Diabetologické problémy - moje sladké problémové dieťa - chudnutie na diaľnici • praktický lekár online
Takto to popisuje pacient: „Ako sa mám stravovať zdravo ako vodič nákladného vozidla?“ Pán doktor, viem, že sa mi zhoršila hladina cukru v krvi, ale absolútne si musím udržať prácu vodiča nákladného vozidla. Tiež by som musel schudnúť, ale v mojej práci je to veľmi ťažké.
Prípad z pohľadu rodinného lekára
48-ročný pacient mal dva roky diabetes mellitus 2. typu a bol dobre kontrolovaný monoterapiou metformínom (hodnoty HbA1c pod 6,5%). V poslednej dobe došlo k zhoršeniu diabetickej metabolickej kontroly, hodnota HbA1c je teraz 7,2%. Pacient je vodič nákladného vozidla a je na ceste po celý týždeň, zvyčajne odchádza v nedeľu večer a vracia sa domov v piatok večer. Existuje obezita s BMI 34. Krvný tlak je 140/90 mmHg.
Aké lieky by mal pacient dostať ďalej? Ako môže napriek pracovnej záťaži znížiť svoju váhu?
Čo hovorí diabetológ?
Kontrola výživy a rýchle prechádzky
Teoreticky by sa váš pacient zameral na zvýšenie fyzickej aktivity a zmenu stravy pomocou zmiešanej stravy s nízkym obsahom kalórií. Skúsenosti ukazujú, že toto je ťažké realizovať u vodičov nákladných vozidiel, ktorí sú na ceste celý týždeň. Váš pacient by mal predovšetkým absolvovať štruktúrovaný základný výcvikový kurz. Potom má individuálne poradenstvo v oblasti výživy zmysel poradiť mu s výberom vhodných potravín na odpočívadlách. Šalátový bufet z dlhodobého hľadiska nerobí radosť vodičovi nákladného vozidla. Mali by ste poskytnúť aj individuálne rady týkajúce sa dodávok potravín v chladničke vozíka. Čo sa týka fyzickej aktivity, odporúčame svižné prechádzky po poľných chodníkoch okolo odpočívadiel a víkendový cvičebný program vhodný pre rodiny s deťmi počas predpísaných oddychových prestávok. Cieľový rozsah HbA1c pre mladého muža by mal byť nižší ako 6,5%.
Tento pacient potrebuje „kouča“
Hodnota HbA1c 7,2% (zodpovedá priemernej hladine glukózy v krvi okolo 160 mg% za posledné dva až tri mesiace) ešte nie je „diabetologickou katastrofou“. S takouto hodnotou HbA1c určite stále existuje vhodnosť na vedenie nákladného vozidla.
Z prognostického hľadiska by samozrejme bolo pekné, keby si pacient mohol opäť vylepšiť metabolizmus glukózy v krvi. Zastávam názor, že v liečbe metformínom je možné zatiaľ pokračovať. Ďalšie antidiabetické lieky zatiaľ nie sú potrebné. S pacientom sa „obvyklé“ diabetologické „liečebné nástroje“ (skupinový tréning, individuálne poradenstvo s rozširujúcimi vedomosťami) pravdepodobne ďalej nedostanú.
V tejto situácii musím ako diabetológ prevziať úlohu „kouča“. Koučing je proces založený na partnerstve, v ktorom sú objasnené ciele pre pacienta s diabetes mellitus a sú zobrazené a spoločne vyvinuté konkrétne spôsoby dosiahnutia týchto cieľov. Pacient bude ochotný zmeniť svoje doterajšie správanie, iba ak má osobne lukratívny cieľ. Jeho cieľ je jasný: Chce si udržať prácu vodiča nákladného vozidla. V tomto okamihu môžem začať rozhovor. Jedným zo spôsobov, ako dosiahnuť tento cieľ, je chudnutie. V rozhovore s pacientom je možné teraz objasniť, ako môže úspešne ísť touto vyčerpávajúcou cestou „chudnutia“. Najlepšie je, ak sa s ním dohodnem na veľmi konkrétnom opatrení, ktoré chce okamžite vykonať.
Inkretínové mimetikum ako ďalšia liečba
Zvýšená fyzická aktivita v kombinácii s vyváženou a pravdepodobne nízkokalorickou zmiešanou stravou je stále základom každej liečby cukrovky 2. typu, čo by sa vodiči nákladných vozidiel mali určite naučiť v rámci štruktúrovaného tréningu.
Vzhľadom na relatívne nízky vek, krátke trvanie cukrovky, výrazný BMI 34 a skutočnosť, že denný pracovný režim sa nedá významne zmeniť, považujem za ďalšiu liekovú terapiu k metformínu buď s inhibítorom DPP-4, ale lepšie s jedným Inkretínový napodobňovač alebo analóg GLP-1 (napr. Byetta®, Victoza®) má zmysel z dôvodu redukcie hmotnosti, ak je pacient skutočne ochotný a tiež ochotný jesť menej. Najmä liečba inkretínovým mimetikom má zmysel, iba ak pacient skutočne zje menej. Liečba inkretínmi je tu tiež správnou liečbou, pretože neobsahuje nezávislé riziko hypoglykémie, takže vodič nákladného vozidla môže bez váhania pokračovať v práci. Zvýšený krvný tlak možno zvyčajne znížiť miernym znížením hmotnosti.
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (2) strany 34-35