Diagnostika a liečba pupočnej hernie
Čo je to pupočná kýla?
Pupočná kýla je jedným z typov ventrálnych hernií brušnej steny, produkovaných v slabej oblasti pupka.
Pupočné kýly u detí sú vrodené, lieči ich detský chirurg.
U dospelých sa v drvivej väčšine prípadov získajú („získajú“) pupočné hernie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v súvislosti so zvýšeným vnútrobrušným tlakom v dôsledku obezity, brušnej distenzie, ascitu a tehotenstva.
Rovnako ako iné kýly brušnej steny, aj pupočná kýla sa časom vyvíja, zväčšuje sa a neliečená môže viesť ku komplikáciám ako napr. uškrtenie orgánov z hernie alebo dokonca črevná oklúzia.
Pupočné kýly sú trikrát častejšie u žien ako u mužov. U mužov sú pupočné kýly najčastejšie neredukovateľné, zatiaľ čo u žien, najmä pri normálnej hmotnosti, je kýla bežnejšia ako opuch pupka, ktorý sa dá ľahko zmierniť.
Vak pupočnej hernie môže zvyčajne obsahovať omentum (epiploon alebo populárny „prapor“) alebo tuk umiestnený pod brušnými svalmi. Zachytenie a možné uškrtenie omenta vo vnútri hernie môže spôsobiť chronické bolesti v brušnej stene, niekedy ožarované hlboko vo vnútri brucha. Na druhej strane, ak dôjde k zablokovaniu časti čreva v hernii, tj k uväzneniu, môže dôjsť k črevnej oklúzii, ktorá, ešte horšie, ak sa k vývoju pridá aj vývoj tepien a žíl tohto črevného segmentu, môže dôjsť k ischémii. črevná alebo dokonca nekróza črevného traktu, čím sa zvyšujú riziká spojené s liečbou.
Aby pacient vedel, či má alebo nemá pupočnú kýlu, musí ísť na vyšetrenie k chirurgovi a zistiť, či sú potrebné ďalšie diagnostické vyšetrenia.
Diagnóza pupočnej hernie
Diagnóza pupočnej hernie sa zvyčajne robí, keď je palpovaná mäkká hmota/formácia/výčnelok na úrovni pupka, ktorá môže byť tiež asymetrická a nachádza sa buď nad alebo pod, alebo dokonca na jednej strane pupka. Niekedy je pupok zatlačený kýlou a vytiahnutý. Môže sa vyskytnúť bolestivá citlivosť v pupku, najmä pri tlaku alebo palpácii, ktorá sa však obvykle nevyskytuje bez toho, aby sa vytvorila (napr. Pri kašli alebo stlačení).
Niektoré pupočné kýly môžu byť malé a bez príznakov, takže pacient ani nevie, že má kýlu. Tieto kýly nevyžadujú opravu a podľa pokynov na základe lekárskych dôkazov by ich mal dodržiavať lekár v spolupráci s pacientom.
Liečba pupočnej hernie
- alebo pri otvorenej oprave pupočnej chyby pomocou malého rezu typický a odporúčaný variant pre malé hernie
- alebo pri laparoskopickej oprave v prípade veľkých hernií.
V prípade otvoreného chirurgického zákroku (otvoreného chirurgického zákroku) sa urobí vertikálny alebo horizontálny rez kruhovým oblúkom nad alebo v blízkosti herniálneho vaku, ktorý identifikuje herniálny vak a rozreže ho na úroveň aponeurózy. Po oddelení aponeurózy je možné kýlový vak vyrezať alebo znovu zaviesť a sval (aponeuróza) uzavrieť neresorbovateľným stehom. Ak je chyba široká a k fasciálnym okrajom sa nedá dostať bez napätia, musí sa použiť sieť, ktorá má štruktúru, ktorú ľudské telo toleruje. Sieť by mala byť umiestnená hlboko subaponeuroticky (subfasciálna technika) a po obvode zošitá do okolitej pupočnej aponeurózy, aby sa zabránilo migrácii. Pupočník musí zahŕňať aj estetický vzhľad pupka.
Laparoskopická chirurgia spočíva v chirurgickom zákroku pomocou malých rezov (niekedy dokonca až 5 mm) v brušnej stene, v značnej vzdialenosti od hernie a použitia špecializovaných nástrojov manipulovaných pod kontrolou vloženej videokamery (laparoskopu) a je to v brušnej dutine, čo je možné len transformáciou brušnej dutiny na pracovnú miestnosť zavedením CO2 a vytvorením pneumoperitonea. Rovnaké zásady sa dodržiavajú pri liečbe pupočníkového herniálneho vaku a prekrytí defektu steny inertnou sieťou s dvoma fazetami s rôznymi a špeciálnymi charakteristikami, takže po fixácii na brušné svaly vstrebateľnými sponami nevedie k črevu zrasty medzi črevom a sieťou).