Diabetes mellitus - POSTUP PRE VŠEOBECNÚ MEDICÍNU
Cukrovka
Diabetes mellitus je dnes jednou z najbežnejších civilizačných chorôb na celom svete a je na dobrej ceste k tomu, aby sa stal číslom jeden v štatistike príčin smrti.
Podľa medzinárodných štúdií bude mať v roku 2030 cukrovku asi 552 miliónov dospelých na celom svete, čo v Nemecku zodpovedá približne 4,6 miliónom ľudí. Tieto počty sú pravdepodobne príliš nízke, pretože choroba sa v posledných rokoch lineárne nezvyšovala. Je tragické, že v závislosti od veku diagnózy zomierajú diabetici o desať a viac rokov skôr ako nediabetici.
Aby sme pochopili celý problém cukrovky, nemusíme podniknúť výlet do metabolizmu.
Cukor v krvi u zdravých ľudí
Sacharidy sa štiepia štiepením do takej miery, že sú absorbované vo forme cukru alebo glukózy bunkami sliznice v tenkom čreve a uvoľnené do krvi. Krv najskôr transportuje glukózu do pečene a potom do jednotlivých buniek orgánov a tkanív. Ak sa glukóza dostane do krvi, hladina cukru v krvi stúpa a pankreas uvoľňuje viac inzulínu. Inzulín zaisťuje, že sa glukóza prepašuje do buniek ako darca energie, a že sa tak opäť znižuje hladina cukru v krvi. Všetky bunky majú na svojom povrchu veľa inzulínových receptorov. Inzulín je „kľúč“, ktorý odblokuje bunky pre glukózu. Glukagón, antagonista inzulínu, sa čoraz viac uvoľňuje z pankreasu, keď je v krvi málo cukru (nízka hladina cukru v krvi). Glukagón spôsobuje, že sa v pečeni vytvára viac glukózy (glukoneogenéza) a uvoľňuje sa do krvi, čím zabraňuje hypoglykémii. Vďaka vzájomnému pôsobeniu dvoch protichodných hormónov je telo normálne schopné dodávať telu glukózu, t. J. Energiou, bez väčších výkyvov.
Cukor v krvi pri cukrovke
Nedostatok črevných hormónov ako príčina narušenia rovnováhy cukrov
Pri cukrovke typu 2 existuje tiež skutočnosť, že určité endogénne črevné hormóny, ako je GLP-1 (glukagónu podobný peptid-1), sa nevytvárajú v dostatočnom množstve. GLP-1 sa produkuje v čreve a pri jedle sa uvoľňuje do krvi. Avšak v tele sa rozkladá pomerne rýchlo pomocou enzýmu nazývaného DPP-4 (dipeptidyl peptidáza-4). Hormón GLP-1 má regulačný účinok na metabolizmus cukrov tým, že stimuluje produkciu inzulínu v pankrease, inhibuje produkciu glukagónu, oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka a stimuluje pocit sýtosti. Nedostatok GLP-1 je preto príčinou zhoršeného využitia cukru v tele.
Funkcia obličky
Oblička plní tri kľúčové funkcie v metabolizme glukózy: sama si vyrába glukózu, ale tiež glukózu využíva na svoj vlastný metabolizmus a je zodpovedná za spätné získavanie (reabsorpciu) veľkého množstva glukózy z moču.
Posledný z nich je rozhodujúcim bodom: u zdravých ľudí je toto zotavenie dôležitým mechanizmom, ktorý zabraňuje vylučovaniu cukru z krvi močom a jeho strate do tela ako cenného zdroja energie na udržanie telesných funkcií.
Je však známe, že ľudia s cukrovkou 2. typu majú v krvi nadbytok cukru. Okrem toho je paradoxne u diabetikov 2. typu zvýšená reabsorpcia cukru v krvi. Dôvodom je to, že transportný proteín SGLT-2 (sodík-glukóza-sprostredkovateľ-2), ktorý je zodpovedný za spätné získavanie cukru z moču, sa vyskytuje častejšie u diabetikov 2. typu. Týmto spôsobom pomáhajú obličky u diabetikov 2. typu udržiavať zvýšenú hladinu cukru v krvi.
Príčiny cukrovky typu II
Aj keď sa predtým predpokladalo, že cukrovka bola primárne spôsobená nadmerným príjmom sacharidov alebo pomalým vysušovaním produkcie inzulínu v pankrease (cukrovka u dospelých), v súčasnosti sa pripúšťa, že za vývoj môže veľké množstvo civilizačných vplyvov. táto choroba je zodpovedná.
Prejedanie sa, podvýživa, nedostatok pohybu, zneužívanie nikotínu a alkoholu vedú k zvýšenému krvnému tlaku, obezite a poruchám metabolizmu tukov, čo môže viesť niekedy k značným metabolickým zmenám. Môžu tiež nastať patologické zmeny
absentovať úplne alebo aspoň dlhodobo. Na druhej strane, šanca na rozvoj cukrovky je významne väčšia pri zodpovedajúcej rodinnej anamnéze, dokonca aj pri zdravšom životnom štýle, to však nevyhnutne neznamená, že človek s touto predchádzajúcou záťažou a nepriaznivým životným štýlom musí mať cukrovku. Avšak asi 66% všetkých diabetikov 2. typu má rodinnú anamnézu.
Diagnóza cukrovky
Kritériá pre diabetes mellitus sú jasne definované a sú založené na riziku vzniku diabetickej retinopatie. (Zmeny sietnice)
Diagnóza je založená na prítomnosti chronickej hyperglykémie (príliš vysoká hladina cukru v krvi). Pretože koncentrácia glukózy veľmi kolíše aj u ľudí so zdravým metabolizmom, vždy sa tu urobí kompromis. Aktuálne platné kritériá sú zobrazené na nasledujúcom obrázku.
Meranie glukózy v krvi zohráva v diagnostike ústrednú úlohu, a to nalačno aj po jedle (po jedle). Tieto merania sú ukončené orálnymi záťažovými testami glukózy (oGTT = orálny glukózový tolerančný test) a meraniami dlhodobého cukru v krvi (HbA1c). Na druhej strane merania množstva cukru v krvi nalačno (NBZ), ktoré praktizuje veľa pacientov, nie sú veľmi užitočné. Okrem toho sa často neberie do úvahy, že nedostatok tekutín a početné lieky (paracetamol, vitamín C, kyselina acetylsalicylová = aspirín, ASA), ako aj zvýšená hladina lipidov v krvi, kyseliny močovej alebo žlčových pigmentov, falšujú merania.
Liečba cukrovky
Komplikácie cukrovky