Diagnostika a terapia ankylozujúcej spondylitídy pri prechode PZ - Pharmazeutische Zeitung
Gudrun Heyn/Ankylozujúca spondylitída, predtým známa ako Bechterevova choroba, je bolestivé zápalové reumatické ochorenie. Postihnuté sú najmä kĺby chrbtice a krížovej kosti. Autoimunitné ochorenie nie je dodnes liečiteľné. Ich priebeh však možno rozhodujúcim spôsobom ovplyvniť.
Až 340 000 ľudí v Nemecku trpí ankylozujúcou spondylitídou (AS, stuhnutie stavcov). O jej živote rozhodujú bolesti chrbtice, krížov, zadku alebo bokov. Príznaky sú obzvlášť závažné ráno. Pacienti s AS sa často budia v druhej polovici noci kvôli bolesti; potom sa musia pohybovať, aby zmiernili bolesť.
Na rozdiel od iných reumatických chorôb, ako je napríklad reumatoidná artritída, postihuje AS mladých ľudí uprostred ich pracovného života. Väčšina postihnutých má príznaky pred 30. rokom života (1). Možným dlhodobým následkom je stuhnutie kostí chrbtice. O to dôležitejšia je včasná diagnostika a terapia.
"width =" 270 "height =" 193 "/>
U ťažko postihnutých ľudí vedie ankylozujúca spondylitída často k predklonu. Už nevidíte priamo pred seba.
Foto: Nemecké združenie pre Bechterevovu chorobu e. V. (DVMB)
Za posledných desať rokov sa preto nezmenil iba názov „Bechterevova choroba“. Nové klasifikačné kritériá teraz umožňujú včasnú diagnostiku, existujú nové medzinárodné terapeutické odporúčania a ciele liečby sa v súčasnosti preformulujú. Už čoskoro sa má objaviť nové usmernenie Nemeckej spoločnosti pre reumatológiu s účasťou viac ako desiatich ďalších odborných spoločností.
Keď sa chrupavka zmení na kosť
Namiesto pojmu Bechterevova choroba dnes charakterizuje anglický výraz »ankylozujúca spondylitída« medzinárodný jazyk. Na základe toho odborníci v Nemecku používajú aj výraz ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída (spondylitída: zápal tiel stavcov; ankylozujúca: stuhnutie). Na druhej strane zriedka používajú názov Bechterevova choroba, ktorý je známy hlavne v Nemecku a vo východnej Európe. Formoval ho ruský neurológ a psychiater Vladimir Bechterew (1857 až 1927) so všeobecne uznávaným popisom ľudí s poruchami chrbtice a ich príznakmi. Aj keď je meno Bechterew pevne zakorenené v povedomí mnohých pacientov a lekárov, je pravdepodobné, že lekár nepopísal chorobu známu dnes ako Bechterevova choroba, ale Forestierovu chorobu (2).
Odborný termín ankylozujúca spondylitída označuje základnú charakteristiku Bechterevovej choroby: stuhnutie chrbtice. Je to dôsledok chronického zápalu v oblasti vertebrálnych kĺbov, kĺbov medzi stavcami a rebrami a medzi krížovými a krížovými kĺbmi (krížovo-kĺbové kĺby; obrázok 1). To má za následok osifikáciu oblasti okolo kĺbov a kostné premostenie kĺbov, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému stuhnutiu chrbtice. Pri spondylodiscitíde zápal nie je postihnutý iba stavce, ale aj medzistavcové platničky. Hovorí sa o nej ako o možnej komplikácii AS. Spravidla je však spondylodiscitída spôsobená bakteriálnou infekciou.
Závažne postihnutí pacienti s AS často prežívajú konečné štádium ochorenia vo viac alebo menej ohnutej polohe (kyfóza) a takmer nevidia priamo pred seba. Ale je možný aj tuhý hrudník, ktorý sťažuje dýchanie.
Podobnosti medzi spondylartrózou
Dnes sa AS považuje za prototyp spondylartrózy (SpA), skupiny zápalových reumatických chorôb, ktoré zahŕňajú reaktívnu artritídu, psoriatickú artritídu a zápalové ochorenie čriev, Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu. Ich vzťah sa ukazuje v typických klinických, sérologických a genetických podobnostiach (3). Typické je časté postihnutie osového skeletu alebo asymetrická oligoartritída, teda zápal dvoch až piatich kĺbov. Niekoľko pacientov navyše súčasne ochorie z niekoľkých SpA. Až 10 percent pacientov s AS tiež trpí chronickým zápalovým ochorením čriev, 70 percent má subklinický zápal črevnej sliznice (4).
Spoločná pre všetky spondylartrózy je spojenie s ľudským leukocytovým antigénom (HLA) -B27. Toto je variant proteínového komplexu HLA-B, ktorý patrí do skupiny molekúl MHC-I (hlavný histokompatibilný komplex I) a reguluje dôležité funkcie imunitného systému prostredníctvom prezentácie antigénov na povrchu buniek. Molekula MHC triedy I HLA-B27 sa dá detekovať asi u 90 percent všetkých pacientov s AS (5). U normálnej populácie sa však vyskytuje oveľa menej často. Iba 8 percent ľudí v Nemecku a Rakúsku je nosičmi génu.