Diagnostika biliárnej dyskinézy Kompetentný o zdraví na iLive

Lekársky expert článku

Diagnóza dyskinézy žlčových ciest u detí je zložitá, je potrebné dôkladné vyšetrenie.

kompetentný

Na diagnostiku biliárnej dyskinézy sa používajú nasledujúce metódy.

  • klin.
  • Laboratórium.
  • nástroj:
    • ultrazvuk;
    • kolektívna rádiografia;
    • duodenálna sonda;
    • rádioizotopy vrátane hepatobiliárnej scintigrafie.

Najvýznamnejšie v diagnostike dyskinéznych žlčových ciest v ultrazvukových metódach pre deti. Umožnia vám vyhodnotiť tvar, veľkosť žlčníka, trvanie jeho kontrakcie, účinnosť vylučovania žlče a stav Oddiho zvierača zavedením stimulantov vylučovania žlče. Pri cholecystografii (ultrazvuk a röntgenové žiarenie) sa tvar, poloha a vyprázdnenie žlčníka líšia v závislosti od typu dyskinézy.

V hypertenznej forme je detekovaný dobre kontrastovaný redukovaný močový mechúr, ktorého vyprázdňovanie sa urýchľuje. V hypotonickej forme je žlčník zväčšený, vyprázdňovanie je spomalené aj po opakovaných injekciách stimulantov. Výsledky ultrazvuku a röntgenového vyšetrenia potvrdili prítomnosť funkčných zmien v žlčovom systéme, vylúčili sa malformácie, žlčové kamene a zápal. Na vyhodnotenie tónu motorickej funkcie a žlčového systému menej informatívnej intubácie dvanástnika je oliva samotná silne dráždivá od zavedenia kovu do dvanástnika a nemôže odrážať skutočný stav funkčného žlčovodu. Laboratórna štúdia častí získaného obsahu je však užitočná, najmä ak existuje podozrenie na zápalový proces.

[1], [2], [3]

Ultrazvukové vyšetrenie

  • neinvazivnostь;
  • Bezpečnosť;
  • vysoká špecifickosť (99%);
  • nedostatok potreby špeciálneho výcviku v odbore;
  • rýchle výsledky.

  • brušný syndróm;
  • žltačka;
  • hmatateľná formácia v hornej časti brucha;
  • hepatosplenomegália.

Ultrazvukové príznaky chorôb žlčových ciest

Rozšírenie žlčníka

Hypomotorická dyskinéza, „stagnujúci“ žlčník

Redukcia žlčníka

Zníženie močového mechúra, hypoplázia

Zahustenie stien žlčníka (valcovanie, zhutňovanie)

Akútna cholecystitída, chronická aktívna cholecystitída

Deformácia stien žlčníka

Vrodená anomália, pericholecystická

Zameranie tvarov žlčníka spojených so stenou

Mobilné ohniskové útvary žlčníka

Stacionárne formálne ohniská žlčníka s ultrazvukovou cestou

Rozšírenie spoločného žlčovodu

Dyskinéza žlčovodov, iné choroby

Žlčové ložisko v dutine žlčníka

Stav močového mechúra pri kongestívnom žlčníku, hypomotorická dyskinéza, empyém močového mechúra

Diagnostické testy so sorbitolom, síranom horečnatým, xylitolom, vaječnými žĺtkami na posúdenie pohyblivosti žlčníka

Intenzívnejšia redukcia naznačuje slabú hypermotorickú redukciu - približne hypomotilita (normálny objem žlčníka by sa mal po 45 minútach znížiť o 50%)

Röntgenové štúdie

Toto sú hlavné štúdie v diagnostike chorôb žlčníka a žlčových ciest.

V pediatrickej praxi sa široko používajú dve metódy:

  1. vylučovacia cholecysto- a cholecystocholangiografia intravenózne;
  2. vylučovanie cholecystitídy a orálna cholecystocholangiografia.

Metódy sú založené na schopnosti pečene vylučovať niektoré z rtg kontrastných látok zavedených do tela a koncentrovať ich v žlčníku. Rádiopatické látky sa môžu injikovať do žily alebo aplikovať orálne. V prípade požitia sa kontrast absorbuje v čreve, potom sa cez portálny žilový systém dostane do pečene, uvoľní sa hepatocytmi v žlči a vstúpi do žlčníka. Pri intravenóznej kolografii kontrast vstupuje priamo do krvi, dostáva sa do pečeňových buniek a vylučuje sa žlčou.

Výhody röntgenových metód

  • fyziologická metóda;
  • umožňuje študovať morfológiu a funkcie vylučovacieho systému žlče (motorické a koncentračné funkcie, dilatovateľnosť žlčníka).

  • je ľahko implementovateľný a nevyžaduje špeciálne školenie;
  • skracuje diagnostický čas;
  • poskytuje kontrastnejší obraz žlčových ciest.

Kontraindikácie choledografie:

  • poruchy parenchýmu pečene; hypertyreóza;
  • srdcové chyby vo fáze dekompenzácie;
  • nefrit;
  • precitlivenosť na jód;
  • akútna cholangitída; žltačka.

Pri mechanickej žltačke sa používa transhepatálna cholangiografia. Vykonajte brušnú punkciu dilatovaného intrahepatálneho potrubia, pod dohľadom ultrazvuku alebo fluoroskopie, vložte kontrastnú suspenziu rozpustnú vo vode, rádiografiu vykonanú v sérii. Metóda sa môže použiť na lekárske účely na evakuáciu systému eliminácie žlče.

Retrográdna endoskopická cholangiopankreatografia je najspoľahlivejšou metódou, ktorá umožňuje štúdium pankreatických a žlčových kanálov kombináciou duodenoskopie a rentgenkontrastných štúdií. Metódu je možné použiť aj na terapeutické účely pri sfinkterotómii so spontánnou extrakciou a prechodom kameňov (u detí sa používa zriedka).

Počítačová tomografia je pokročilá metóda rozšírenej rádiografie, ktorá umožňuje získať veľké množstvo prierezov vyšetrovaného orgánu a odhadnúť jeho veľkosť, tvar a štruktúru.

Rádiologická cholescintigrafia je diagnostická metóda založená na oslabení scintigrafického obrazu žlčníka v dôsledku skutočnosti, že rádioaktívna látka je absorbovaná pečeňovými bunkami. Charakteristiky rádiofarmaceutickej kinetiky (RFP) umožňujú riešenie nasledujúcich diagnostických problémov:

  • hodnotenie anatomického a funkčného stavu pečene a portálneho prietoku krvi;
  • vyhodnotenie anatomického a funkčného stavu vylučovacieho systému žlče;
  • hodnotenie stavu retikuloendoteliálneho systému pečene.

U detí sa táto metóda používa pri syndróme bolesti brucha a hepatomegálii, s neschopnosťou vykonávať intravenóznu cholegrafiu v dôsledku neznášanlivosti liekov obsahujúcich jód.

Tepelné zobrazovanie je založené na zaznamenávaní infračerveného žiarenia na povrchu tela pacienta v čiernobielom alebo farebnom zobrazení pomocou optického elektronického skenovania. Metóda je neškodná, neinvazívna, nemá žiadne kontraindikácie, ľahko sa aplikuje.

Laparoskopická diagnostika sa používa v prípadoch, keď je potrebné získať informácie o stave žlčníka a jeho vaskularizácii, identifikovať výpotok v brušnej dutine, príznaky periholetsistitídy a lézie pečeňového parenchýmu.

Magnetická rezonančná tomografia (MRI) umožňuje vyhodnotiť stav žlčníka a žlčových ciest.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16] ]

Duodenálne zvuky

Duodenálny prieskum v posledných rokoch bol kritizovaný za jeho vplyv na emocionálnu sféru dieťaťa. Mikroskopické, bakteriologické a biochemické vyšetrenie žlče však umožňuje presnejšie určiť charakter zmien v žlčovom systéme, posúdiť predispozíciu na cholelitiázu. Pomocou duodenálnych zvukov je tiež možné posúdiť pohyblivosť žlčových ciest. Štúdia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Po zavedení sondy je vyšetrenie na ľavej strane a odsáva žalúdočný obsah. Potom je pacient pri premiestňovaní sondy umiestnený na pravú stranu. Zvuk je zlomkový.

  • Prvá fáza je fáza spoločného žlčovodu. Časť žlče sa získa od času zavedenia vzoriek pred zavedením stimulantu (časť A). 15-20 ml žltej žlče sa vylučuje 10-20 minút. Je to zmes obsahu dvanástnika a pankreatických sekrétov.
  • Druhá fáza je Oddiho uzavretá fáza zvierača. Toto je časové obdobie od zavedenia choleretického stimulanta do objavenia sa ďalšej gule. Ako stimulant použite 25 - 30 ml 33% roztoku síranu horečnatého (0,5 - 1,0 ml/kg). Trvanie fázy je 3

6 minút.

  • Treťou fázou je fáza cystického potrubia. Po dobu 3 - 5 minút sa získa 3 - 5 ml extrahovateľného materiálu.
  • Štvrtou fázou je bublina. Do 15-25 minút sa žlč zo žlčníka (časť B) uvoľní v množstve 30-50 ml.
  • Piata fáza je pečeňová. Žlč v priechodoch pečene (časť C) je svetlo žltá.

    • [17], [18], [19], [20]

    Algoritmus na určenie povahy porúch motility žlčových ciest

    Pri hodnotení duodenálneho vyšetrenia:

    1. povaha motorických schopností;
    2. tón zvieračov.

    Ak výsledky duodenálneho prieskumu neposkytujú jednoznačnú odpoveď na povahu motility, vykoná sa ultrazvuk žlčníka s funkčným testom. •

    1. Ultrazvuk, orálna cholecystografia:
    2. hodnotenie motility žlčníka;
    3. stav tónu zvierača zostáva neznámy.

    Ak je stimulácia žlčníka a jeho hypermotorika sprevádzaná objavením sa bolesti, ktorá je potlačená spazmolytikami, je možné predpokladať hypertenziu zvieračov.

    Možné je oneskorené vyprázdnenie žlčníka:

    1. na jej hypokinézu alebo v kombinácii s normálnym alebo zníženým tonusom zvierača;
    2. s normálnou motorikou alebo hyperkinézou v spojení so zvýšeným tonusom zvieračov (prejavuje sa bolesťami, spazmodicky).

    Urýchlenie vyprázdňovania žlčníka je možné:

    1. na hyperkinézu v kombinácii s normálnym alebo zníženým tónom zvierača;
    2. na hyperkinézu v kombinácii so zvýšeným alebo zvýšeným tonusom zvierača (prejavujúcim sa bolesťou liečenou spazmolytikami).

    V prípade dysfunkčných porúch žlčových ciest nedochádza k zmenám v rozbore všeobecnej a biochemickej krvi.

    Sekundárna dysfunkcia žlčníka sa pozoruje za nasledujúcich podmienok:

    1. terapia somatostatinómom a somatostatínom;
    2. prísna dlhodobá strava pre choroby žalúdka a dvanástnika (zápal žalúdka, peptický vred), ktorá vedie k rozvoju „lenivého“ žlčníka;
    3. Dystrofia alebo atrofia sliznice dvanástnika (atrofická duodenitída), ktorá vedie k zníženiu syntézy cholecystokinínu;
    4. sedavý životný štýl, obezita, nepravidelná strava, dlhé intervaly medzi jedlami;
    5. systémové choroby - cukrovka, cirhóza, celiakia, myotónia, dystrofia;
    6. zápalové ochorenia žlčníka a konkrementy v jeho dutine;
    7. vysoká koncentrácia estrogénu v krvnom sére (počas druhej fázy menštruačného cyklu);
    8. POSTOPERATÍVNY.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]