie jedál o bežné jedlá alebo izolované zmesi živín. Najčastejšie sa používa na zvýšenie príjmu bielkovín alebo mikroživín, na zvýšenie energetickej hustoty alebo na liečbu malabsorpcie tukov.
f. Umelá výživa
Veda a aplikačná prax orálnych doplnkov výživy a enterálnej a parenterálnej výživy. Hlavným cieľom je prevencia a liečba podvýživy špecifickej pre dané ochorenie.
G. Perorálne doplnky výživy
Súčasťou umelej výživy je použitie komerčnej a vyváženej stravy.
H. Enterálne kŕmenie - kŕmenie sondou
Časť umelej výživy a týka sa podávania potravy distálne do ústnej dutiny sondou alebo stómiou.
i. Parenterálna výživa
Súčasťou umelej výživy je intravenózne podanie tekutín a výživných látok.
j. Poradenstvo týkajúce sa stravovania
Individuálne alebo skupinové ponuky školení, informácií a odporúčaní. Cieľom je úprava stravy s cieľom udržateľného zlepšenia príjmu alebo tolerancie živín.
k. Výživový zásah
Individuálne, definované a cielené výživové opatrenie.
l. Nutričná terapia
Výživový zásah s jasným terapeutickým zameraním.
m. Terapia umelou výživou
Definované ako nutričná terapia s jediným alebo doplnkovým použitím orálne vyváženej stravy, kŕmenie sondou alebo parenterálna výživa.
n. Výživový plán
Schéma požadovaná pre akýkoľvek výživový zásah alebo terapiu.
4. Produkty a techniky na orálny doplnok výživy
a. Techniky kŕmenia hadičiek
Definuje rôzne techniky podávania sondou podrobnejšie.
b. Perorálne vyvážené diéty (OBD) a kŕmenie trubičkou
OBD: komerčne dostupné orálne výživové doplnky;
Kŕmenie trubicami: komerčne dostupné produkty na enterálne kŕmenie.
c. Plne vyvážené diéty
OBD alebo kŕmenie do rúrok, ktoré je svojím zložením a odporúčaným denným príjmom vhodné ako jediný zdroj výživy.
d. Čiastočne vyvážené diéty
OBD s neúplným výživovým zložením.
e. Vysokomolekulárne diéty
OBD alebo kŕmenie do skúmaviek, ktoré obsahujú intaktné proteíny, triglyceridy s dlhým reťazcom a sacharidy.
f. Diéty s nízkou molekulovou hmotnosťou
OBD alebo skúmavky, ktoré obsahujú čiastočne hydrolyzované proteíny a triglyceridy so stredne dlhým reťazcom.
G. Základné diéty
OBD alebo kŕmenie do rúrok, ktoré obsahujú voľné aminokyseliny ako zdroj bielkovín.
H. Štandardné jedlá
Krmivá OBD alebo tuby, ktorých zloženie z hľadiska makro a mikroživín zodpovedá referenčným hodnotám pre príjem podľa potreby pre zdravú populáciu.
i. Potraviny špecifické pre jednotlivé choroby
Krmivá OBD alebo tuby s makro a mikroživinovým zložením prispôsobené pre diétu špecifickú pre choroby a metabolizmus.
j. Ďalšie špecifikácie pre orálne vyváženú stravu a kŕmenie pomocou tuby
Podrobnejšie definuje ďalšie špecifikácie pre OBD a podávanie elektrónok.
5. Produkty a techniky parenterálnej výživy
a. Techniky parenterálnej výživy
Definuje jednotlivé spôsoby parenterálnej výživy.
b. Celková parenterálna výživa (TPE)
Podávanie všetkých živín parenterálnou cestou, to znamená, že nedochádza k významnému orálnemu alebo enterálnemu prísunu potravy.
c. Doplnková parenterálna výživa (SPE)
SPE znamená, že pri nedostatočnej perorálnej alebo enterálnej výžive sa podáva aj parenterálna výživa.
d. Domáca parenterálna výživa (HPE)
HPE znamená, že parenterálna výživa prebieha v ambulantnej oblasti.
e. Celkový výživný roztok (GNL)
Kompletné výživové roztoky obsahujú všetky zložky parenterálnej výživy v jednej nádobe. Výsledkom sú predovšetkým hygienické výhody.
f. Viackomorová taška
Slúži na zvýšenie stability parenterálnych výživových roztokov oddelením zložiek od seba.
G. Systémy viacerých fliaš
Forma podávania parenterálnej výživy, pri ktorej sú roztoky aminokyselín, roztoky glukózy a tukové emulzie nalievané paralelne z oddelených fliaš. Z toho vyplývajú hlavne hygienické výhody.
Záver
Jednotná nomenklatúra v klinickej oblasti je dôležitá, zjednodušuje diskusie a má slúžiť na podporu starostlivosti o pacienta. Zostavenie jednotných definícií prostredníctvom DGEM je preto veľmi potrebné podporiť. Pre niektoré definície sa však javí byť žiaduca ďalšia špecifikácia. Možné je napríklad doplnenie definície „výživového liečiva“: „Výživovým liečivom sa rozumejú všetky opatrenia, ktoré môžu preukázateľne zlepšiť zdravotný stav prostredníctvom výživy alebo ktoré môžu prispieť k predchádzaniu chorôb alebo suboptimálnemu zdraviu.“ Celkovo toto usmernenie ponúka dobrý a podrobný prehľad jednotlivých odborných výrazov používaných v klinickej výžive.
Valentini L., Volkert D., Schütz T., Ockenga J., Pirlich M., Druml W., Schindler K., Ballmer PE, Bischoff SC, Weimann A., Lochs H. Guideline of the German Society for Nutrition Medicine (DGEM): Terminológia DGEM v klinickej výžive, súčasná výživová medicína 2013; 385: 97-111
ÖAIE, Mag. Karin Gatternig, Univ.-Prof. DR. Kurt Widhalm