Diabetická nefropatia

nefropatia

PREHĽAD:

Čo je to diabetická nefropatia?

Diabetická nefropatia (ND) nazývaná aj diabetická choroba obličiek je špecifická komplikácia cukrovky, ktorá postihuje obe obličky. Nenachádza sa u detí a je veľmi zriedkavý u mladých ľudí s cukrovkou 1. typu.

Aká dôležitá je diabetická nefropatia?

Diabetická nefropatia je jednou z najťažších chronických komplikácií cukrovky všeobecne. Ak nie je diagnostikovaná a liečená včas, môže prejsť do zlyhania obličiek, tj do štádia, v ktorom obličky fungujú nedostatočne, alebo nakoniec nefunguje vôbec, do stavu nazývaného urémia („vylučovanie moču v krvi“), najhoršie štádium ktorá si vyžaduje dialýzu („čistenie krvi“) a transplantáciu obličky.

Ako definovať albuminúriu a proteinúriu, normálnu a vysokú?

Každý zdravý človek vylučuje močom do 24 hodín množstvo albumínu medzi 5 a 30 mg a bielkovín až 300 mg. Mikroalbuminúria je termín, ktorý znamená zvýšenie vylučovania albumínu močom v malom množstve (30 a 300 mg/24 hodín) a v prípade makroalbuminúrie táto eliminácia presahuje 300 mg/24 hodín. Vylučovanie bielkovín močom, medzi 300 a 500 mg/24 hodín, možno považovať za mikroproteinúriu a nad 500 mg/24 hodín, klinická proteinúria alebo makroproteinúria.

Ako sa vyvíja diabetická nefropatia?

Všeobecne má diabetická nefropatia dva stupne: včasnú diabetickú nefropatiu (NDI) charakterizovanú mikroalbuminúriou a klinicky manifestnú diabetickú nefropatiu (NDC). Keď albuminúria prekročí normu, musíme byť znepokojení budúcnosťou obličiek diabetického pacienta a prijať veľmi prísne opatrenia na dosiahnutie veľmi dobrej kontroly glykémie. Inak sa diabetická nefropatia progresívne zhoršuje a prechádza z miernych do závažnejších štádií.

Ako a kedy hľadať včasnú diabetickú nefropatiu?

Pretože začínajúca diabetická nefropatia nemá žiadne príznaky, pacient sa cíti veľmi dobre, toto štádium sa diagnostikuje až pri výskyte mikroalbuminúrie (30 - 300 mg/24 hodín).

Kvôli bezpečnosti diagnózy a hodnoteniu jej vývoja sa musí výskum mikroalbuminúrie opakovať pomerne často, a to nasledovne:

  • Ročne, po 5 rokoch cukrovky typu 1, ak bola cukrovka diagnostikovaná pred pubertou;
  • Ročne, ak bol diagnostikovaný diabetes po puberte, bez ohľadu na vek;
  • Ak je to možné, dokonca aj pri diagnóze cukrovky 1. typu;
  • Kedykoľvek lekár považuje za užitočné.

Včasná nefropatia sa dá liečiť?

Liečba včasnej diabetickej nefropatie je úlohou diabetológa v spolupráci s odborníkmi na nefrológiu. Rovnako ako pri iných chronických komplikáciách, je zabezpečenie dobrej kontroly glykémie povinným opatrením pri udržiavaní HbA1c pod 6,5%. Užitočné je tiež zavedenie liekov zameraných na zníženie mikroalbuminúrie.

Aké sú príznaky klinicky manifestnej diabetickej nefropatie?

Prechod z včasnej diabetickej nefropatie (NDI) na klinicky manifestnú diabetickú nefropatiu (NDC) sa prejavuje príznakmi ako:

  • Edém dolných končatín („opuchnuté“ nohy), ktorých tlak prstom, v blízkosti kosti nazývanej holenná kosť, zanecháva stopy; potom sa môže edém zovšeobecniť;
  • Zvýšený krvný tlak (hypertenzia);
  • Zvýšená albuminúria (nad 300 mg/24 hodín);
  • Zvýšené množstvo toxických produktov v krvi (kreatinín a močovina), pretože už nie sú správne vylučované močom, čo v najpokročilejších štádiách vedie k uremii, ktorá si vyžaduje dialýzu. Našťastie sa toto pokročilé štádium u detí nevyskytuje a je zriedkavé u mladých ľudí.

Klinicky manifestnej nefropatii je možné predchádzať a liečiť ju?

Odpoveď je áno, vo väčšine prípadov, ale nie vo všetkých, pretože hyperglykémia nie je jediným determinantom diabetickej nefropatie. Tu je niekoľko preventívnych opatrení:

  • Zabezpečenie veľmi dobrej kontroly glykémie (HbA1c pod 6,5%) od začiatku liečby cukrovky typu 1 a po celý život;
  • Obsah bielkovín v bežnej strave (nie prehnane) stanovený lekárom;
  • Vyvarovanie sa nadmerného množstva soli u všetkých diabetikov a znižovanie jej množstva, keď sa objavia opuchy a vysoký krvný tlak;
  • Pohodlnejší životný štýl bez väčšej námahy, najmä fyzickej;
  • Meranie krvného tlaku a vhodná liečba (ak je zvýšená), až kým neklesne pod 130/80 mmHg (liečbou odporúčanou lekárom);
  • Lieky, ktoré znižujú mikroalbuminúriu (odporúčané odborníkom);
  • V pokročilých štádiách môže mať prospech z „umelej obličky“ (hemodialýza) alebo peritoneálnej dialýzy, ktorá „čistí“ krv močoviny a iných toxických produktov nahromadených v dôsledku neschopnosti obličiek vylúčiť všetky tieto skutočné „toxické odpady“;
  • Transplantácia obličky, nahradenie chorých obličiek zdravými, posledná možnosť.

DIAGNOSTICKÝ:

Diabetická nefropatia je diagnostikovaná pomocou testov, ktoré kontrolujú prítomnosť bielkovín alebo albumínu v moči, čo sú ukazovatele poškodenia obličiek. Keď je pacientovi diagnostikovaná cukrovka, testuje sa moč na mikroalbuminúriu, ktorá umožňuje včasnú diagnostiku nefropatie. Včasné odhalenie je dôležité, aby sa zabránilo progresívnemu poškodeniu obličiek. Na diagnostiku sú potrebné dva testy vykonané v období 3 - 6 mesiacov. Čas, kedy sa začína testovanie na prítomnosť bielkovín v moči, sa vykonáva v závislosti od typu cukrovky. Od tohto času sa bude prehodnocovanie robiť každý rok.

„Mierka“ na mikroalbuminúriu je jednoduchý test, ktorý dokáže zistiť veľmi malé množstvo bielkovín v moči (mikroalbuminúria). Pás mení farbu, ak sú prítomné proteíny, a odhaduje ich kvantitatívne podľa intenzity farby. Test moču na stopy bielkovín je presnejší a dá sa zmerať presné množstvo bielkovín v moči. Na kontrolu prítomnosti bielkovín v moči je možné použiť ktorýkoľvek z týchto testov.

Ak má váš lekár podozrenie na inú príčinu proteinúrie, môže vám odporučiť biopsiu obličky (odobrať a preskúmať malý kúsok obličkového tkaniva).

OŠETRENIE:

Diabetická nefropatia sa lieči liekmi, ktoré znižujú krvný tlak a chránia obličky. Poškodenie obličiek môže byť pri liečbe reverzibilné a malo by sa s ním začať okamžite po zistení množstva bielkovín v moči.

Pred vznikom nefropatie môžu byť tieto lieky užitočné pri jej prevencii u pacientov s normálnym krvným tlakom. Ak je vysoký krvný tlak, budú potrebné dva alebo viac liekov na zníženie krvného tlaku na úroveň, pri ktorej budú chránené obličky. Americká diabetická asociácia odporúča udržiavanie krvného tlaku pod 130/80 mmHg. Obmedzenie príjmu solí v potrave pomáha udržiavať krvný tlak v normálnych medziach. Je tiež užitočné obmedziť obsah bielkovín v strave. Väčšina odborníkov odporúča, aby obsah bielkovín nepresahoval 10% celkových denných kalórií.

Pacienti s diabetom majú 2-4-krát vyššie riziko úmrtia na srdce alebo cievy ako pacienti bez cukrovky. Terapia s nízke dávky aspirínu a diéta s nízkym obsahom tukov môže pomôcť zabrániť infarktu myokardu, mozgovej príhode a iným ochoreniam veľkých krvných ciev.

Progresia poškodenia krvných ciev obličiek vedie k nástupu zlyhania obličiek. Akonáhle k tomu dôjde, je pravdepodobne nevyhnutné na zabezpečenie prežitia dialýzy (umelá metóda filtrácie krvi, ktorá sa čistí z látok, ktoré sa zvyčajne vylučujú močom) alebo transplantácie obličky.

Môže sa zhoršiť diabetická nefropatia počas tehotenstva a môže ovplyvniť rast a vývoj plodu. Ak nefropatia nie je závažná, funkcia obličiek sa môže po narodení vrátiť na úroveň pred tehotenstvom. Ak je nefropatia závažná, tehotenstvo môže nenávratne zhoršiť funkciu obličiek.
Pacientky s nefropatiou, ktoré sú tehotné alebo plánujú otehotnieť, majú byť poučené o liečbe, ktorú môžu nasledovať. Niektoré lieky sa nemôžu užívať počas tehotenstva, pretože môžu mať vplyv na vývoj plodu (napr. Inhibítory konverzných enzýmov - kaptopril, lisinopril, ramipril alebo enalapril).

Riziko vzniku diabetickej nefropatie alebo progresie už nainštalovaného ochorenia možno výrazne znížiť o udržiavanie glukózy v krvi na bezpečnej úrovni. Váš lekár odporučí, aby ste si hladinu cukru v krvi kontrolovali niekoľkokrát denne.

Môžete urobiť aj toto:

Aká je odporúčaná strava
- je dôležité redukovať bielkoviny v strave, ich množstvo stanoví lekár na základe hodnôt močoviny v krvi a moči. Keď sa tieto hodnoty zvýšia, je potrebné dôležitejšie zníženie pomeru bielkovín;
- režim takéhoto pacienta bude hyperkalorický, hypoproteínový, normolipidový a normo- alebo hyperglykemický (v medziach tolerancie na sacharidy a iba na indikáciu terapeuta);
- je potrebné znížiť spotrebu soli;

Strava povolená

  • mäso a ryby;
  • mlieko a jeho deriváty (tvaroh, tvaroh, urda, jogurt);
  • vajcia s mierou v rámci povolených bielkovín;
  • tuky vo forme masla bez soli, smotany, šľahačky, oleja, margarínu;
  • biely chlieb bez soli;
  • múka (ryža, krupica, rezance, zvyčajne jedlá bez vajec);
  • zelenina a ovocie sa budú konzumovať pokiaľ možno surové, varené alebo varené vo forme šalátov, omáčok, džúsov alebo kompótov.

Udržiavanie normálnej hladiny cukru v krvi pomocou vyváženej stravy, podávaním liečby (inzulín alebo perorálne antidiabetiká) a pravidelným cvičením môže zabrániť vzniku diabetickej nefropatie.