Diagnostikovať abnormálne krvácanie z maternice
Podrobná anamnéza a dôkladné vyšetrenie pacienta pomáhajú stanoviť presnú diagnózu a umožňujú úspešnú liečbu chronického AUB.
Manažment akútneho AUB
Pre diagnostický a terapeutický prístup je rozhodujúce, či ide o akútny alebo chronický AUB (= abnormálne krvácanie z maternice). Akútne krvácanie môže predstavovať núdzový stav, ktorý sa musí považovať za hospitalizáciu. Liečba akútneho AUB zahŕňa stabilizáciu pacienta, vyšetrenie a diagnostiku, liečbu krvácania, následnú starostlivosť a medikamentóznu liečbu, ako aj v prípade kontraindikácií alebo neúčinnej medikamentóznej liečby zváženie chirurgických možností 1 .
Kyselina tranexamová je spočiatku dôležitou možnosťou liečby, ktorá sa ukázala ako obzvlášť účinná pri liečbe chronických porúch krvácania (hypermenorea) 1, 13, 14, 15. U stabilizovaných pacientov sa podávanie vysokej dávky estrogénu osvedčilo ako farmakologická terapia - buď vo forme tabliet estradiolu alebo kombinovaných perorálnych kontraceptív (iv použitie nie je k dispozícii v Nemecku 1, 2, 14, 15. Avšak s monoterapiou progestínom sa má uvažovať iba ak endometrium nie je príliš úzke.
Diagnóza chronického abnormálneho krvácania z maternice
Pomocou dvoch nových systémov FIGO je možné vyšetrenie a diagnostiku vykonať optimalizovanejším spôsobom: Najskôr by sa AUB mal klasifikovať podľa frekvencie, pravidelnosti, trvania a sily 3, 4, potom podľa charakteru a priradenia k jednej alebo viacerým príčinám pomocou PALM-COEIN- Klasifikácia 5, 6. Táto klasifikácia sa čoraz viac používa v lekárskej literatúre 7 .
Diagnóza sa musí vždy prispôsobiť individuálnemu prípadu. Na základe vstupného vyšetrenia pozostávajúceho z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia možno často identifikovať pacientov, u ktorých je uvedená podrobnejšia diagnóza. U pacientov so zvýšeným rizikom neoplazie endometria by sa mala zvážiť napríklad hysteroskopia a biopsia 6 .
anamnese
Základom pre diagnostiku chronického abnormálneho krvácania z maternice je starostlivo odobratá anamnéza. Okrem iného si vyžaduje zvlášť podrobnú anamnézu menštruačnej anamnézy. To je nevyhnutné nielen na rozlíšenie medzi ovulačnými cyklami, ovulačnými poruchami a cyklickým intermenštruačným krvácaním, ale aj na vyhodnotenie závažnosti obmedzenia kvality života pacienta AUB 6. Spýtajte sa, aké lieky pacient užíva, pretože niektoré lieky môžu spôsobiť AUB 8. Rodinná anamnéza v. a. matka môže poskytnúť informácie o etiológii poruchy krvácania. Je potrebné položiť si otázky o výskyte nádorov, endokrinných poruchách a poruchách krvácania a zrážania 7, 9 .
Osobná anamnéza by mala zahŕňať fajčiarske návyky, chudnutie/prírastok, diéty, športový a psychický stres a všeobecné choroby. Nakoniec sa však ďalšia anamnéza musí individuálne prispôsobiť hlavnému symptómu a veku pacienta 9 .
Fyzikálne vyšetrenie
Diagnostický postup by mal zahŕňať fyzické vyšetrenie po absolvovaní anamnézy, pretože prehliadka vonkajších genitálií vrátane pošvy a krčka maternice, ako aj vyšetrenie zrkadla a palpácie môžu poskytnúť informácie o príčinách porúch krvácania a miestnej citlivosti 6. Pretože hormonálne poruchy môžu byť spojené aj so zmenami vzhľadu, je tiež dôležitý holistický pohľad na pacienta. Napríklad by sa mala venovať pozornosť androgenizácii a štítna žľaza by sa mala prehmatať. V závislosti od veku a anamnézy by sa mali skontrolovať aj dôkazy o vrodených poruchách.
Laboratórna diagnostika
Na laboratórnu diagnostiku porúch menštruačného cyklu je možné po odbere krvi zaznamenať tieto hormóny: FSH, LH, estradiol, progesterón, TSH, prolaktín, celkový testosterón a DHEA 2. Stanovenie hodnôt gonadotropínu, estradiolu a progesterónu v sére je iba orientačné. V súčasnosti však neexistujú dôkazy o tom, že by boli užitočné pri správe AUB 1 .
Hemoglobín, hematokrit a feritín by sa mali testovať aj u žien s veľmi silným krvácaním 2, 6. Tehotenský test je tiež indikovaný na oligo-/amenoreu. Toto sa musí brať do úvahy najmä u perimenopauzálnych žien. Okrem toho ďalšie laboratórne testy ako napr B. V závislosti na anamnéze môžu byť potrebné transaminázy alebo stav zrážania s počtom krvných doštičiek. 2. Ak existuje podozrenie na poruchu zrážania krvi (najmä u von Willebrandovho-Jürgensovho syndrómu), mal by byť zahrnutý aj hematológ 5 .
Posúdenie maternice
Na diagnostiku alebo vylúčenie organických príčin AUB je nevyhnutné posúdenie maternice. V závislosti od podozrenia na diagnózu zahŕňa vyšetrenie maternice podrobné hodnotenie endometria a myometria pomocou zobrazovacích opatrení, hysteroskopiu a histopatologické vyšetrenie ložísk endometria a endocervika 6. .
The Vaginálna sonografia je počiatočným diagnostickým nástrojom pri hodnotení AUB na identifikáciu štrukturálnych abnormalít, ako sú polypy endometria/endocervikálu a submukózne leiomyómy. Ako alternatíva pre dospievajúcich a Pannu intaktnú je možné použiť brušný alebo transrektálny ultrazvuk a magnetickú rezonančnú tomografiu.
Vaginálne sonografické Vyšetrenie endometria by sa malo urobiť v dňoch 4 až 6, keď je endometrium najtenšie, aby sa pomohlo zistiť štrukturálne abnormality. Dvojitá vrstva má rôzne hrúbky v závislosti od zvoleného času: vo včasnej folikulárnej fáze medzi 4 a 8 mm a v neskorej luteálnej fáze medzi 8 a 14 mm. Definované limitné hodnoty neexistujú. Pri poruchách ovulácie je dvojitá vrstva občas výrazne hrubšia ako obvykle kvôli nedostatku progesterónu. Toto zhrubnutie je tiež vidieť u väčšiny hyperplázií a karcinómov endometria. Preto je transvaginálny ultrazvuk (TVUS) dôležitou súčasťou počiatočného manažmentu AUB u žien pred menopauzou 6 .
V prípade zlej vizualizácie a/alebo na zvýšenie špecifickosti pre hodnotenie dutiny maternice, a Hydrosonografia možné 11, 12. Tu sa 0,9% roztok NaCl nakvapká cez vnútromaternicový katéter, takže nálezy počas vaginálnej sonografie lepšie vyniknú z ich okolia. Pre ďalšiu diagnostiku často existuje a Hysteroskopia zobrazené. Hysteroskopia umožňuje úplnú vizualizáciu dutiny maternice a v závislosti od dostupného vybavenia umožňuje cielený odber vzoriek. To je možné ako ambulantná minihysteroskopia bez anestézie.
Pre konečné posúdenie endometria alebo pre pacientov s určitými rizikovými faktormi pre rakovinu endometria je potrebné vykonať analýzu Vzorky tkanív dôležité. V prípade terapeuticky indikovaného frakčného obrusu je možné dosiahnuť histologické potvrdenie v kombinácii s hysteroskopiou. Spravidla sa však vykonáva biopsia endometria. Ideálnym prístupom sa javí hysteroskopia s cieleným odobratím vzorky alebo vyrezaním polypov alebo iných identifikovateľných lokálnych lézií 6, 7 .