Diagnostika horúčky; časopis pre farmáciu

Ak má lekár náznaky príčiny, ktorá si vyžaduje liečbu v prípade horúčky, urobí príslušné diagnostické a terapeutické kroky

diagnostika

Lekárske teplomery: digitálne modely sa osvedčili

  • Horúčka: prehľad
  • diagnóza
  • S deťmi
  • Infekcie (dospelí)
  • Dedičné horúčky
  • Horúčka s kolagenózami, reumatizmus
  • Zápal krvných ciev (vaskulitída)
  • Drogová horúčka
  • Nádory
  • Hormones & co
  • psychika
  • Horúčka: technická literatúra

Mierna horúčka, bolesť v krku, nádcha - každý spočiatku uhádne takzvanú chrípkovú infekciu a podľa toho sa vyzbrojí. Príroda s ním väčšinou súhlasí a celé sa to čoskoro rozplynie. V opačnom prípade je lekár požiadaný.

To znamená: Kedykoľvek existujú dôkazy, že sa diskutuje o viac ako „jednoduchej“ infekcii dýchacích ciest alebo močových ciest (hlavná sťažnosť tu: pocit pálenia pri močení), lekár stanoví špecifickú diagnózu.

Najskôr získa presný obraz o anamnéze pacienta a skontroluje, aký typ horúčky je prítomný. Za týmto účelom si nechá znova zmerať telesnú teplotu, v prípade potreby aj opakovane po dobu niekoľkých dní.

Na čítanie:

Preberanie horúčky: detská hra

Vďaka dnes používaným elektronickým zariadeniam je to rýchle a ľahké. Vždy postupujte podľa pokynov na použitie teplomeru, potom ste pri meraní teploty v bezpečí.

Osvedčené, ale nepopulárne: klasická regulácia teploty rektálna. V telesných dutinách, ako je napríklad konečník, je teplomer najbližšie k „jadrovej teplote“. Preto napríklad pri meraní konečníka existuje malé riziko podcenenia horúčky - je to jednoducho najpresnejšia metóda v akomkoľvek veku a niekedy môže byť užitočná ako druhá kontrola.

V porovnaní s ostatnými metódami sú namerané hodnoty vyššie o približne 0,5 ° C. Ak je nedostatok bielych krviniek, je vhodné použiť inú metódu merania kvôli zvýšenému riziku infekcie.

Infračervené teplomery pre ucho (tympanal) sú vhodné pre malých aj veľkých, vlastne už od útleho detstva. Sú však určené iba na použitie na ucho. Určite sa môžu vyskytnúť rozdiely medzi stranami pri meraní. Ušný vosk môže ovplyvniť výsledok.

! Tip: Ak máte ochorenie uší, choďte na druhú stranu. Dôležité: Jemným potiahnutím za ucho a úplným zasunutím hrotu sondy trochu vyrovnajte zvukovod. Meria sa tu teplo vyžarované z bubienka (tympanón), odtiaľ pochádza názov tympanál.

Orálne pod vlakom (sublingválny) - to funguje iba pre deti od štyroch do piatich rokov. Bezprostredne predtým nekonzumujte žiadne horúce ani studené tekutiny ani jedlo.

Metóda sa neodporúča pri nachladnutí, astme a infekciách dýchacích ciest, pretože sa nemusí dostať dostatok vzduchu nosom (ústa musia byť počas merania zatvorené).

Meracie prúžky na čelo alebo spánky, merania v podpazuší (podpazušné) alebo v slabinách a teplomery na cumlík v ústach dieťaťa poskytujú orientáciu, poskytujú však dosť nepresné výsledky.

Otázky anamnézy

Pri mnohých chorobách existuje nekonečné množstvo otázok. Lekár sa spočiatku zameria na rozhovor a s pacientom na pravdepodobne vyvolávajúcu situáciu. Ak príčina horúčky zostane v priebehu prvých vyšetrení nejasná, rozšíri hľadanie a podľa toho pokračuje v diagnostike.

Napríklad nasledujúce otázky pre pacienta s horúčkou môžu byť informatívne:

  • Existujú priekopnícke sprievodné sťažnosti?
  • Je v kontakte dotknutej osoby s inými horúčkovitými pacientmi?
  • Je v profesionálnom alebo súkromnom kontakte so zvieratami, ako sú vtáky, kravy, ovce, kozy? Prišiel do kontaktu so živočíšnymi produktmi, ako sú zvieracie kože?
  • Je potrebné na pracovisku brať do úvahy ďalšie faktory, napríklad prácu vo vode alebo v siláži?
  • Venuje sa zúčastnená osoba vodným športom?
  • Bola osoba liečená v nemocnici za posledné tri až štyri týždne?
  • Berie novo predpísaný liek?
  • Konzumoval surové mlieko, výrobky zo surového mlieka alebo iné jedlo, ktoré by mohlo naznačovať potravinovú infekciu alebo plesňovú infekciu?
  • Existujú náznaky slabého imunitného systému?
  • Má dotknutá osoba cukrovku ?
  • Môže to byť sexuálne prenosná infekcia?
  • Existujú náznaky zneužívania návykových látok?
  • Bol obeťou v zahraničí nedávno alebo pred nejakým časom, najmä v trópoch alebo subtrópoch?

Druhy horúčky

Tiež druh a priebeh horúčky, ktoré Typ horúčky, môžu byť odhaľujúce. Lekári najskôr kategorizujú horúčku na subfebrilnú a febrilnú, potom na podformy. Tu uvádzam iba niekoľko príkladov, pretože celá vec je dosť komplikovaná a niekedy existujú rôzne informácie.

Zvýšenie teploty subfebrilu

Hodnoty subfebrilu sú zvyčajne definované ako telesné teploty pod 38,0 ° C, ale v závislosti od veku a ústavného typu môžu niekedy dosiahnuť 38,5 ° C (merané rektálne).

Zvýšené teploty sú napríklad celkom typické pre bakteriálne infekcie, ako sú zápaly obličkovej panvičky, určitá forma zápalu srdca (tzv. Subakútna endokarditída lenta; subakútna tu znamená menej výrazná, zákernejšia) alebo tuberkulóza. .

Niekedy je za tým aj liek, hormonálna porucha, napríklad dysfunkcia štítnej žľazy alebo reumatické ochorenie. Je menej pravdepodobné, že príčinou bude nádorové ochorenie, napríklad lymfatických uzlín alebo gastrointestinálneho traktu.

Horúčkové teploty

Febrilné teploty sú, v závislosti od literatúry, nad 38 ° C alebo nad 38,5 ° C (merané rektálne). Ďalšie informácie môžu niekedy poskytnúť aspekty, ako je priebeh a rytmus krivky horúčky.

Nepretržitá horúčka: Vykazuje kolísanie až do 1 ° C počas dňa a pretrváva dni alebo dlhšie. Je to typické napríklad pre akútne infekcie spôsobené vírusmi alebo baktériami, ako je zápal pľúc. Liečba antibiotikami, ak je úspešná, skracuje horúčku v prípade bakteriálnej infekcie.

Krivky kolísavej horúčky, napríklad prerušovane: Počas dňa sú silné výkyvy, o viac ako 2 ° C. Večer teplota výrazne stúpa. Ráno to môže byť normálne. Niektorí ľudia tiež mávajú zimnicu (takzvaný septický kurz).

Môže sa to stať napríklad pri zápale kostnej drene (osteomyelitída), tiež pri infekčných ochoreniach, ako je brucelóza (pozri nižšie: periodická horúčka) alebo malária, potom pri chorobách salmonelou a určitých druhoch zápalu srdca (endokarditída).

Dvojitá vrcholná horúčka: Po prvom poklese teploty horúčka opäť stúpa. To je typické napríklad pre vírusové ochorenia, ako je chrípka alebo osýpky. Takýto priebeh môže tiež naznačovať „relaps“ alebo postihnutie orgánov ako súčasť infekcie.

Potom môže byť horúčka ešte vyššia ako predtým. Druhý vrchol horúčky sa môže vyskytnúť aj pri zriedkavej leptospiróze (pozri nižšie), ktorá spočiatku začína vysokou horúčkou a zimnicou.

Prerušovaná horúčka: Horúčka s pravidelným alebo nepravidelným sledom dní bez horúčky medzi tým: To je charakteristické napríklad pre rôzne formy malárie.

Periodické Horúčka: Horúčka sa v určitých časových intervaloch opakuje, pomaly stúpa a potom opäť klesá. Medzitým sú teploty normálne (takzvaný typ Pel-Ebstein). Takýto priebeh sa vyskytuje napríklad pri Hodgkinovej chorobe, forme rakoviny lymfatických uzlín.

Tento typ horúčky príležitostne charakterizuje infekčné choroby, ako je brucelóza, pričom horúčka môže do jedného dňa veľmi kolísať (pozri vyššie: typ prerušovanej horúčky). Takéto horúčkové krivky môžu mať aj dedičné horúčkovité choroby. Viac informácií o druhoch horúčky v kapitole „Horúčka - Čo znamená príznak (prehľad)“.

Kontrola malej horúčky: trvanie horúčky a sprievodné príznaky

Dĺžka horúčky niekedy poskytuje informácie o možných príčinách. Dôležité sú však aj ďalšie príznaky, aj keď nie vždy pomôžu pri diagnostike. Každý vie, že s horúčkou: nepríjemné sprievodné ťažkosti, ako je únava, bolesti hlavy, svalov a tela. Spravidla ich vyvolávajú aj zápalové látky, ktoré sa podieľajú na horúčke.

  • Horúčka dva až tri dni

- Krátkodobá horúčka zvyčajne neumožňuje vyvodiť závery o príčine. O to dôležitejší je priebeh horúčky a možné sprievodné príznaky. Ak prudko stúpa teplotná krivka a je sprevádzaná zimnicami, môže to spolu s kašľom jednoznačne hovoriť o zápale pľúc. Často sú to vírusy, napríklad chrípkové vírusy.

Rovnako prudký pokles horúčky nastáva aj po vysokej horúčke, keď si regulácia teploty tela vyžaduje určitý čas, aby sa opäť vyrovnala, a preto je spočiatku trochu „nepravidelná“. Nízka teplota môže byť tiež kritická, v závislosti od okolností a rozsahu. Lekár to bude sledovať.

- Krátke záchvaty horúčky sa vyskytujú aj pri malárii, pri „otrave krvi“ patogénmi (sepsa) alebo pri rodinnej stredomorskej horúčke.

  • Horúčka päť až sedem dní

- Ak horúčka trvá niekoľko dní, interpretácia krivky je zvyčajne ľahšia. Načasovanie sprievodných príznakov tu môže byť tiež informatívne: napríklad typická vyrážka u osýpok štvrtý až piaty deň horúčky, u rubeoly často prvý deň horúčky, u šarlach prvý až tretí deň s horúčkou.

- Kašeľ, spútum a ďalšie respiračné príznaky, ako sú neobvyklé zvuky dýchania, spolu s horúčkou, naznačujú infekciu dýchacích ciest alebo pľúc. Občas sa však vyskytne aj pľúcna embólia alebo iná forma pľúcneho ochorenia.

- Horúčka s opuchnutými lymfatickými uzlinami a bolesťami hrdla spôsobená tonzilitídou môže naznačovať žľazovú horúčku (infekčná mononukleóza spôsobená vírusom Epstein-Barr). Toto ochorenie je primárne postihnuté dosť zriedkavou infekciou dospievajúci a mladí ľudia. Existujú rôzne formy progresie vrátane pretrvávajúcej horúčky (pozri nižšie, časť „Horúčka nad dva týždne“).

- Okrem toho môžu rôzne ďalšie infekčné choroby spôsobiť opuch lymfatických uzlín. Zodpovedajúce patogény niekedy prenikajú cez poranenia kože, napríklad v prípade ochorenia mačiek poškriabaním (viac v kapitole „Lymfatické uzliny“, časť: „Infekcie“, v článku „Bolesť v slabinách“).

- Spolu s nočným potením, chudnutím a útokmi horúčky môžu byť opuchnuté lymfatické uzliny tiež varovnými príznakmi malígneho ochorenia lymfatických uzlín.

- Bolestivé stuhnutie krku napríklad s horúčkou naznačuje podráždenie mozgových blán.

- Horúčka a problémy so srdcom, ako sú bolesti na hrudníku a nepravidelnosti pulzu, naznačujú zápal srdcového svalu (myokarditída). Príčinou sú často vírusy.

- V prípade akútneho bakteriálneho zápalu vnútornej výstelky srdca alebo srdcových chlopní (endokarditída) sa zrýchľuje pulz, sú zimnice, bolesti kĺbov a bez terapie hrozí akútne zlyhanie životne dôležitých orgánov. Indikáciou lekárskeho vyšetrenia sú srdcové šelesty.

- Bolesť svalov (myalgia) môže sprevádzať rôzne infekcie. Niekedy sú tiež vyjadrením reumatického ochorenia, ako je polymyalgia rheumatica. Bolesť brucha s horúčkou otvára panorámu chorôb od žlčníka po genitálny trakt.

- Ak bojujete s horúčkou dlhšie ako dva týždne a máte súčasne gastrointestinálne ťažkosti, môže to byť spôsobené ochorením na salmonely (pozri vyššie: typ prerušovanej horúčky).

- Možnými príčinami sú tiež chronický zápal pečene, žlčových ciest (cholangitída) alebo absces v bruchu.

- Ak existujú ďalšie dýchacie ťažkosti, sú možné špeciálne formy zápalu pľúc, vrátane Q horúčky. Patogén, baktéria zvaná Coxiella burnetii (jedna z takzvaných rikettsií), môže zo zvierat - napríklad hovädzieho dobytka, oviec, kôz a ďalších štvornohých priateľov - prejsť na človeka, zvyčajne infikovanými prachovými časticami.

Rizikovými skupinami sú napríklad poľnohospodári, spracovatelia zvieracích kožušín alebo veterinári. Ochorenie môže začať náhle vysokou horúčkou a zimnicou a môže trvať niekoľko dní. Bolesť hlavy a kĺbov tiež zriedka chýbajú.

U niektorých chorých sa objaví zápal pľúc so suchým kašľom a bolesťami na hrudníku. Mimochodom, takzvaná atypická (atypická) pneumónia, ktorá sa vyvíja pomerne pomaly a hlavne v spojivovom tkanive pľúc, je niečo podobné.

- V prípade žľazovej horúčky Pfeiffer (infekcia EBV, pozri vyššie, časť „Horúčka nad päť až sedem dní“), môže horúčka niekedy trvať aj dlhšie.

- To platí aj pre určitú formu bakteriálneho zápalu sliznice srdca alebo srdcových chlopní (endokarditída lenta), ktorá je zvyčajne zákerná. Príležitostne môžete mať zimnicu. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

- V prípade pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa horúčky sú možné aj infekcie, ako je brucelóza, malária alebo leptospiróza, z ktorých každá má svoje vlastné vlastnosti. Ten je niekedy na začiatku badateľný - okrem náhlej vysokej horúčky, zimnice, bolesti tela a očnej spojivke - veľmi nepríjemnou bolesťou lýtka a bolesťou hlavy (táto závažná forma sa nazýva Weilova choroba).

- Kliešťová encefalitída (kliešťová encefalitída) môže po pobyte v zodpovedajúcej rizikovej oblasti indikovať okrem iného ochrnutie s opakovanými záchvatmi horúčky. Príznaky ochorenia, ktoré všeobecne naznačujú encefalitídu, a teda a pohotovosť môže naznačovať zmenený stav vedomia, kŕče, zmätenosť, delírium.

- V opačnom prípade bude lekár myslieť na reumatické ochorenie spojivového tkaniva (kolagenóza) alebo zápaly ciev, ktoré môžu niekedy viesť k neurologickým poruchám. V prípade zápalu ciev sa patologické imunitné reakcie rozpúšťajú. Viac o tom v kapitole „Horúčka spôsobená zápalom ciev“.

- Ak existujú náznaky, vylúči tiež nádorové ochorenie alebo leukémiu.

  • Horúčka celé mesiace

- Ak horúčka trvá mesiace, je možné brať do úvahy rovnaké príčiny, aké boli opísané v časti „dlhšie ako dva týždne“.

- Lekári tiež budú myslieť na rodinnú stredomorskú horúčku alebo iné syndrómy dedičnej horúčky u mladých pacientov a zápal prostaty alebo nadsemenníkov u mužov.

- Niekedy nie je psychická horúčka úplne absurdná (pozri kapitolu „Horúčka - psychologické príčiny“).

Diagnostika „na mieru“

Po potvrdení meraním a prvou klasifikáciou horúčky lekár zvyčajne starostlivo vyšetrí dotknutú osobu „prostredníctvom svojich krokov“ (fyzikálne vyšetrenie).

Potom nasledujú rôzne štandardné krvné testy. Patrí sem kompletný krvný obraz a rôzne chemické hodnoty krvi. Okrem prvého rýchleho testu na maláriu je klasickou metódou vyhľadávania takzvaná „hustá kvapka“ na detekciu parazitov, ako sú patogény malárie alebo určité baktérie, v sušenej a zafarbenej krvi pod mikroskopom. Často sa vyšetruje aj moč.

Röntgenové snímky hrudníka a ultrazvukové snímky (sonografia) brušných orgánov a obličiek sú takmer vždy súčasťou základného programu. Na detekciu trombózy v žilách alebo zmien srdcových chlopní ako možných zdrojov malých pľúcnych embólií je dôležitý Dopplerov ultrazvuk ciev dolných končatín a ultrazvuk srdca (echokardiografia). To sú niekedy dôvody pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa horúčok a inak spôsobujú málo príznakov.

Niekedy sú potrebné špeciálne vyšetrenia

V prípade pretrvávajúcej horúčky môžu byť východiskom špeciálne testy na protilátky na určité patogény, rozbory krvi na reumatoidné faktory a iné imunitné javy alebo tuberkulínový kožný test na tuberkulózu. Ďalší test závislosti na tuberkulóze sa nazýva IGRA (test na uvoľnenie interferónu gama).

Niekedy sú možné aj mikrobiologické rozbory krvi (vrátane krvných kultúr), moču alebo spúta. Lekár môže odporučiť zrkadlenie pomocou vzoriek tkaniva (biopsie). Takéto reflexie sa tiež nazývajú endoskopie, napríklad bronchoskopie v dýchacích cestách.

Ak existujú náznaky, môže byť potrebné urobiť punkciu kĺbu, odobrať mozgovomiechový mok na dôkladnejšie vyšetrenie (punkcia CSF) alebo prepichnúť absces. Špeciálnymi diagnostickými metódami sú aj zobrazovacie metódy ako počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT), scintigrafia pomocou rádioaktívnych markerov alebo kombinácia MRI alebo CT a scintigrafie.