Diagnostika a terapia nedostatku železa v starobe
Mäsové výrobky, zelenina a nealkoholické nápoje by sa mali podávať hodinu pred alebo po
zapiť jedlom.
Ktoré potraviny zvyšujú alebo znižujú vstrebávanie železa? Chantal Coenegracht: V literatúre je opísaných veľa faktorov podporujúcich a inhibujúcich absorpciu železa. Zo štúdií jedného jedla je známe, že vápnik, fytáty v celozrnných výrobkoch a polyfenoly v káve, zelenom a čiernom čaji, ako aj zelenina bránia vstrebávaniu železa. Účinok súčasnej prítomnosti podporných a inhibičných faktorov v strave na absorpciu železa nie je jasný. Diskusia o nej je preto veľmi zložitá a kontroverzná. Jediná vec, ktorú možno s istotou odporučiť, je súčasná konzumácia mäsa, hydiny a rýb, ako aj vitamínu C a vyhýbanie sa káve, čiernemu a zelenému čaju pri jedle.
A čo pohár vína k jedlu? Chantal Coenegracht: Literatúra o tom nie je jasná. Opisuje sa absorpčný i inhibičný aj absorpčne podporný účinok, a preto by som neurobil odporúčanie.
Ako radíte vegetariánom v starobe? Chantal Coenegracht: V súčasnej generácii starších ľudí je stále pomerne málo vegetariánov. Každý, kto celoživotne dodržiava vegetariánsku stravu, tiež vie, ako získať potrebné železo. Napriek tomu má zmysel poukázať na faktory brániace a podporujúce konzultácie.
Vážená pani Coenegrachtová, ďakujeme, že ste sa s nami rozprávali!
Rozhovor viedla Annegret Czernotta.
Diagnostika a terapia nedostatku železa v starobe
Nedostatok železa je veľmi častý. Postihnuté sú to najmä ženy v plodnom veku, deti a staršie osoby. Na diagnostiku sú k dispozícii rôzne laboratórne testy. Aby ste dosiahli zmysluplný výsledok, potrebujete dôkladné znalosti o príčinách nedostatku železa. Príznaky ako únava, zvýšené riziko pádu a kognitívne straty by sa nemali v dôsledku veku iba tak znehodnocovať, odporúča profesor Andreas Huber, hlavný lekár pre laboratórnu medicínu v kantonálnej nemocnici Aarau.
Diagnostic et traitement de la carence martiale de la personne âgée
Mots clés: fázy de la carence martiale - príčiny - príznaky - diagnostika - vlastnosť
La carence martiale est très fréquente. Elle touche en particulier les femmes en age de procréer, les enfants et les personnes agées. Rôzne diagnostické testy de laboratoire en permettent le. Afin d’obtenir un résultat ayant force probante, des connaissances sur les causes de la carence martiale sont toutefois nécessaires. Des Symptomes tels que únava, risque augmenté de chutes et déficits cognitifs ne doivent pas être considérés comme de simple conséquences de l’âge, recommande le Professeur Andreas Huber, head of médecin, laboratoire médical, hôpital cantonal d'Aarau.
SZE: Kedy hovoríme o nedostatku železa? Prof. Dr. med. Andreas Huber: Rozlišujú sa tri stupne (pozri rámček 1). Ak je napríklad nedostatok železa v etape I, zásoby železa sú prázdne. V štádiu II existuje nerovnováha medzi absorpciou a stratou železa a v štádiu III už nie je dostatočne zaručená syntéza hemoglobínu. Železo je najbežnejším stopovým prvkom v tele a podieľa sa na 187 známych chemických reakciách. Ak je nedostatok železa, reakcie navzájom konkurujú, aby sa určilo, kto železo dostane.
Kedy hovoríme o nedostatku železa v starobe? Andreas Huber: Zatiaľ neexistujú žiadne špeciálne referenčné hodnoty pre vek. Boli použité hodnoty pre dospelých, aj keď pre vek sú potrebné odlišné hodnoty, pretože umožňujú spoľahlivé diagnózy. Zverejnenie referenčných hodnôt pre vek sa však plánuje na rok 2017 (rámček 2).
Ako možno zistiť nedostatok železa v II. Štádiu v laboratóriu? Andreas Huber: K dispozícii sú dva testy. V Európe sa zvyčajne používa hodnota protoporfyrínu zinku. Ak je nedostatok železa, použije sa pri syntéze hemu namiesto železa zinok. Vzniká zinok protoporfyrín (ZnPP). Zvýšená koncentrácia ZnPP je preto znakom funkčného nedostatku železa, pretože ním je
naznačuje nedostatok železa. Ďalšou možnosťou je detekcia rozpustných transferínových receptorov (TfR) v krvi. Ak je nedostatok železa, stúpa koncentrácia sTfR v sére skôr, ako klesne obsah hemoglobínu. Hodnotu sTfR možno použiť na odhad súčasnej potreby železa, zatiaľ čo feritín odráža existujúce zásoby železa.
Aké sú najčastejšie príčiny nedostatku železa v starobe a ako sa prejavujú? Andreas Huber: V starobe nedostatok železa často vzniká z žalúdočnej atrofie so súvisiacou tvorbou príliš malého množstva žalúdočnej kyseliny. Ale pepsín je potrebný na absorpciu železa v potravinách. Antacidá a inhibítory protónovej pumpy sa potom veľmi často predpisujú starým ľuďom kvôli refluxu, ale znova sa nezastavia. Ak ho budete brať celé mesiace, vyprodukuje sa menej kyseliny a tým pádom sa vstrebáva menej železa. A potom môžu nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa tiež veľmi často užívajú v tejto vekovej kategórii, viesť k skrytej strate krvi.
Aké sú príznaky nedostatku železa? Andreas Huber: Príznaky sú široké.
Riziko pádu sa zvyšuje v dôsledku anémie, kvalita života sa znižuje v dôsledku únavy a môže sa vyskytnúť dýchavičnosť. Tieto príznaky sa často odmietajú ako príznaky staroby: „Práve zostarol a unavil sa,“ sú názory.
Ako by sa malo nahradiť? Andreas Huber: Diétna liečba je vhodnejšia, kedykoľvek je to možné. Pred substitúciou je dôležitá správna diagnóza. Chronický zápal môže napríklad viesť aj k nedostatku železa. Normálne, tj. V zdravom stave, je metabolizmus železa riadený okrem iného polypeptidom hepcidínom, ktorý sa tvorí v pečeni. Hepcidín reguluje absorpciu a transport železa. Ak existuje chronický zápal, hladina hepcidínu sa trvale zvyšuje prozápalovými interleukínmi, ako je IL-6, čím sa blokuje absorpcia, uvoľňovanie a transport železa a dochádza k zápalu spojenému s anémiou. Preto by sa hodnota CRP mala merať vždy. Ak je to medzi 10 a 50, je pravdepodobné zvýšenie feritínu v dôsledku zápalu, nad 50 je to isté. Na potvrdenie indikácie terapie by sa mali merať ďalšie parametre, ako sú ZnPP a TfR. Tak potom tiež veďte
Kolónka 1:
Tri fázy nedostatku železa
Nedostatok železa možno rozdeliť do troch etáp: • Stupeň I: Nedostatok zásobného železa (bez obmedzení, iba prázdne zásoby). • Fáza II: Udržuje sa funkčný nedostatok železa, koncentrácia hemoglobínu v krvi-
ale existuje nerovnováha medzi vstrebávaním a stratou železa. • Fáza III: Anémia z nedostatku železa, syntéza hemoglobínu už nie je dostatočne zaručená-
hrať. Znížený fyzický výkon, kognitívne poruchy, únava a narušená termoregulácia sú hlásené už v II. Štádiu.
Kolónka 2:
Diagnóza nedostatku železa
Je nedostatok železa tiež čiastočne liečený? Andreas Huber: Substitúcia železom má určitú hype zložku. Na jednej strane existujú centrá a lekári, ktorí nahrádzajú železo veľmi nekriticky, a na druhej strane sú tu aj praktickí lekári, ktorí sú veľmi dobre vyškolení a železo predpisujú iba vtedy, keď je to skutočne nevyhnutné, nielen pri liečbe laboratórnej hodnoty. Je potrebné poznamenať, že substitúcia železa je chôdzou po lane. Škodiť môže aj príliš veľa železa. Možné je napríklad poškodenie pečene. Myslím si, že v III. Štádiu by sa mal liečiť nedostatok železa, v I. a II. Štádiu nie je nevyhnutná substitúcia, postačuje diétna liečba.
• Feritín 50 µg/l: dostatočná rezerva železa, ak nie súčasne zápal (zvýšené CRP)
alebo je prítomné poškodenie pečene (zvýšené transaminázy). Preto by sa v týchto prípadoch malo skontrolovať nasýtenie transferínu. Doposiaľ neexistujú samostatné referenčné hodnoty pre starších ľudí. Zverejnenie je naplánované na rok 2017.
Korešpondenčná adresa: Prof. Dr. med. Andreas Huber hlavný lekár a riaditeľ ústavu Ústav pre laboratórne lekárstvo prezident KSA Lekárska konferencia člen správnej rady KSA Kantonsspital Aarau Tellstrasse 25 5001 Aarau E-Mail: [email protected]
zápalové reakcie ako lupus erythematosus, artritída, zápalové ochorenie čriev atď. vedú k zlej absorpcii železa. Platí nasledovné: Ak je črevo neporušené, je potrebné vždy vyskúšať perorálnu substitúciu, inak intravenóznu substitúciu, pretože v prípade zápalu hepcidín zabraňuje črevu vstrebávať železo. Perorálna substitúcia tabletami by mala byť tiež pragmatická: Je lepšie liečiť šesť mesiacov namiesto troch a začať s jednou tabletou denne. Ak je to dobre tolerované, dávka sa môže pomaly zvýšiť na tri.
Čo treba zvážiť pri intravenóznom podaní? Andreas Huber: Ferinjekt je v súčasnosti často infúzny. Doplnok železa je dosť nový; Na rozdiel od Venofera neexistujú takmer nijaké dlhodobé údaje. Liečivo je dobre tolerované a môže sa podať infúziou do 15 minút pomocou krátkej infúzie. Možno však pozorovať alergické reakcie. Sú zriedkavé, ale pri infúzii by ste ich mali mať na pamäti. Patria sem vyrážky, začervenanie alebo dokonca astma. K dispozícii sú dlhodobé skúsenosti so substitúciou Venoferom. Má sa nalievať pomaly a je dôležitá správna technika vpichu. Ak to prebehne paravenózne, sú možné hnedé škvrny na pokožke, ktoré vydržia celý život.
Vážený pán profesor Huber, ďakujeme, že ste sa s nami rozprávali!
Rozhovor viedla Annegret Czernotta.