Hallux Valgus (Mount) - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

príznaky

Hallux valgus je stav metatarsofalangeálneho kĺbu 1 chodidla, ktorý sa ľudovo nazýva „kopec“, a súvisí s výskytom kostných výčnelkov na tejto úrovni, ktoré sú pri chôdzi bolestivé, najmä v nepohodlnej obuvi.

Držky NIE sú kostné výrastky, akumulácia vápnika alebo solí alebo útky, ale pohyb prvého metatarzu. Držiaky

Môžu postihnúť ľudí všetkých vekových skupín a môžu sa vyskytnúť od puberty. Postupom času sa však zväčšujú, takže sa najčastejšie vyskytujú po 20. roku života, možno aj neskôr.

Držky sú často dôvodom na predloženie lekárovi. Ak postihnutí pacienti môžu so stoicizmom tolerovať bolesť alebo nepohodlie spôsobené tesnou obuvou, nemožno prehliadnuť nepríjemný vzhľad úponov, výčnelky kostí a vychýlenie prstov môžu dosiahnuť značné stupne.

príčiny

Patofyziologický mechanizmus sa zvyšuje

Odchýlka v valguse palca určuje zmenu metatarzu I. Svalová nerovnováha vedie k deformácii polohy a kostných vzťahov. Na strednej časti chodidla sa tak objaví kostený výbežok, ktorý sa časom zväčšuje zvýraznením deformácie. Tento význam nie je zvláštnou kosťou alebo kostným tkanivom uloženým v tejto oblasti, ale je výsledkom deformácie polohy a pomerov kostí. Stav je zložitý, pretože zahŕňa poškodenie niekoľkých kapsulovo-väzivových, svalových a kostných štruktúr.

Sezamoidné kosti sa pohybujú bočne k hlave metatarzálu, ktorý sa pohybuje mediálne. Mediálna kapsula sa teda natiahne a objaví sa bočná odchýlka dlhého extenzora prsta na nohe (palec na nohe). Únosca haluxov je odchýlený plantárne a laterálne, čo určuje plantárne flexie a pronáciu (rotáciu) falangy.

Evolučný hallux valgus môže spôsobiť statické poruchy, ktoré začínajú od prvého prsta na nohe a pokrývajú celú prednú časť chodidla. Šľachy, ktoré mobilizujú prsty, už nevyvíjajú svoju činnosť v pozdĺžnej osi prvého polomeru chodidla. Zvýraznenie vonkajšej odchýlky haluxov vyvoláva výskyt exostózy (kostného výbežku) na úrovni vnútornej strany prvej metatarzálnej hlavy. Proximálna falanga prsta na nohe môže v pokročilých formách subluxovať a pronovať. Prst II sa stiahne do pazúra, čo niekedy komplikuje metatarsofalangeálnu dislokáciu.

Aké sú príznaky?

bolesť vyskytuje sa na úrovni exostózy (vnútorná strana prvej metatarzálnej hlavy) v rozpore s topánkou. Bolesť sa zhoršuje námahou a ortostatizmom (udržanie tela vo vzpriamenej polohe). Pacient môže aj opísať necitlivosť alebo mravčenie na úrovni predkolenia. Vzhľad chodidla je deformovaný, s vonkajšou odchýlkou ​​palca môže druhý prst prekrývať prsty na nohách (palec na nohe). V strednej časti predkolenia, na úrovni vnútornej strany prvej metatarzálnej hlavy, sa objavuje výbežok, ktorý môže byť sprevádzaný lokálnymi zápalovými znakmi: bolesť, začervenanie, opuch .

V priebehu času môžu nastať deformácie prstov na nohách 2 až 5 a na základni prstov sa objavia 2, 3 a 4 útky v plantárnej oblasti (v podrážke), mimoriadne bolestivé (obuv sa stáva neznesiteľnou).

Nosenie väčšej topánky spočiatku bolesť zmierni alebo dokonca zastaví. Bolesť sa časom objaví pri bežnej chôdzi, a to aj bez použitia akéhokoľvek druhu obuvi, a to jednak na prvom lúči, ale najmä na spodnej časti prstov 2, 3, 4.

V pokročilých formách je bolesť trvalá a vyžaruje sa do nohy. Klinické vyšetrenie môže odhaliť pridružené statické poruchy (ploché chodidlo, guľaté predkolenie).

Spôsobuje pripojenia

Príčiny nie sú známe, ale môžeme hovoriť o priaznivých faktoroch a rizikových faktoroch:

1. Priaznivé faktory
- určité morfotypy chodidla (konštitučné typy) prostredníctvom pomerov konkrétnej veľkosti kostí uprednostňujú statické poruchy;
- ženskú prevahu tejto deformácie (95%) možno vysvetliť typickou väzivovou laxitou, hormonálne podmienenou (preto sa zhoršuje v puberte a menopauze); väzy predkolenia ustupujú, uprednostňujúc posunutie a zvýraznenie prvého metatarzu.
- zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída, destabilizujú celú nohu a spôsobujú okrem iného rýchlo sa rozvíjajúci hallux-valgus;
- predchádzajúce traumy, ktoré oslabili osteo-ligamentózne štruktúry nohy a zmenili vzťahy medzi nimi.

2. Rizikové faktory
- „elegantná“ a nepohodlná obuv, pevná a s podpätkami, nevytvára hallux-valgus, ale iba zhoršuje už existujúcu;
- rodinná anamnéza hovorí za všetko, dcéry „zdedia“ matkinu nohu vo viac ako 50% prípadov;
- plochá noha môže do istej miery podporiť vzhľad deformácie relatívnym mechanickým predĺžením polomeru 1.
- obezita môže prostredníctvom svojich vlastných mechanizmov pôsobenia napomáhať vzniku deformácie.

Ako namontovať úchyty?

  • normálne: uhol hallux valgus stupňa I: uhol hallux valgus 15-20 stupňov,
  • stupeň II: uhol hallux valgus 20-40 stupňov,
  • stupeň III: uhol hallux valgus nad 40 stupňov.

Preskúmanie úchytiek

Odporúča sa rádiologické vyšetrenie (Predozadný a bočný röntgenový lúč) s zaťaženou nohou, zameranou na metatarzály a falangy - umožňuje výpočet odchýlky haluxov od metatarzálu I. Uhol pod 15 stupňov označuje normálny stav. Odchýlka medzi 15 a 40 alebo viac ako 40 stupňami naznačuje jeden z 3 stupňov hallux valgus:

Odporúčaní lekári

Jediným skutočne odporúčaným lekárom je ortopedický chirurg, najlepšie ten, ktorý sa špecializuje na chirurgiu nohy a má veľa konkrétnych skúseností. Reumatológ a balneofyzioterapeut môžu použiť paliatívne zákroky s cieľom znížiť bolesť a zväčšiť obvod chôdze. Rodinný lekár môže predpísať symptomatickú, analgetickú a protizápalovú liečbu až do konzultácie s odborníkom.

Mount liečba

Z defektu sa po chvíli môže stať viac ako estetický problém. Silná bolesť môže zabrániť pacientovi nosiť akýkoľvek typ obuvi alebo sa môže vyskytnúť pri dlhodobom ortostatizme (státie).

V počiatočných štádiách je potrebné zvážiť konzervatívne (nechirurgické) liečebné opatrenia - korekčné ortézy, plantárne podpery, vhodná obuv, fyzioterapia.

Chirurgická liečba

Chirurgická rekonštrukcia by sa mala zvážiť, keď sú bolesti stále a nezmiznú v žiadnej forme konzervatívnej liečby. Čistá kozmetická chirurgia sa neodporúča, pretože predstavuje riziká, ako každá operácia.

Ľahký držiak

V tejto fáze je upevnenie a vychýlenie prsta na nohe malé a mobilita metatofalangeálneho kĺbu 1 je zachovaná. V dôsledku konfliktu s topánkami sa v horskej oblasti môže vyvinúť burzitída (zápal synoviálnej membrány). V tomto štádiu je indikovaná konzervatívna liečba: nosenie vhodnej obuvi, so širokou prednou priehradkou, korekčné ortézy pre prsty na nohách, protizápalové ošetrenie. V niektorých situáciách po zápalovej epizóde môže na báze haluxov vyčnievať formácia (zostávajúca burza), ktorá už nereaguje na liečbu. V tomto prípade je možné vykonať chirurgický zákrok na abláciu burzy (bursektómia) a remodeláciu metatarzálnej hlavy 1 (opuch).

Mierna forma

Držiak sa zväčšuje, je bolestivý tak počas mobilizácie predĺženého ortostatizmu, ako aj v pokoji. Okrem toho je dôležitá odchýlka metatarzálu 1 a haluxov a znižuje sa pohyblivosť kĺbov. V tejto situácii prestavba metatarzálu 1 už nie je dostatočná, ale vyžaduje procedúry vyrovnania (osteotómie) a fixáciu kostných fragmentov (osteosyntéza). V závislosti od stupňa hallux valgus sa určuje aj typ operácie.

Závažné formy

V poslednom štádiu postihujú kosti celé predkolenie, bolesť je konštantná a chôdza ťažká, bez ohľadu na obuté topánky. Interfalangeálne a metatarzofalangeálne kĺby sú tuhé až pevné (úplne zablokované), vedľa nich sa tvoria mozoly alebo duriomy, na prstoch 2-5 sa objavujú pridružené chyby (kladivkový prst, quintus varus).

Pred operáciou

1. V závislosti od vášho veku a vedľajších účinkov budete musieť absolvovať nasledujúce testy:

  • Krvné testy: hemoleukogram (HLG), koagulačné testy (koagulogram), zápalové vzorky (rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR, fibrinogén, C-reaktívny proteín - PCR);
  • Súhrn moču;
  • Kardiopulmonálny röntgen;
  • Elektrokardiogram (EKG).

2. Nejezte a nepite nič (ani vodu!) Najmenej 8 hodín pred zásahom. To znamená, že do polnoci pred operáciou nič nekonzumujte.

3. Povedzte svojmu anesteziológovi a ortopédovi, ak:

  • Ste alergický na lieky alebo anestetiká;
  • Ste liečený antiagregačnými látkami (Aspirin, Plavix, Vessel) alebo injekčnými antikoagulanciami (Clexane, Fragmin) alebo perorálne (warfarín). Musia byť zastavené najmenej 7 dní pred zákrokom;
  • Mali ste niekedy fenomén hlbokej žilovej trombózy (opuchnuté nohy, červené, bolestivé na dotyk, ale tiež spontánne) alebo akékoľvek iné abnormality zrážania krvi;
  • V posledných dňoch máte horúčku, zimnicu, kašeľ, podráždenie, kožné lézie.

Pooperačné a zotavovacie

Po operácii zostáva pacient hospitalizovaný v priemere medzi 2 - 4 dňami, v závislosti od jeho celkového stavu a zvoleného typu zákroku.

Na prevenciu hlbokej žilovej trombózy sa podávajú antibiotiká na profylaxiu infekcií a antikoagulačnú liečbu. Formu podania (injekčnú alebo orálnu) zvolí ortopéd spolu s anesteziológom v závislosti od súvisiacich stavov pacienta. Zavádza sa tiež kontrola bolesti (analgetiká, protizápalové lieky).

Koža okolo rany môže byť kvôli edému 24-36 hodín znecitlivená. Ak pretrváva, mali by ste to povedať svojmu lekárovi.

Bolesti hlavy možno pociťovať v dôsledku spinálnej anestézie po dobu 12-24 hodín.

Keď pacient vstúpi do sprchy, obväz sa nezmočí, aby sa zabránilo akejkoľvek komunikácii s mikróbmi z vonkajšieho prostredia. Obväz sa mení každé 2 - 3 dni, lokálne sa podáva ľad s panvovou končatinou operovanou v polohe na bruchu (vyvýšená).

Mobilizácia sa vykonáva s celkovou alebo čiastočnou podporou, v závislosti od typu operácie, pomocou dvoch barlí alebo kovového rámu. Noste špeciálny typ obuvi (napríklad sandále Barouk) s vykladaním prednej komory po dobu 4 - 8 týždňov, aby bola podpora na päte úplná a predná časť chodidla sa nedotýkala zeme.

Stehy sa odstránia asi za 14 dní. Po 6 týždňoch od operácie sa pacient vráti do kontroly a vykoná kontrolný röntgenový snímok.

Reintegrácia v práci sa vykonáva v závislosti od vykonávanej činnosti. Ak je to kancelárska práca, potom hovoríme o období 2-4 týždňov. V prípade trvalej fyzickej aktivity alebo ak je ortostatizmus predĺžený, priemerne po 8 - 12 týždňoch. Vedenie vozidla je tiež indikované približne 6 týždňov po operácii.