DIAGNOSTIKA A VYŠETROVANIA HEPATICKÁ RAKOVINA

DIAGNÓZA A VYŠETROVANIE RAKOVINY S PEČENOU. Ako je diagnostikovaná rakovina pečene?

Ak máte akékoľvek príznaky a príznaky rakoviny pečene, váš lekár sa pokúsi zistiť, či nie sú spôsobené rakovinou alebo iným ochorením.

Anamnéza a konzultácia
Váš lekár sa vás opýta na vašu anamnézu, aby zistil, či máte nejaké rizikové faktory, a aby sa dozvedel viac o vašich príznakoch. Vyšetrí vás tiež kvôli príznakom rakoviny pečene a ďalším zdravotným problémom. Osobitnú pozornosť bude venovať vašej brušnej dutine a farbe pleti (bude chcieť zistiť, či nemáte žltačku). Ak príznaky a/alebo výsledky fyzikálneho vyšetrenia naznačujú, že môžete trpieť rakovinou pečene, vykonajú sa ďalšie testy. Môžu to byť zobrazovacie vyšetrenia, analýzy a laboratórne testy, ako aj ďalšie postupy.

Zobrazovacie vyšetrenia
Zobrazovacie vyšetrenia využívajú röntgenové lúče, magnetické polia a ultrazvuk na vytváranie obrazov vnútorných orgánov. Zobrazovacie vyšetrenia sa vykonávajú z niekoľkých dôvodov, medzi ktoré patria aj tie, ktoré pomáhajú:

nájdenie podozrivých oblastí rakoviny;
pri diagnostikovaní rakoviny pečene;
lekár pri vykonávaní biopsie jemnou ihlou;
pri podávaní rôznych liečebných postupov;
pri určovaní účinnosti liečby;
pri identifikácii možného návratu choroby;

Ľudia, ktorí majú (alebo môžu mať) rakovinu pečene, môžu podstúpiť jeden alebo viac z nasledujúcich testov:

ultrazvuk
Tento test používa ultrazvuk na vytvorenie obrazu vnútorných orgánov. Viac podrobností nájdete v časti „Dá sa rakovina pečene zistiť včas?“

Ak má váš lekár podozrenie, že máte rakovinu pečene, možno vám pred podaním intravenóznej kontrastnej látky urobiť CT brucha. Ďalšia skupina snímok sa urobí po niekoľkých minútach, keď látka prechádza cez pečeň a ďalšie časti tela. Tieto súbory snímok (súhrnne označované ako viacnásobné CT) môžu pomôcť odhaliť rôzne nádory pečene.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Rovnako ako CT, aj MR poskytuje podrobné snímky mäkkých tkanív. Namiesto röntgenových lúčov však používajú rádiové vlny. Energia týchto rádiových vĺn sa absorbuje a potom sa uvoľňuje vo forme tvorenej typom tkaniva a určitými chorobami. Počítač „prevedie“ vzor na podrobný obraz určitých častí tela.

Keď sa na pozorovanie určitých nádorov pečene použije MRI, je možné urobiť niekoľko súborov snímok. Po vykonaní prvej sady sa vstrekne kontrastná látka zvaná gadolínium, ktorá pomáha lepšie sledovať detaily. Potom sa v priebehu nasledujúcich niekoľkých minút urobia ďalšie súbory snímok, keď látka prechádza pečeňou a inými časťami tela. Tento postup sa nazýva dynamické MRI

MRI vyšetrenia môžu byť veľmi užitočné pri hľadaní nádorov pečene. Niekedy môžu pomôcť rozlíšiť medzi benígnym a malígnym nádorom. Pomáhajú tiež identifikovať krvné cievy v pečeni a okolo neho a môžu sa prispôsobiť možným metastázam, aby zistili, či sa rakovina pečene rozšírila do ďalších častí tela. Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie môže byť trochu nepríjemné a zvyčajne trvá dlhšie ako CT. Rúrka prístroja na magnetickú rezonanciu je dosť úzka a môžu byť ovplyvnené osoby trpiace klaustrofóbiou. Zariadenie tiež vydáva pomerne vysoký hluk, čo môže byť tiež nepríjemné. Na zníženie hluku je niekedy možné prijať slúchadlá.

Angiografia
Angiografia je röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa vyšetrujú krvné cievy. Do tepny sa vstrekuje kontrastná látka na zvýraznenie krvných ciev, zatiaľ čo sa vytvára röntgenové snímanie. Na preukázanie tepien, ktoré dodávajú krv do nádoru, sa môže použiť angiografia, ktorá lekárom pomôže rozhodnúť sa, či je možné ju odstrániť. . Test sa môže použiť aj na vedenie niektorých nechirurgických zákrokov, ako je embolizácia (pozri časť „Embolizácia ako liečba rakoviny pečene“).

Angiografia môže spôsobiť nepríjemné pocity, pretože lekár zavedie do tepny vedúcej do pečene katéter (ohybnú hadičku), aby mohol podať kontrastnú látku. Katéter sa zvyčajne zavádza do tepny vo vnútornej strane stehna a vedie do pečeňovej tepny. Pred zavedením katétra sa zvyčajne používa lokálne anestetikum. Potom sa zavedie látka, ktorá zvýrazní cievy.

Angiografiu je možné vykonať aj pomocou CT alebo MRI. Táto technika sa často používa namiesto röntgenového žiarenia, pretože poskytuje informácie o krvných cievach v pečeni bez potreby zavedenia katétra do tepny. Môže však byť potrebné podať kontrastnú látku intravenózne.

Rádiografia kostí
Röntgen kostí môže lekárom pomôcť zistiť, či sa rakovina rozšírila do kostí. Spravidla sa tento test neodporúča pacientom s rakovinou pečene, pokiaľ nemáte bolesti kostí alebo pravdepodobne nebudete mať nárok na transplantáciu pečene.
V takom prípade sa do žily vstrekuje malé množstvo rádioaktívnej látky. Usadzuje sa na postihnutých miestach kosti v priebehu niekoľkých hodín. Potom budete ležať na analytickom stole asi 30 minút, zatiaľ čo špeciálne zariadenie detekuje rádioaktívnu látku a vytvorí obraz kostry. Aktívne oblasti sa javia ako škvrny na kostre, môžu naznačovať prítomnosť rakoviny, ale iné ochorenia kostí môžu spôsobiť rovnaký vzorec. Na rozlíšenie rôznych rakovinových stavov sa uskutočnia ďalšie zobrazovacie vyšetrenia, napríklad klasické röntgenové snímky a vyšetrenia MR. Viac informácií o zobrazovacích vyšetreniach nájdete v časti venovanej im zobrazovacím vyšetreniam.

Iné postupy
Ak má váš lekár podozrenie na rakovinu pečene, môžu sa vykonať ďalšie typy vyšetrení, ale výsledky zobrazovacích vyšetrení nie sú presvedčivé.

laparoskopia
Pri tomto zákroku lekár vloží tenkú trubičku s kamerou na koniec cez malý rez do brucha, aby analyzoval pečeň a ďalšie vnútorné orgány. Niekedy sa urobí niekoľko rezov. Tento postup sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii, aj keď existujú prípady, keď môžete byť pod sedatívami alebo je možné použiť lokálnu anestéziu. Laparoskopia môže pomôcť naplánovať chirurgický zákrok alebo inú liečbu a môže sa prispôsobiť štádiu rakoviny. V prípade potreby môžu lekári vložiť lekárske nástroje cez rezy a vykonať biopsiu, ktorá sa potom analyzuje pod mikroskopom na stanovenie správnej diagnózy. Laparoskopia zahŕňa malé rezy, a preto po operácii nebudete cítiť príliš veľa bolesti. Po prechode účinku anestézie budete môcť ísť domov.

biopsia
Biopsia je vzorka tkaniva, aby sa zistilo, či obsahuje rakovinu. Jediným spôsobom, ako si byť istí prítomnosťou rakovinových buniek, je niekedy pozrieť sa na tkanivo pod mikroskopom.
Ale v niektorých prípadoch si môžu byť lekári na základe výsledkov zobrazovacích testov celkom istí, že človek má rakovinu pečene. V takom prípade už nemusí byť biopsia nevyhnutná. Lekári sa často zdráhajú vpichnúť ihlu do nádoru bez úplného odstránenia, pretože to môže viesť k rozšíreniu rakovinových buniek. To predstavuje zásadný problém, ak je pri pokuse o vyliečenie rakoviny jednou z možností transplantácie pečene, pretože akékoľvek rozšírenie rakovinových buniek spôsobí, že človek nebude schopný transplantácie. Niektorí odborníci preto odporúčajú, aby pacienti, ktorí sú možnými kandidátmi na transplantáciu, nechali vykonať biopsiu iba na klinike, kde sa bude transplantácia vykonávať.
Ak je však potrebná biopsia, je možné ju vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

Biopsia ihly: prázdna ihla vo vnútri sa vloží cez kožu do brucha a potom do pečene. Používa sa lokálne anestetikum. Môžu sa použiť ihly rôznych veľkostí.

v prípade aspiračnej biopsie s jemnou ihlou (FNA) sa nádorové bunky odsávajú veľmi jemnou ihlou do injekčnej striekačky.
existujú aj biopsie, pri ktorých sa na odber väčšej vzorky používajú o niečo väčšie ihly.

Každý z dvoch typov biopsie má svoje klady a zápory. FNA môže niekedy potvrdiť prítomnosť rakoviny, existujú však aj prípady, keď neposkytuje dostatok informácií o type rakoviny. Niektorí lekári uprednostňujú biopsiu pomocou hrubej ihly, pretože poskytuje väčšiu vzorku tkaniva, a teda viac informácií o nádore. Ale riziko komplikácií je v prípade FNA nižšie ako v prípade silnej ihly, najmä ak je nádor v blízkosti veľkých krvných ciev.

Lekári môžu tiež použiť ultrazvuk alebo CT na zavedenie ihly do nádoru. Lekár tak môže presunúť ihlu do požadovanej polohy kontrolou jej polohy pomocou lekárskeho vybavenia. Keď obrázky ukazujú, že ihla je v nádore, odoberie sa vzorka a potom sa odošle na mikroskopickú analýzu.

Laparoskopická biopsia: Počas laparoskopie je možné odobrať vzorky na biopsiu.

Chirurgická biopsia: V niektorých prípadoch je možné vzorku na biopsiu získať iba chirurgickým zákrokom na ošetrenie nádoru. Môže sa vykonať incízna biopsia (odstránenie časti nádoru) alebo excízia (odstránenie celého nádoru a časti normálneho pečeňového tkaniva). Pretože však lekári uprednostňujú presný typ nádoru pred chirurgickým zákrokom, je možné použiť aj iné typy biopsií.

Laboratórne testy a analýzy
Lekár môže požadovať určité laboratórne testy z niekoľkých dôvodov:

Pomôcť diagnostikovať rakovinu pečene;
Pomôcť určiť príčiny rakoviny pečene;
Zistiť, ako dobre funguje pečeň a čo môže ovplyvniť typy liečby, ktoré podstúpite;
Zistiť celkový zdravotný stav a to, ako dobre fungujú iné orgány;
Zistiť, či je liečba účinná;
Ak chcete zistiť, či sa choroba po liečbe vrátila;

Krvné testy na alfa-fetoproteín (AFP)
AFP je proteín, ktorý je normálne prítomný v krvi plodov, ale po narodení zmizne. Jeho prítomnosť vo veľkých množstvách v krvi dospelých naznačuje, že môžu trpieť rakovinou pečene alebo nádorom v semenníkoch a vaječníkoch. Testy AFP možno použiť na včasnú detekciu nádorov u ľudí s vysokým rizikom rakoviny pečene, nie sú však vždy veľmi presné, preto je potrebné vykonať a zvážiť ďalšie testy. Tento test je vhodnejší pre pacientov s diagnostikovanou rakovinou pečene. Úroveň AFP môže pomôcť určiť možnosti liečby. Počas liečby je možné pomocou testu zistiť, ako efektívna je liečba, pretože hladina AFP by sa mala znížiť, ak liečba funguje.

Ostatné krvné testy

Funkčné testy pečene: Rakovina pečene sa často vyskytuje u ľudí, ktorí už majú iné ochorenie pečene, takže lekári musia pred začatím liečby poznať stav pečene. Existuje množstvo krvných testov, ktoré môžu pomôcť zistiť stav pečene v časti, ktorá nie je ovplyvnená rakovinou. Tieto testy merajú hladinu určitých látok v krvi, ktoré ukazujú, či pečeň pracuje správne alebo nie. Ak pacientova pečeň nie je zdravá, chirurgický zákrok nemusí byť možný, pretože si môže vyžadovať odstránenie časti pečene pomocou nádoru. Toto je častý problém u ľudí s rakovinou pečene.

Testy zrážania krvi: Pečeň produkuje bielkoviny, ktoré pomáhajú zrážať krv, keď sa zraníme. Chorá pečeň neprodukuje dostatočne veľké množstvo, čo môže viesť k riziku krvácania. Na posúdenie tohto rizika vám lekár nariadi špeciálne krvné testy.

Skenovanie hepatitídy: Ak rakovina pečene ešte nebola diagnostikovaná, váš lekár môže objednať ďalšie testy na kontrolu vírusu hepatitídy B a C. Ak sa preukáže, že ste boli infikovaní niektorým z týchto vírusov, existuje zvýšené riziko rakoviny. pečeňové.

Testy funkcie obličiek: Testy sa často vykonávajú s cieľom zistiť, ako dobre fungujú obličky.

Kompletný krvný obraz (CBC): Tento test meria hladinu bielych a červených krviniek (bojujúcich proti infekciám) a krvných doštičiek (ktoré napomáhajú zrážaniu krvi). Týmto testom sa zisťuje, ako dobre funguje kostná dreň.