Diagnóza a lekárske analýzy pri cukrovke 1. typu
Pravidelné krvné testy sú pre každého človeka mimoriadne dôležité, pretože v počiatočnom štádiu môže byť cukrovka 1. typu asymptomatická. Fáza pred cukrovkou je známa ako prediabetes alebo porucha glukózovej tolerancie.
Testy na diagnostiku choroby
Niektorí idú k lekárovi na bežné testy a na základe krvných testov zistia, že niečo nie je v poriadku. Iní už majú príznaky a váš lekár si môže myslieť, že máte cukrovku. Preto bude vyžadovať krvné testy. Všeobecne používané testy sú:
1) Testy glukózy v krvi.
• Glykémia nalačno> 126 mg/dl.
• Glukóza v krvi kedykoľvek počas dňa> 200 mg/dl.
• TTGO (orálny glukózový tolerančný test) - zriedka indikovaný u detí.
3) Testy na protilátky
Niekedy môže byť ťažké zistiť, či máte cukrovku typu 2 alebo 1, preto vám lekár môže odporučiť nasledujúce testy na stanovenie hladiny protilátok v krvi. Ide o tieto analýzy:
• Anti zinkové transportéry (ZnT8Ab). Ľudia s diabetom 2. typu alebo gestačným diabetom neprodukujú protilátky proti zinku, ktoré sú prítomné u 60-80% pacientov s diabetom 1. typu. Tieto protilátky sú tiež prítomné u 2% ľudí bez cukrovky a vyskytujú sa častejšie vo vyššom veku, nie u detí.
• Anti IA-2/IA-2beta (IA-2Ab). Sú prítomné najmä u detí s cukrovkou 1. typu na začiatku.
• Anti inzulín (IAA). Sú prítomné najmä u detí alebo dospievajúcich.
• Anti GAD65 (GAD65Ab). Sú tiež prítomné u detí s diabetom 1. typu na začiatku, vyskytujú sa však častejšie vo vyššom veku.
Tieto vyšetrenia je možné vykonať aj preventívne, najmä ak je známe, že v rodine sa vyskytujú prípady cukrovky. Riziko vzniku cukrovky 1. typu je ešte väčšie, pretože vo vašej krvi je viac protilátok a v dôsledku ich prítomnosti existuje riziko vzniku tohto ochorenia v nasledujúcich ôsmich rokoch. Ani tieto testy však nie sú vždy schopné potvrdiť typ cukrovky. Jasná diagnóza môže trvať mesiace alebo roky. V obidvoch prípadoch bude potrebné okamžite skontrolovať hladinu cukru v krvi.
Pri konzultácii bude váš lekár vychádzať z výsledkov krvných testov, kritérií diagnostikovania cukrovky a bude sa tiež riadiť vašou anamnézou. Diagnóza bude stanovená s istotou iba na základe laboratórnych testov, z krvi odobratej zo žíl. Testy krvi odobratej prstom s OTC farmaceutickým vybavením sú užitočné iba v prípade kontroly glykémie, keď je už diagnóza stanovená.
Ak sa objaví vysoká hladina cukru v krvi a príznaky cukrovky (nadmerný smäd, časté močenie, zvýšená chuť do jedla, ale chudnutie), diagnóza je takmer istá. V iných prípadoch je diagnostika zložitá a často sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
Nástupné obdobie a remisia
K vzniku cukrovky 1. typu môže dôjsť aj za niekoľko dní (diabetická kóma sa rýchlo nainštaluje) alebo za 6 - 8 týždňov, v takom prípade sa prejavuje nadmerným močením, silným pocitom smädu, chudnutím, únavou atď. Niekedy sa dá nainštalovať aj za 1 - 2 roky s rovnakými prejavmi.
Cukrovka 1. typu môže byť dvoch typov:
1) autoimunitným mechanizmom a
2) neznámym mechanizmom (idiopatickým)
Obdobie remisie
Niekedy krátko po diagnostikovaní (zvyčajne v prvom roku) môže nastať obdobie remisie, ktoré trvá jeden mesiac (tzv. „Medové týždne s cukrovkou“) až niekoľko mesiacov. V tomto prípade veľmi klesá hladina cukru v krvi (dokonca aj na normálne hodnoty) a dávka inzulínu sa zníži na menej ako 0,5 u/kgc za podmienok glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Príčiny remisie môžu byť:
a) návrat, na chvíľu reaktiváciu, produkcie inzulínu beta bunkami v pankrease, ktoré neboli úplne zničené;
b) zvýšenie citlivosti buniek tela na inzulín.
Remisia však neznamená uzdravenie. Ukončenie liečby inzulínom sa má prerušiť počas remisie, aj keď by sa použité dávky mali výrazne znížiť.
Post-diagnostické testy
Po diagnostikovaní budete musieť navštíviť lekára každé 3 až 6 mesiacov. Váš lekár môže vykonať alebo odporučiť nasledujúce testy:
• Meranie hladiny cukru v krvi a ak dôjde k zmenám v porovnaní s poslednou návštevou, lekár môže skontrolovať cieľový interval glukózy v krvi.
• Meranie krvného tlaku a následne je možné v prípade potreby zahájiť alebo upraviť liečbu. Poškodenie nervových buniek a krvných ciev môže viesť k vysokému krvnému tlaku, čo môže viesť k srdcovým problémom a mozgovým príhodám.
• Kontroly sa tiež vykonávajú na nohách, aby sa zistili príznaky problémov, najmä ak máte cukrovku najmenej niekoľko rokov a neinštalovala sa od dospievania. Poškodenie nervov v oblasti nôh spôsobí, že sa budete cítiť rovnako ťažko alebo akoby ste mali infekciu. Vždy, keď navštívite svojho lekára, si vyzlečte ponožky a nezabudnite mu povedať, aby ich skontroloval. Váš lekár by mal vaše chodidlá vyšetrovať najmenej raz ročne.
• Test glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Tento krvný test ukazuje, ako konštantná bola vaša hladina cukru v krvi za posledné tri mesiace.
Pravidelné hodnotenie dosiahnutého pokroku
Pravidelné návštevy lekára a lekárske kontroly sú tiež vhodným časom na:
• Prezrite si so svojím lekárom stravovací poriadok a zoznam jedál. Riaďte sa doma konzumovanými potravinami a vami stanovenou a nameranou hladinou cukru v krvi.
• Vyhodnoťte fyzickú aktivitu. Cvičíte trochu alebo cvičíte dosť? Ako to ovplyvňuje vašu hladinu cukru v krvi?
• Preskúmajte svoj psychologický stav. Toto ochorenie je problémom pre každého a cukrovka závislá od inzulínu môže spôsobiť osobitný stres. Váš lekár vám môže pomôcť vyrovnať sa so stresom a v prípade problémových situácií vám môže odporučiť psychologické poradenstvo alebo vhodné lieky.
• Spoločne si skontrolujte svoju osobnú históriu cukru v krvi. Ukážte lekárovi denník s hladinami, ktoré ste namerali počas obdobia pred návštevou lekára.
• Skontrolujte svoje lieky a prípadne ich upravte.
Testy na zistenie komplikácií
Po troch až piatich rokoch cukrovky 1. typu vám lekár môže odporučiť nasledujúce testy:
• Kompletné očné vyšetrenie u očného lekára. Vysoká hladina cukru v krvi môže viesť k problémom s očami. Ak nemáte príznaky diabetickej retinopatie, lekár vám môže odporučiť menej časté vyšetrenia. Napríklad raz za dva roky.
• Vyšetrenia chodidiel, aby sa zistilo riziko vzniku diabetickej neuropatie. Lekár môže stále vyšetrovať vaše nohy pri každej návšteve a kontrolovať ich prítomnosť lézií a mozolov. Ak máte jedno alebo viac problémov s nohami, možno ich budete musieť ukázať svojmu lekárovi viac ako raz ročne. Dieťa s cukrovkou nepotrebuje každý rok až do puberty dôkladné vyšetrenie chodidiel.
• Analýza LDL cholesterolu („zlého“ cholesterolu) a triglyceridov. Váš lekár upraví váš liečebný plán podľa toho, aké vysoké sú tieto hladiny. Dospelý s normálnymi výsledkami testu môže testy opakovať každé 2 roky a dieťa každých 5 rokov.
• Test moču na kontrolu sérových bielkovín. Bielkoviny v moči môžu signalizovať poškodenie obličiek (diabetická nefropatia).
• Krvný test na kreatinín a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eFGR) na zistenie možného ochorenia obličiek.
• Test funkcie pečene, aby sa zistilo, či nie je ovplyvnená pečeň.
• Analýza hormónov štítnej žľazy. Problémy so štítnou žľazou sú bežné u ľudí s cukrovkou. Ak je test v poriadku, lekár môže navrhnúť opakovanie testu každé dva alebo dva roky.
• Zubné prehliadky. Dvakrát ročne choďte k zubárovi na profesionálne čistenie zubov a rozbor ďasien.
• Ak ste žena a otehotniete, počas prvých 3 mesiacov tehotenstva budete musieť podstúpiť očné vyšetrenie. Je tiež potrebné sledovanie očí počas tehotenstva a v prvom roku po narodení. Gravidita môže zvýšiť riziko diabetickej retinopatie. Ak už máte problémy so zrakom, ochorenie sa môže rýchlo rozvinúť počas tehotenstva.