Diagnostika a dlhodobá terapia bipolárnych afektívnych porúch

Diagnostika a dlhodobá terapia bipolárnych afektívnych porúch Priv. Doz. Florián Seemüller

terapia

Bipolárne poruchy Bipolárne afektívne poruchy sú opakujúce sa afektívne poruchy, pri ktorých sa vyskytujú depresívne a (hypo-) manické epizódy. Manické poruchy sa môžu vyskytnúť s psychotickými príznakmi alebo bez nich, ako aj s hypomániou (ľahšia manická porucha), väčšinou prevažujú depresívne fázy. 2

Bipolárne fakty Bipolárna - porucha I (1,5%) Bipolárne spektrum (až 8%) - Bipolárna porucha II. - temperament Cca 800 000 chorých v Nemecku, 50% z nich nie je liečených

Bipolárne spektrum Möller a kol. 2014 4

Ľudia s bipolárnymi poruchami I Vincent van Gogh Virginia Woolf Robert Schumann Ernest Hemmingway 1853 1890 1882 1941 1810-1856 1899-1961

Dysforická mánia V popredí je podráždenie a agresivita. V extrémnych prípadoch sa vyskytujú súčasne depresívne príznaky: zmiešaný stav vo všetkých formách mánie, krátkodobo sa vyskytujú psychotické príznaky (napr. Iluzórne mylné predstavy) 6

Psychotická mánia Euforická mánia Dysforická mánia Zmiešaný stav atypickej (agitovanej) depresie Typická depresia 7

DSM-5: Kritérium mánie A Definované obdobie abnormálne a trvalo zvýšenej alebo podráždenej nálady a neustáleho zvyšovania cieľavedomej aktivity alebo energie najmenej po dobu jedného týždňa 8

DSM-5: Mania Kritérium B Významná odchýlka od ostatného správania v danom období z dôvodu (najmenej 3): (1) nadmerná sebaúcta alebo skúsenosti s veľkosťou (2) znížená potreba spánku (3) logorroeh alebo nutkanie rozprávať (4) let nápadov (5) zvýšená rozptýliteľnosť ( 6) Zvýšená cielená aktivita alebo psychomotorický nepokoj (7) Činnosti s vysokým potenciálom negatívnych následkov 9

DSM 5: Mania Kritérium C Zmena nálady je do takej miery, že zreteľne narušila sociálnu alebo profesionálnu oblasť alebo pobyt v nemocnici alebo bola psychotická. Príznaky Kritérium D Epizóda nie je spôsobená drogovo alebo látkovo závislou príčinou. Na diagnostiku bipolárnej poruchy je nevyhnutná najmenej jedna manická epizóda. 10

Mania Symptoms Výňatok z filmu: Strieborné obloženia 11

DSM-5: Mania Kritérium B Značná odchýlka od ostatného správania v dôsledku (minimálne 3): (1) prehnanej sebaúcty alebo skúseností s veľkosťou (2) zníženej potreby spánku (3) logorroeh alebo nutkania hovoriť (4) letu nápadov (5) zvýšenej roztržitosti (6) zvýšenia Cielená činnosť alebo psychomotorický nepokoj (7) Činnosti s vysokým potenciálom negatívnych následkov 12

DSM-5: Kritérium hypománie A Definované obdobie abnormálne a trvale zvýšenej alebo podráždenej nálady a neustáleho zvyšovania cieľavedomej činnosti alebo energie najmenej po dobu 4 dní 13

DSM-5: Hypománia Kritérium B Počas obdobia značná odchýlka od ostatného správania v dôsledku (najmenej 3): (1) prehnanej sebaúcty alebo skúseností s veľkosťou (2) zníženej potreby spánku (3) logorroeh alebo nutkania rozprávať (4) letu nápadov (5) zvýšenej roztržitosti ( 6) Činnosti s vysokým potenciálom negatívnych dôsledkov 14

DSM 5: Hypomania Kritérium C Epizódu sprevádza jasná zmena funkčnej úrovne, ktorá je pre dotknutú osobu atypická. Kritérium D Zmenu nálady môžu pozorovať ostatní. Kritérium Epizóda nie je natoľko závažná, aby vyžadovala významné sociálne alebo profesionálne funkčné obmedzenia. v dôsledku príčiny závislej od drogy alebo látky 15

DSM-5: Kritérium závažnej depresie A Počas toho istého dvojtýždňového obdobia existuje najmenej 5 nasledujúcich príznakov a najmenej jeden príznak je buď: 1. Depresívna nálada alebo 2. Strata záujmu alebo potešenia 16

DSM-5: Kritérium závažnej depresie A: (1) Depresívna nálada po väčšinu dňa (2) Znížený záujem o takmer všetky činnosti alebo potešenie z nich (3) Výrazné zníženie alebo prírastok hmotnosti (4) Nespavosť alebo hypersomnia (5) Psychomotorický nepokoj alebo Spomalenie (6) Únava alebo strata energie takmer každý deň (7) Pocit bezcennosti alebo chvenie (8) Znížená schopnosť myslieť (9) Opakujúce sa myšlienky na smrť Dôsledky 17

DSM 5: Kritérium veľkej depresie B Epizóda spôsobuje klinicky zmysluplné utrpenie Kritérium C Epizóda nie je výsledkom účinku látky alebo faktora choroby A až C musí byť splnená 18

Dlhodobý priebeh rýchleho cyklovania/zmiešanej epizódy manický/hypomanický (6%) (9%) asymptomatický (53%) depresívny (32%) n = 148, priemerná doba pozorovania: 12,8 rokov Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530 537

Fázy liečby Grunze a kol. 2014 21

Indikácia pre dlhodobú liečbu Nolen et al 2008 22

Argumenty pre skorý začiatok 1. Bez liečby sa zvyšuje amplitúda a frekvencia (Kraepelin 1904) 2. Trvanie neošetreného interepisodického intervalu po prvom prejave zhoršuje prognózu (Post a kol.) 3. Kognitívne poruchy sa zvyšujú (Torrent a kol., Dittmann a kol.) 23

Agónia voľby Princípy pri výbere Dominantná polarita Psychotické príznaky Akútna odpoveď Suicidalita Prediktory Vek, pohlavie Sekundárne diagnózy Preferencia pacienta Dodržiavanie terapie 24

Pokus o elimináciu po 5 rokoch stability 23 pacientov s bipolárnou I Ctrl podľa DSM-V 5 rokov nepretržite euthym Koľko relapsov a kedy po vhodnom vysadení? 20 = 87% do 10 mesiacov Victorin k al 2014 25

Stav schválenia v Nemecku Berger a kol. 2014 26

Usmernenie S3 Bauer a kol. 2014 27

Psychoedukácia Psychoedukácia počas 6 mesiacov 21 výrokov Relapsy: Liečba (N = 60): 38% Kontrola (N = 60): 60% Colom et al 2003 28

Hodnotenie úspešnosti terapie: Životná schéma www.bipolarnews.org kbo-lech-mangfall-Kliniken ggmbh PD Dr. Florian Seemülle r DGBS Conference September 2017 29

Priebeh 51 pacientov v Stanley Ambulanz I dní za 1/2 roka 7000 6000 5000 (sub) depresívnych (hypo) manických euthymických 6246 6421 6380 6154 6446 6140 5535 4554 4000 3000 3182 2000 1000 2496 1956 1711 1830 1421 1195 1188 1229 1255 1837 987 1167 1693 1645 1158 0 1. polrok 2. polrok 3. polrok 4. polrok 5. polrok 6. polrok 7. polrok 8. 8. rok Born et al. 2005 30