Diagnostika a diferenciálna diagnostika u pacientov s nekoronárnymi bolesťami na hrudníku
Kazuistika
Prípad 1:
Sedemdesiatročný muž si pri plávaní v jazere náhle všimol silnú bodavú bolesť a dýchavičnosť a mal ťažkosti opäť sa dostať na breh. V nemocnici sa po vyhodnotení EKG predpokladá infarkt, čo vysvetľuje pomerne rýchlu smrť.
Prípad 2:
60-ročný pacient sa opakovane sťažuje na spontánne retrosternálne bolesti, ktoré ho tiež v noci budia a po vypití niekoľkých dúškov vody zmiznú. Je veľmi znepokojený, najmä preto, že rodinný lekár videl na EKG arytmie (bradykardia a extrasystoly).
Prípad 3:
Tridsaťročný muž sa už 3 týždne sťažuje na zvyšujúce sa ťažkosti s dýchaním v prednej hrudnej oblasti, ku ktorým došlo po chrípke so silným kašľom. Parasternálna predná hrudná oblasť je citlivá na tlak.
Prípad 4:
65-ročná žena s nadváhou skolabovala po medzikontinentálnom lete so silnými bolesťami hrudníka na letisku a pred obehovým kolapsom sa dá zachrániť iba pomocou núdzových opatrení.
Prípad 1:
Ako sa ukázalo spätne, pacient nebol vyšetrený a auskultovaný, skôr sa spoliehalo na nejednoznačné EKG a uprednostňovala sa diagnostika infarktu myokardu, aby nebol rozpoznaný napäťový pneumotorax a nebolo vykonané okamžité nevyhnutné zníženie tlaku. Pacient zomrel do 30 minút.
Prípad 2:
Presná anamnéza ukazuje, že postihnutý človek sa často sťažuje na grganie a nevoľnosť a v minulosti sa u nich takéto príznaky vyskytovali opakovane. Endoskopia potom ukazuje výraznú refluxnú ezofagitídu s povrchovými ulceráciami. Liečba inhibítorom protónovej pumpy eliminuje príznaky v krátkom čase.
Prípad 3:
Opuchy na kostosternálnej križovatke, ktoré sú hmatateľné a bolestivé, charakterizujú Tietzeov syndróm, ktorý sa často vyskytuje po infekciách. Patogenetické odkazy sú nejasné. Choroba nie je nebezpečná, aj keď nepríjemná. Je dôležité pacienta upokojiť a poukázať na to, že sa uzdravuje sám.
Prípad 4:
Pre pľúcnu embóliu je charakteristická mimoriadne široká škála príznakov. Masívne embólie, ako v našom príklade, sú vždy životu nebezpečné; jemné embólie nie. Náš pacient bol okamžite prijatý na kliniku so správnou diagnózou kvôli indikatívnym okolnostiam a počítačovou tomografiou bol zistený embolus v tepne dolného laloku vpravo.
Toto je ukážka obsahu predplatného. Prihláste sa a skontrolujte prístup.