Diabetes mellitus - záleží na zdravom jedle - spravodlivé rady, napr
Dipl. Oec. trofej. Heike torta
Dnes vieme, že diabetes mellitus je oveľa viac ako problém s hladinou cukru v krvi. V dôsledku toho sa od polovice 90. rokov zásadne zmenili odporúčania týkajúce sa stravy vhodnej na cukrovku.
Diabetes mellitus nie je len choroba metabolizmu uhľohydrátov. Vyskytujú sa aj poruchy metabolizmu bielkovín a najmä tukov. To podporuje rozvoj artériosklerózy a zvyšuje riziko infarktu. Asi 30 percent všetkých pacientov so srdcovým infarktom má diagnostikovanú cukrovku. Okrem normalizácie hladiny cukru v krvi je rozhodujúcou úlohou nutričnej liečby cukrovky aj pozitívny vplyv na ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je obezita, zvýšená hladina lipidov v krvi a vysoký krvný tlak. Aj keď sa vývoj cukrovky typu 1 zásadne líši od vývoja typu 2, pri nepriaznivom životnom štýle sa môžu vyvinúť rovnaké rizikové faktory pre arteriosklerotické vaskulárne zmeny. Preto pre obidve formy platia prevažne podobné stravovacie odporúčania.
Schudnite nadbytočné kilogramy
Mnoho diabetikov 2. typu má nadváhu. Aj pri chudnutí 5 - 10 percent sa zlepšuje citlivosť na inzulín a glukózová tolerancia, znižujú sa lipidy v krvi a krvný tlak a s tým aj kardiovaskulárne riziko. Z dlhodobého hľadiska by sa malo zamerať na BMI 25 kg/m2 alebo nižšie a obvod pása menej ako 102 cm u mužov a menej ako 88 cm u žien. Chudnutie je preto zvyčajne hlavným cieľom poradenstva v oblasti výživy. Otázka optimálneho rozdelenia hlavných živín, bielkovín, tukov a sacharidov, je stále kontroverzná. Po mnoho rokov profesijné združenia uprednostňovali stravu s nízkym obsahom energie a tukov ako diétne opatrenie pri chudnutí. Dôkazom podložené dietetické odporúčania pre liečbu a prevenciu diabetes mellitus, ktoré platia v Nemecku od roku 2005, stanovujú všeobecný limit tukov na 35 percent a zníženie hmotnosti na 30 percent celkovej energie. Podľa usmernenia môže príjem bielkovín u pacientov s normálnou funkciou obličiek predstavovať 10 - 20 percent energie. Výsledkom je odporúčaný príjem sacharidov vo výške 45 - 60 percent energie z potravy.
Štúdie sú nekonzistentné
Súčasné štúdie potvrdzujú, že strava s nízkym obsahom tukov a zároveň bohatá na sacharidy je vhodnou stratégiou pre trvalú reguláciu hmotnosti. Niektoré nedávne výskumy však ukázali, že strava s nízkym obsahom sacharidov s vysokým obsahom tukov a bielkovín umožňuje chudnutie po dobu jedného až dvoch rokov bez zvýšenia rizika kardiovaskulárnych chorôb. V niektorých prípadoch vykazuje znížený príjem sacharidov v týchto štúdiách priaznivé účinky na triglyceridy, HDL cholesterol a postprandiálnu hladinu cukru v krvi (po jedle). Odborné spoločnosti, prvá Americká diabetologická asociácia v roku 2008, zohľadňujú súčasné údaje vo svojich stravovacích odporúčaniach. Okrem diéty so zníženým obsahom tukov sa v súčasnosti ako metóda krátkodobého chudnutia do jedného roka považuje aj diéta so zníženým obsahom sacharidov. Odborníci však odmietajú nekritické odporúčanie „nízkosacharidovej diéty“.
Dbajte na kvalitu tuku
Pretože diabetici majú vyššie riziko vaskulárnych chorôb, vzťahuje sa na nich prísna cieľová hodnota pre LDL cholesterol pod 100 miligramov na deciliter. Z tohto dôvodu súčasné odporúčania pre diabetikov obmedzujú príjem nasýtených mastných kyselín a transmastných kyselín v potravinách. Aby sa zabránilo zvýšeniu LDL cholesterolu, mal by sa príjem trans-mastných kyselín minimalizovať a príjem nasýtených mastných kyselín by mal byť menej ako sedem percent z celkovej energie. Najmä pri praktickom stravovaní s nízkym obsahom sacharidov a tukov má kvalita tukov rozhodujúci význam. Prospešný je zvýšený príjem mononenasýtených a polynenasýtených mastných kyselín z rastlinných zdrojov a rýb. Zdroje živočíšnych tukov, ako sú mäso, klobása, vajcia a mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, by sa naopak mali používať s mierou. Dokonca aj prísnejšia smerná hodnota cholesterolu v potravinách nižšia ako 200 miligramov denne uvedená v pokynoch sa dá dosiahnuť iba pri obmedzenej konzumácii živočíšnych potravín. Štúdie bohužiaľ ukazujú, že ľudia s cukrovkou jedia v priemere dvakrát viac nasýtených tukov, ako je odporúčané.
Lacnejšie viac bielkovín?
Nízkosacharidové diéty majú nielen vysoký obsah tukov, ale aj vysoký obsah bielkovín. Vyvstáva preto otázka, či sa môžu používať u diabetikov so zvýšeným rizikom ochorenia obličiek. U diabetikov 1. typu s existujúcim poškodením obličiek (nefropatia) má príjem bielkovín znížený na desať percent energie priaznivý vplyv na funkciu obličiek. Doposiaľ však nebolo dokázané, že obmedzenie hladín bielkovín u ľudí so zdravými obličkami môže zabrániť alebo oddialiť rozvoj nefropatie. V rôznych krátkych štúdiách dokázala diéta s nízkym obsahom sacharidov a 30-percentným obsahom bielkovín dosiahnuť lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi bez negatívnych účinkov na kardiovaskulárne rizikové faktory alebo vylučovanie albumínu močom (skorý marker poškodenia obličiek diabetom). Pretože však stále nie je jasné, aké účinky bude mať z dlhodobého hľadiska viac ako 20 percent bielkovín, strava bohatá na bielkoviny sa v súčasnosti neodporúča. V prípade krátkodobej diéty s nízkym obsahom sacharidov sa odporúča pravidelné sledovanie funkcie obličiek a hladiny lipidov v krvi.
V individuálnych štúdiách vedie diéta s vysokým obsahom sacharidov k zvýšeniu triglyceridov a v porovnaní s diétami s nízkym obsahom sacharidov nepriaznivé účinky na hladinu glukózy v krvi a inzulínu po jedle. Pretože sa zdá, že strava bohatá na uhľohydráty má od jednotlivca rôzne účinky, má zmysel kontrolovať triglyceridy. Pokyny uznávajú, že hladiny lipidov je možné zlepšiť u pacientov so zvýšenými triglyceridmi, ak je príjem sacharidov nižší ako odporúčané rozpätie. Nemalo by to byť však menej ako 45 energetických percent sacharidov.
Viac vlákniny
Zdravotná hodnota stravy s vysokým obsahom sacharidov je do značnej miery závislá od výberu sacharidov. Je vhodné uprednostniť jedlá bohaté na sacharidy, ktoré majú vysoký obsah vlákniny a zároveň nízky glykemický index (GI). Zdá sa, že sa potvrdzuje, že nízky GI z veľkého množstva vlákniny súvisí s lepšou reguláciou cukru v krvi a nižším rizikom kardiovaskulárnych chorôb. Podľa súčasných pokynov by sa malo ideálne skonzumovať 40 gramov vlákniny denne alebo minimálne 14 gramov na 1 000 kilokalórií. Väčšina pacientov, bohužiaľ, zje iba polovicu. Aj z dôvodu nízkeho obsahu vlákniny sa diéty s obsahom sacharidov nižším ako 130 gramov za deň považujú za problematické. Pre nízky podiel ovocia a zeleniny v nich nechýba len vláknina, ale aj ďalšie dôležité živiny, ako sú antioxidačné vitamíny a minerály.
Celkovo existuje veľa náznakov, že zníženie kardiovaskulárneho rizika spočíva v menšom presnom podiele bielkovín, tukov a sacharidov v strave ako v druhu a zdroji týchto živín. Dôležitý je predovšetkým nízky glykemický index, dostatok vlákniny a kvalita mastných kyselín. Na základe upraveného kalorického príjmu by sa mala nájsť najlepšia kombinácia v závislosti od individuálneho stavu lipidov a funkcie obličiek. Pretože existuje určitý priestor na distribúciu výživných látok, je možné zohľadniť aj osobné preferencie, čo má pozitívny vplyv na kvalitu života. Zároveň sa tým zvyšuje šanca na trvalú zmenu stravovania a tým aj na dlhodobé priberanie.
Minimalizujte riziká
Rovnako ako v bežnej populácii sa odporúča diabetikom, aby nekonzumovali viac ako šesť gramov kuchynskej soli denne, aby sa zabránilo vysokému krvnému tlaku. Alkohol by mal byť obmedzený na najviac jeden pohár denne pre ženy a dva poháre pre mužov (desať alebo 20 gramov alkoholu). Väčšie množstvo môže mať nepriaznivý vplyv na hmotnosť a zvýšiť krvný tlak a triglyceridy. Obsah sacharidov v alkoholických nápojoch tiež vedie k akútnemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Problematický je však oneskorený účinok alkoholu na zníženie cukru v krvi: alkohol večer môže viesť u pacientov liečených inzulínom alebo tabliet uvoľňujúcich inzulín k závažnej nočnej alebo rannej hypoglykémii.
Podľa súčasných poznatkov zákaz cukrovky pri cukrovke už nie je opodstatnený. Pretože zvýšenie cukru v krvi spôsobené cukrom, ako je napríklad sacharóza (stolový cukor), nie je väčšie ako po porovnateľnom množstve iných sacharidov. Mierny príjem cukrov „zabalených“ do potravy (až desať percent z celkovej energie; max. 50 gramov denne) je preto tolerovaný. Ak sladké jedlá obsahujú tuk, bielkoviny a vlákninu súčasne s čokoládou, koláčmi, ovocným jogurtom alebo chlebom a džemom, spôsobujú to pomalšie zvýšenie hladiny cukru v krvi. Na druhej strane, ak sa cukor konzumuje v koncentrovanej alebo izolovanej forme, krvný cukor nežiaduco rýchlo stúpa, a preto je lepšie vyhnúť sa potravinám, ako sú sladené nápoje alebo zmrzlina.
Koniec diabetických jedál
Používanie náhrad cukru vrátane fruktózy (ovocného cukru) sa ukázalo ako zbytočné. Je pravda, že po jedle spôsobujú nižšie zvýšenie cukru v krvi ako sacharóza alebo glukóza. Posledné štúdie však ukazujú, že zvýšený príjem fruktózy z priemyselne vyrábaných potravín má nepriaznivé účinky na metabolizmus. Fruktóza napríklad podporuje prírastok hmotnosti, zvyšuje triglyceridy, LDL cholesterol a kyselinu močovú, a tým zvyšuje kardiovaskulárne riziko. Fruktóza, ktorá sa prirodzene nachádza v ovocí a zelenine, nemá žiadne negatívne účinky.
Na rozdiel od fruktózy sa cukrové alkoholy, ako je sorbitol, xylitol, manitol alebo izomalt, zdajú byť zdraviu neškodné. Pri použití týchto náhrad cukru však nie je možné preukázať lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi ani prínos pre váhu. Pravdepodobne za to môže vysoký obsah tuku v mnohých diabetických potravinách sladených náhradami cukru, čo rýchlo vedie k nežiaducej vysokej dodávke energie. To je tiež jeden z dôvodov, prečo odborné spoločnosti úspešne bojujú za to, aby sa potraviny s nízkym obsahom cukru už neklasifikovali ako dietetické potraviny. Pretože reklamné štítky na potravinách ako „vhodné pre diabetikov“ alebo „pre špeciálnu výživu pri cukrovke“ sú často nesprávne chápané ako odporúčania. Odborníci vidia v použití nealkoholických sladidiel v nealkoholických nápojoch jedinú rozumnú výnimku. Dá sa však od nich upustiť aj vtedy, ak sú - ako sa odporúča v celozrnnej strave - uprednostňované nesladené nápoje, ako je minerálka alebo čaj. O konci jedla pre diabetikov rozhodol zodpovedný výbor začiatkom septembra. Súhlas Spolkovej rady sa považuje za istý.
Pretože väčšina diabetikov nemá úžitok z indikácie jednotiek chleba na potravinách, čo ešte nie je v celej Európe štandardizované, mala by sa v budúcnosti vynechať aj indikácia BE. U pacientov na intenzívnej inzulínovej liečbe aj tak nie vždy stačí iba indikácia množstva sacharidov. Pre optimálne dávkovanie inzulínu je potrebné brať do úvahy typ sacharidov, ako aj obsah tukov a vlákniny v potravinách, pretože tieto faktory ovplyvňujú rýchlosť vstrebávania sacharidov, a tým aj vplyv cukru v krvi. S cieľom uľahčiť výber vhodných balených potravín a umožniť hodnotenie účinnosti potravín s obsahom uhľohydrátov požadujú európske spoločnosti pre cukrovku a Federálny inštitút pre hodnotenie rizík (BfR) rozšírené a celoeurópske jednotné nutričné označovanie.
Optimálna je výživa celého jedla
Záverom zostáva: prevažná časť rastlinnej stravy, ako je napríklad celozrnná strava, je ideálna na prevenciu a rozumné liečenie cukrovky. Poskytuje potraviny s vysokým obsahom sacharidov s nízkym glykemickým indexom a zaisťuje dostatočný príjem vlákniny a mikroživín. Zároveň je obmedzené vstrebávanie energie a nasýtených tukov. Je tiež chutný a šetrný k podnebiu.
Dve základné formy inzulínovej terapie sú konvenčná (CT) a intenzívna (konvenčná) terapia (ICT). Pri CT je potreba inzulínu obvykle pokrytá dvoma injekciami zmiešaného inzulínu (zmes krátkodobo a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu) denne. Jedlo musí byť prispôsobené účinkom injekčného inzulínu. Vďaka tomu sú pravidelné jedlá s konštantným obsahom uhľohydrátov v stanovenom čase nevyhnutné. Pomocou IKT napodobňuje uvoľňovanie inzulínu u zdravého človeka niekoľko injekcií rozložených do celého dňa. Do hlavných jedál sa vstrekuje krátkodobo pôsobiaci inzulín. Aby ste to dosiahli, je potrebné správne odhadnúť obsah sacharidov v jedle. Potreba inzulínu na BE (jednotka chleba) sa dá určiť kontrolou hladiny cukru v krvi pred jedlom a po jedle. Inzulín je nevyhnutne potrebný bez ohľadu na to, čo jete. To je pokryté pomocou dlhodobo pôsobiaceho bazálneho inzulínu, ktorý sa zvyčajne podáva ráno a v noci. IKT umožňujú väčšiu flexibilitu pri jedle a pití. Väčšina diabetikov 2. typu sa lieči perorálnymi antidiabetikami (tablety na zníženie hladiny cukru v krvi). V závislosti od typu a účinku tablety musí byť čas príjmu a rozdelenie jedál koordinovaný.