Diagnostika mozgového nádoru - chirurgické možnosti ›
Zdravotné správy z Rakúska
Pravdepodobnosť vzniku mozgového nádoru je pomerne nízka a postihuje sedem zo 100 000 ľudí. Patria sem aj nádory centrálneho nervového systému, rakovina mozgových blán, hlavové nervy, miecha a membrány miechy. Príznaky sa môžu pohybovať od bolesti hlavy až po neurologické zlyhania.
Problém mozgových nádorov spočíva v tom, že rastú na mieste, ktoré znemožňuje ich rozšírenie. To znamená, že uvoľnia miesto a spoločne vytlačia zdravé mozgové tkanivo.
Indikácie pre operáciu
Výber terapie je založený na rôznych kritériách. Je potrebné brať do úvahy riziká operácie, účinnosť liečby a správanie nádoru, napríklad jeho rýchlosť rastu. Chirurgovia sa rozhodnú pre operáciu, ak nádor rýchlo rastie a je už veľmi veľký. Ak je ľahko prístupný a odnímateľný, často sa rozhoduje o chirurgickom zákroku, ak je pacient v dobrom celkovom stave a vek pacienta umožňuje zákrok.
Cieľom operácie je zlepšiť kvalitu života pacienta. Týmto spôsobom sa dá navyše oddialiť. Odstránenie veľkých častí nádoru tiež zlepšuje podmienky pre radiačnú terapiu alebo chemoterapiu. Operácia mozgu môže tiež zefektívniť chemoterapiu.
Extrakcia tkaniva pre výber správnej terapie
Nie všetky nádory mozgu je možné operovať pri otvorenej operácii. Ak nádor deštruktívne prerastá do mozgu alebo ak tvorí veľké cysty, ak je nádor veľmi nepriaznivý alebo ak je pacient starší alebo v zlom celkovom stave, odstránenie týmto spôsobom nie je možné. Na stanovenie účinnej terapie však musí lekár vedieť, o aký typ nádoru ide. Za týmto účelom chirurg odoberie vzorku tkaniva na vyšetrenie tkaniva. Toto odstránenie tkaniva je riadené počítačom.
Pri tomto minimálne invazívnom zákroku neurochirurg fixuje hlavu pacienta a jeho lekárske nástroje pevne zaskrutkovaným rámom. Iba tak môžete pracovať s absolútnou presnosťou a neporaniť susedné mozgové tkanivo. Špeciálne sterilné súpravy s príslušným príslušenstvom na fixáciu je možné individuálne prispôsobiť bez použitia ďalších nástrojov. Odstránenie tkanív sa zvyčajne vykonáva pomocou modernej počítačovej tomografie, magnetickej rezonančnej tomografie a počítačového riadenia prístrojov. Toto umožňuje, aby boli prístroje v mozgu vedené presne a do značnej miery bez poranenia.
Moderné chirurgické zákroky
Intraoperačná neuronavigácia
Toto je počítačom podporovaný chirurgický zákrok, pomocou ktorého je možné presne naplánovať operáciu v mozgu. Neurochirurg sa môže pomocou tohto postupu priestorovo orientovať v mozgu. Aby to bolo možné, počítač vytvára trojrozmerný pohľad na operačnú oblasť. Počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia a ultrazvuk poskytujú údaje pre trojrozmerné zobrazenie.
Ukazuje presné mozgové štruktúry. Na základe týchto údajov môže neurochirurg zvoliť ideálnu cestu prístupu k nádoru. Je možné identifikovať dôležité oblasti mozgu a zobraziť prívod krvi v operačnej oblasti. Počas operácie trojrozmerné obrázky presne ukazujú, kde sa v súčasnosti chirurgické nástroje nachádzajú.
Chirurg môže bez akýchkoľvek meškaní vidieť, čo robí a kde sú jeho prístroje v mozgu. Vďaka obrovskej presnosti môže lekár chrániť funkčne dôležité oblasti mozgu, udržiavať malý otvor lebky a predchádzať zraneniam krvných ciev.
Intraoperačný neuromonitoring
Intraoperačný neuromonitoring umožňuje sledovať dôležité neurofunkcie počas operácie. Poškodenie spôsobené operáciou je možné rozpoznať a priamo liečiť. Počas operácie neurochirurg neustále dostáva informácie o operačnej oblasti, aby bolo zabezpečené starostlivé ošetrenie dôležitých štruktúr mozgu.
To, či sa operácia uskutoční čiastočne, keď je pacient hore, závisí od umiestnenia nádoru.
Chirurgia mozgu ako operácia pri prebudení alebo v celkovej anestézii
Lekári vykonávajú väčšinu operácií mozgu v celkovej anestézii. Len čo sa však dôležité oblasti mozgu, ako napríklad jazykové centrum alebo dôležité funkčné centrá, nachádzajú v operačnej oblasti, chirurg sa rozhodne pre strážnu operáciu.
Anestéziológ pacienta krátko po otvorení lebky prebudí z anestézie. To umožňuje určiť, koľko nádorového tkaniva je možné odstrániť bez toho, aby sa spôsobili príznaky nedostatku. Za týmto účelom musí pacient počas operácie napríklad čítať, pomenovať predmety alebo hovoriť.
Otvorená operácia mozgu
Pri otvorenej operácii mozgu neurochirurg používa špecifický postup na otvorenie hornej časti lebky a čo najúplnejšie odstránenie nádoru. Neuronavigačné a mikrochirurgické nástroje umožňujú preniknúť do nádoru a odstrániť ho. Pacienti musia vopred brať často fluorescenčné lieky, ktoré počas operácie zviditeľňujú nádor na mozgu pod modrým svetlom.
Lekár odstráni čo najviac nádorovej hmoty bez poškodenia ďalších funkčných oblastí. Ak sú v blízkosti dôležité funkčné centrá alebo nervové cesty a dôležité hlavové nervy, napríklad pre senzorické alebo motorické schopnosti, sluch a tvárové svaly, operáciu podporuje neurofyziologické sledovanie. Monitoruje základné funkcie.
Po odstránení nádoru a zastavení krvácania chirurg uzavrie operačnú oblasť. Pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie môže po niekoľkých dňoch zistiť, či operácia prebehla dobre. Už po siedmich až desiatich dňoch môžu pacienti opustiť nemocnicu, aby mohli napríklad podstúpiť ďalšie ošetrenie na rehabilitačnej klinike.
Riziká operácie mozgu
Riziká chirurgického zákroku na mozgu priamo závisia od veľkosti a umiestnenia nádoru. Dôležitými faktormi sú tiež postihnutie mozgových ciev, vek pacienta a jeho celkový stav. Malé nádory v priaznivých mozgových oblastiach možno odstrániť s veľmi malým rizikom. V prípade veľkých nádorov je však riziko oveľa väčšie. Tu je veľmi dôležité individuálne poradenstvo pacientovi a dôkladné predbežné vyšetrenia. Moderné chirurgické zákroky môžu výrazne znížiť chirurgické riziko.
Takto vyzerá predpoveď
Prognóza nádoru na mozgu závisí od mnohých faktorov. Z tohto dôvodu sa u jednotlivých pacientov veľmi líši. Dôležitými faktormi sú
• priebeh rastového správania
• lokalizácia nádoru v mozgu
• nádorová hmota zostávajúca po operácii
• typ nádoru
• ďalšie možnosti liečby
• recidíva nádoru
V zásade sa dá povedať, že pomaly rastúci benígny nádor, ktorý sa dá ľahko odstrániť a nevracia sa, má dobrú prognózu. Metastázy v mozgu zhoršujú prognózu. Neliečený nádor na mozgu vedie vo väčšine prípadov k smrti pacienta.