Diagnostický postup pri chronickej urtikárii - informačná služba pre alergikov
Obrázok ukazuje diagnostické kroky, ktoré pokyny odporúčajú pre podozrenie na chronickú urtikáriu.
Diagnóza vriedkov
Ak sa objavia vyrážky, prvou otázkou je, či sa opakovane vyskytuje horúčka bez zdroja ochorenia alebo bolesti kĺbov alebo kostí. Ak je to tak, treba si ujasniť, či ide o zápalové alebo autoimunitné ochorenie.
Ak na druhej strane nie je nevysvetliteľná horúčka alebo bolesti kĺbov alebo kostí, je dôležité, či rany pretrvávajú v priemere dlhšie ako 24 hodín. Toto je tiež ďalšia otázka, ak sa nenájde žiadne zápalové alebo autoimunitné ochorenie.
Ak vyrážky opäť zmiznú do 24 hodín a súčasne je prítomný angioedém, je možné stanoviť diagnózu „vrodený alebo získaný angioedém“. Ak nie je žiadny angioedém, kontroluje sa, či je možné príznaky vyvolať stimulom. Ak je to tak, vykoná sa provokačná skúška. Ak je to pozitívne, existuje chronická indukovateľná žihľavka. Ak je provokačný test negatívny, jedná sa o chronickú spontánnu urtikáriu. Ak nie je možné vyvolať príznaky, je možné stanoviť diagnózu „chronická spontánna urtikária“ bez predchádzajúceho provokačného testu.
Ak sa zistí zápalové alebo autoimunitné ochorenie, tkanivo sa odoberie a vyšetrí na prítomnosť zápalu krvných ciev (vaskulitída). Ak dôjde k zápalu ciev, diagnóza je „žihľavka vaskulitída“. Toto je chronické zápalové ochorenie spojené s ulitami a zápalom ciev. Ak nie je možné zistiť žiadny vaskulárny zápal, znova sa skontroluje, či je možné vyvolať príznaky. Potom nasleduje diagnóza „chronická spontánna urtikária“ alebo provokačný test a v prípade potreby diagnóza „chronická indukovateľná urtikária“.
Ak sa šupky nezahoja do 24 hodín, je užitočné aj tkanivové vyšetrenie na dôkaz cievneho zápalu. Ak sú prítomné, diagnóza je žihľavková vaskulitída. Ak nie je prítomný žiadny vaskulárny zápal, rozlišuje sa, či je možné príznaky vyvolať, a ak je to potrebné, vykoná sa provokačný test. Ak nie je možné vyvolať príznaky alebo ak je provokačný test negatívny, existuje „chronická spontánna žihľavka“. Ak je možné spustiť provokačný test a provokačný test je pozitívny, existuje „chronická indukovateľná žihľavka“.
Diagnóza angioedému
Ak je prítomný angioedém, najskôr sa objasní, či dotknutá osoba užíva ACE inhibítory. ACE inhibítory sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Ak to tak nie je, existuje vrodený alebo získaný angioedém.
Ak dotknutá osoba užíva ACE inhibítory a príznaky po vysadení týchto liekov vymiznú, je prítomný angioedém vyvolaný liekmi. Ak angioedém nevymizne po vysadení ACE inhibítora, jedná sa o vrodený alebo získaný angioedém.
Diagnóza, ak sú súčasne prítomné vyrážky a angioedém
Ak vyrážky ustúpia do 24 hodín a je prítomný aj angioedém, ide o vrodený alebo získaný angioedém.
Ak rany pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín, vzorka tkaniva sa vyšetrí na prítomnosť zápalu. Ak dôjde k zápalu, ide o žihľavkovú vaskulitídu - chronické zápalové ochorenie, ktoré súvisí s popáleninami a zápalom ciev. Ak nie je žiadny vaskulárny zápal, kontroluje sa, či je možné vyvolať príznaky. Ak to tak nie je, možno stanoviť diagnózu „chronická spontánna urtikária“. Ak sa dajú spustiť a provokačný test je pozitívny, ide o „chronickú indukovateľnú žihľavku“. Ak je provokačný test negatívny, diagnóza je „chronická spontánna urtikária“.
Zdroj:
Upravené od Zuberbier, T. a kol.: Smernica EACCI/GA2LEN/EDF/WAO pre definíciu, klasifikáciu, diagnostiku a manažment urtikárie. Revízia a aktualizácia z roku 2017. In: Alergia 2018; 73 (7): 1393-1414