Diabetes u starších ľudí - Príručka ADA 2018 - Dr

Doktor cukrovky, výživy a metabolické choroby

Dátum: 19. novembra 2018
Autor: Dr. Daniela Petrache
Komentáre: 0 Komentáre
Kategórie: Kútik pre špecialistov

diabetes

DIABETY V STARŠÍCH

Starší dospelí s cukrovkou majú vyššiu mieru ako:

  • predčasná smrť;
  • funkčné postihnutia;
  • zrýchlený úbytok svalovej hmoty;
  • súbežne prebiehajúce choroby (hypertenzia, ischemická choroba srdca, cievna mozgová príhoda).

Starší dospelí s cukrovkou majú vyššie riziko vzniku niektorých bežných geriatrických syndrómov ako ostatní:

  • polyfarmácia;
  • kognitívne poruchy;
  • inkontinencia moču;
  • nebezpečné pády;
  • pretrvávajúca bolesť.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať komplikáciám, ktoré sa môžu vyvinúť v krátkom časovom období a ktoré môžu zmeniť funkčný stav:

  • poruchy videnia;
  • poruchy dolných končatín.

DIABETY V STARŠÍCH - NEUROKOGNITÍVNA FUNKCIA

Skríning na včasné zistenie priemernej kognitívnej dysfunkcie, demencie, depresie by sa mal robiť pri prvej návšteve, potom ročne u všetkých diabetikov nad 65 rokov.

Ľudia s cukrovkou majú vyšší výskyt demencie všetkých príčin, Alzheimerovej choroby a vaskulárnej demencie.

Kognitívne poruchy bránia lekárovi, ale aj pacientovi, aby udržali svoju chorobu na uzde, a preto je potrebné pre tento typ pacientov zjednodušiť liekové režimy.

Zlá glykemická rovnováha je spojená so znížením kognitívnych funkcií a dlhšie trvanie cukrovky je spojené so zhoršením kognitívnych funkcií.

Štúdie skúmajúce účinky intenzívnej kontroly glykémie a krvného tlaku u starších osôb nepreukázali zníženie poklesu funkčnosti mozgu.

Mini - Mentálne - Štátne - Vyšetrenie a Montreal - Kognitívne - Hodnotenie môže pomôcť identifikovať pacientov, ktorí potrebujú neuropsychologické vyšetrenie.

DIABETY V STARŠÍCH - HYPOGLYKÉMIA

U starších dospelých s cukrovkou sa treba vyhnúť hypoglykémii, aby sa zabránilo riziku kognitívneho poklesu.

Starší dospelí majú zvýšené riziko hypoglykémie.

Závažná hypoglykémia bola spojená so zvýšeným rizikom demencie.

DIABETY V STARŠÍCH - CIEĽOVÉ CIEĽE

Starší dospelí, ktorí sú zdraví s niekoľkými súčasne existujúcimi chronickými chorobami a intaktnými kognitívnymi funkciami, by mali mať nižšie glykemické ciele pod 7,5%.

Starší dospelí s viacpočetnými chronickými chorobami, kognitívnymi poruchami a funkčnou závislosťou by mali mať menej prísne ciele HbA1c, a to/= 30 ml/min/1,73 m2.

Je kontraindikovaný u pacientov s poškodením funkcie obličiek a má sa používať opatrne u pacientov s poškodením funkcie pečene alebo kongestívnym zlyhaním srdca z dôvodu rizika laktátovej acidózy.

2. TIAZOLIDINDIONÁLNY

Ak sa používajú, mali by sa používať opatrne u osôb s rizikom kongestívneho zlyhania srdca, ale aj u osôb s rizikom pádov alebo zlomenín.

3. IZULÍNOVÉ SEKRETAGOGLY

Sulfonylmočoviny a ďalšie látky stimulujúce sekréciu inzulínu sú spojené s hypoglykémiou a mali by sa používať s opatrnosťou.

Ak sa používajú, uprednostňujú sa tie, ktoré majú krátku dobu účinku (glipizid).

Gliburid účinkuje dlho a je kontraindikovaný u starších ľudí.

4. TRESTNÉ TERAPIE

Orálne inhibítory DPP-4 majú málo vedľajších účinkov a minimálnu hypoglykémiu, ale pre starších ľudí majú vysoké náklady.

Látky na báze inkretínu nezvyšujú riziko závažných kardiovaskulárnych príhod.

Agonisty receptora GLP-1 sú injekčné, čo znamená, že vyžadujú dobré fyzické, motorické a kognitívne schopnosti.

Analógy receptora GLP-1 môžu byť spojené s nevoľnosťou, vracaním a hnačkami.

Strata hmotnosti pomocou analógov receptora GLP-1 sa tiež neodporúča u starších ľudí, najmä u dospelých.

5. INHIBÍTORI SGLT-2

Dlhodobé účinky nie sú známe.

6. INZULÍNOVÁ LIEČBA

Vyžaduje dobré vizuálne, motorické a kognitívne schopnosti.

Dávky inzulínu by sa mali titrovať, aby sa dosiahli individualizované glykemické ciele a zabránilo sa hypoglykémii.

Jedna injekcia bazálneho inzulínu denne je spojená s minimálnymi vedľajšími účinkami a môže byť rozumným riešením u starších pacientov.

Viacnásobné injekcie inzulínu denne sú pre starších pacientov s pokročilými komplikáciami cukrovky, chronickými život ohrozujúcimi chorobami alebo obmedzeným funkčným stavom príliš zložité.

AZYLOVÁ LIEČBA

Bude sa brať do úvahy vzdelávanie zdravotníckeho personálu s cieľom zlepšiť liečbu cukrovky u starších ľudí.

Azylové domy by mali vypracovať svoje vlastné politiky a postupy na prevenciu a zvládanie hypoglykémie.

Inštitucionalizovaní starší pacienti môžu jesť nepravidelne, byť podvyživení, anorektickí alebo mať ťažkosti s prehĺtaním.

Terapeutické diéty môžu viesť k nízkej konzumácii, neúmyselnému chudnutiu a podvýžive.

Diéty založené na kultúre, preferenciách a cieľoch pacienta môžu zvýšiť jeho kvalitu života, spokojnosť s jedlom a stav výživy.

Inštitucionalizovaní seniori sú obzvlášť vystavení hypoglykémii.

Starší ľudia v domoch s opatrovateľskou službou majú oveľa vyšší počet klinických komplikácií a komorbidít, ktoré môžu zvyšovať riziko hypoglykémie:

  • zhoršená funkcia obličiek a kognitívne funkcie;
  • hormonálna regulácia a oneskorená hormonálna protiregulácia;
  • suboptimálna hydratácia;
  • variabilné jedlo a chuť do jedla;
  • polyfarmácia;
  • spomalená absorpcia v čreve.

Podľa štúdií poskytujú inzulínové a neinzulínové látky podobné výsledky a mieru hypoglykémie.

AZYL-LEKÁRSKA DIABETOLÓGIA VÝSTRAŽNÉ STRATÉGIE

Okamžite zavolajte diabetológovi, ak:

  • glykémia je 70 mg/dl alebo nižšia ako 70 mg/dl (glykémia by mala byť potvrdená laboratórne).

Čo najskôr zavolajte diabetológovi, ak:

  • krvný cukor je medzi 70 a 100 mg/dl (liečba by mala byť upravená);
  • glukóza v krvi je vyššia ako 250 mg/dl počas 24 hodín;
  • hodnoty na glukometri presahujú jeho gradáciu;
  • glukóza v krvi je vyššia ako 300 mg/dl v dvoch po sebe nasledujúcich dňoch;
  • pacient je chorý, zvracia alebo má akýkoľvek iný stav, ktorý môže maskovať hyperglykemickú krízu a môže viesť k nesprávnej výžive, čo si bude vyžadovať úpravu liečby.

STAROSTLIVOSŤ NA KONCI ŽIVOTA

Ak je u dospelých s cukrovkou potrebná paliatívna starostlivosť, nemusí byť nutná prísna kontrola krvného tlaku a môže byť potrebné prerušiť liečbu.

Podobne môže byť uvoľnená intenzita lipidového manažmentu a môže byť potrebné ukončiť liečbu znižujúcu lipidy.

Hlavným cieľom riadenia cukrovky na konci života je predovšetkým pohodlie, predchádzanie stresovým prejavom a ochrana kvality života a dôstojnosti.

Cieľom glykemických cieľov by malo byť predchádzanie hypo a hyperglykémii.

Farmakologická terapia môže zahŕňať orálne látky prvej voľby, po ktorých nasleduje zjednodušený inzulínový režim.

Ak je to potrebné, môže sa podať bazálny inzulín spolu s perorálnymi liekmi bez rýchleho inzulínu.

Látky, ktoré môžu spôsobiť gastrointestinálne príznaky, ako sú: nevoľnosť/nadmerné chudnutie sa neodporúčajú.

KATEGÓRIE PACIENTOV A ICH RIADENIE

1. STABILNÝ PACIENT

Predchádzajúca liečba pokračuje starostlivosťou o predchádzanie hypoglykémii a liečením hyperglykémie.

Monitoruje sa glukóza v krvi a hladina sa udržuje pod renálnym prahom.

HbA1c má veľmi malú rolu, nevyžaduje monitorovanie.

2. PACIENT S ORGANICKOU NEDOSTATOČNOSŤOU

Prevencia hypoglykémie je nevyhnutná.

Je potrebné predchádzať dehydratácii a liečiť ju.

U pacientov s cukrovkou 1. typu môže byť podávanie inzulínu znížené, pretože je znížené perorálne kŕmenie, liečba inzulínom sa nemá prerušiť.

U pacientov s diabetom 2. typu sa majú titrovať látky, ktoré spôsobujú hypoglykémiu.

Hlavným cieľom je znížiť hypoglykémiu, čo umožní glykemickým hodnotám dosiahnuť hornú hranicu cieľa.

3. MADTVY PACIENT

U pacientov s diabetom 2. typu je najvhodnejším prístupom vysadenie všetkých liekov, najmä ak nie sú kŕmené.

U pacientov s cukrovkou 1. typu neexistuje konsenzus, ale malé množstvo bazálneho inzulínu udrží hladinu cukru v krvi a zabráni akútnym hyperglykemickým komplikáciám.