Diagnóza a liečba srdcových arytmií Angiomedicínska nemocnica
Srdcové arytmie (poruchy rytmu) sú zmeny srdcového rytmu z hľadiska frekvencie, pravidelnosti alebo oboch. Vyvolá sa zrýchlený srdcový rytmus, keď srdce bije rýchlejšie ako zvyčajne tachykardia (viac ako 100 úderov za minútu). Keď srdce bije pomalým tempom, volá sa bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu). Keď srdce pracuje v normálnych medziach, jeho rytmus má hodnoty medzi 60 a 100 údermi za minútu a elektrický impulz sa vedie normálnymi fyziologickými cestami vedenia (sínusový rytmus).
Nie každý neobvyklý rytmus je diagnostikovaný ako arytmia. Napríklad počas fyzickej námahy je normálne, že sa srdcová frekvencia zvyšuje, aby zvládla zvýšenú potrebu kyslíka v tele (sínusová tachykardia); to isté sa môže stať v prípade horúčky, intenzívnej bolesti alebo úzkosti alebo v prípade nadmernej konzumácie kávy alebo iných energizérov. Počas spánku je normálne, že srdcová frekvencia klesá a v prípade výkonnostných športovcov alebo trénovaných ľudí, ktorí majú neustálu fyzickú aktivitu, je normálne, že srdcová frekvencia je v pokoji nízka (sínusová bradykardia).
Prečo sú nebezpečné?
Nie všetky arytmie sú nebezpečné alebo vyvolávajú príznaky, tj prejavujú sa búšením srdca (pocit, že srdce bije príliš rýchlo alebo príliš pomaly, cítite silné alebo pauzy srdca alebo máte pocit, že srdce stojí), únava, dusenie, bolesť na hrudníku, závraty alebo mdloby alebo iné špecifické príznaky a príznaky. Existujú nebezpečné arytmie, ktoré človek necíti a zjavne neprodukuje žiadne príznaky, rovnako ako druhý extrém, arytmie, ktoré vyvolávajú mimoriadne nepríjemné príznaky a človek ich zle toleruje, aj keď nie sú nevyhnutne nebezpečné. Preto pre správnu a úplnú diagnózu nie je nikdy dostatok anamnézy, ktorú pacient opísal, spôsob, ako ju cíti alebo podmienky, v ktorých sa palpitácie objavia a zastavia, vždy sú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa zistilo, akej arytmii čelíme (okrem je nutná anamnéza ochorenia a kompletné klinické kardiologické vyšetrenie, súhrn krvných testov, ultrazvuk srdca, pokojový elektrokardiogram a 24-hodinové monitorovanie EKG Holter a niekedy sú potrebné dôkladnejšie ďalšie vyšetrenia, ako napríklad elektrofyziologická štúdia alebo MRI srdca).
Hlavné príčiny srdcových arytmií
Príčiny sú rôzne a patria k najbežnejším, ktoré môžeme uviesť:
- aterosklerotická koronárna choroba srdca: ischemická choroba srdca, angina pectoris, infarkt myokardu;
- kardiomyopatie (vrodené alebo získané);
- infekcie: myokarditída, perikarditída, septický šok
- poruchy štítnej žľazy: hypertyreóza alebo hypotyreóza;
- zlyhanie dýchania, syndróm spánkového apnoe;
- hydroelektrolytická nerovnováha: silná dehydratácia, ktorá ovplyvňuje normálnu sérovú koncentráciu draslíka, horčíka, vápnika;
- nadmerná konzumácia alkoholu, tabaku, kávy, drog (kokaín, metamfetamín atď.)
- genetické príčiny: dedičné kanalopatie
Druhy zbraní
Podľa srdcovej frekvencie sa delia na tachyarytmie (s rýchlou frekvenciou nad 100/minútu) alebo bradyarytmie (so zníženou frekvenciou pod 60/minútu). Podľa rytmu sa klasifikuje na pravidelné alebo nepravidelné arytmie. Podľa vzhľadu na elektrokardiograme sú rozdelené na arytmie s úzkym komplexom QRS (zvyčajne supraventrikulárne, ako sú: sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, respiračná sínusová arytmia, junkčná tachykardia, predsieňové extrasystoly, predsieňová fibrilácia a flutter, predsieňová tachykardia. multifokálna predsieňová tachykardia, supraventrikulárna paroxysmálna tachykardia) a arytmie so širokým komplexom QRS (ventrikulárne extrasystoly, neudržateľná alebo pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, aberantne vedená supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení alebo príslušenstvo vedené vedenie v prípade mediálnej tachykardie kardiostimulátor).
Podľa klinického stavu pacienta sa delia na tachyarytmie s hemodynamickou degradáciou (šok, absencia pulzu) a tie si zvyčajne vyžadujú okamžitý zásah (podanie elektrického výboja na obnovenie normálneho srdcového rytmu) a tachyarytmie bez hemodynamickej degradácie.
Diagnóza arytmií, csú zistené?
Pre včasnú a správnu diagnózu vedúcu k vhodnej liečbe je potrebný kompletný súbor vyšetrení. Preto sa odporúča, aby okrem kardiologickej konzultácie, ktorá zahŕňa kompletnú anamnézu a klinické vyšetrenie, pacient urobil súbor krvných testov, elektrokardiogram, ultrazvuk srdca, aby sa vylúčilo možné štrukturálne ochorenie srdca, a Holterov EKG monitoring, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu. srdca po dlhšiu dobu (zvyčajne postačuje 24 hodín, ale niekedy môže byť potrebné predĺžené sledovanie až 7 dní), Existujú vybrané prípady, keď je potrebná subkutánna implantácia elektrokardiografického monitorovacieho zariadenia. zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca po oveľa dlhšiu dobu, až 3 roky (ILR - implantovateľný záznamník slučiek). V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie invazívne vyšetrenia, ako napríklad elektrofyziologická štúdia alebo srdcová MRI. Poskytnú špecialistovi úplný prehľad o poruchách srdcového rytmu.
Rozhovor o srdcových arytmiách s p. Alexandru Deutsch
Liečba srdcových arytmií
Existujú benígne arytmie, ktoré si zvyčajne nevyžadujú žiadny lekársky zákrok (sínusová tachykardia, väčšina izolovaných predsieňových alebo komorových extrasystolov), ale niektoré arytmie si vyžadujú liečbu, buď preto, že sú mimoriadne symptomatické, a hoci vôbec nie nebezpečné, prejavujú sa pomerne ťažko diagnostikovateľne. tolerované pre pacienta, buď preto, že sú nebezpečné a niektoré dokonca život ohrozujúce (trvalá ventrikulárna tachykardia alebo s hemodynamickou nestabilitou).
Liečba arytmií preto veľmi závisí od typu arytmie. Preto je mimoriadne dôležité stanoviť správnu diagnózu. Ak je to reverzibilná príčina, jednoduchá náprava vedie k remisii arytmie (napríklad ku korekcii porúch elektrolytov alebo dysfunkcii štítnej žľazy v prípade hypertyreózy). V prípade benígnych arytmií, ktoré však u pacienta vyvolávajú nepríjemné príznaky (izolované alebo systémové predsieňové alebo komorové extrasystoly, sínusová tachykardia, paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia atď.), Je možné podať antiarytmickú liečbu (zvyčajne betablokátory), ak sa u nás vyskytnú malígne arytmie alebo život ohrozujúce, potom terapeutická stratégia zahŕňa od antiarytmickej liečby liekom až po invazívne techniky intervenčnej ablácie (rádiofrekvenčným katétrom alebo kryoabláciou v elektrofyziologickom laboratóriu) alebo chirurgickej ablácie až po inštaláciu implantovateľného kardiodefibrilátora (ktorý arytmiu detekuje v čase jej výroby). a vybije vnútorný elektrický šok s obnovením normálneho sínusového rytmu srdca).
Ako som už povedal predtým, liečba veľmi závisí od typu arytmie, existuje široká škála antiarytmických liekov, samozrejme nie bez vedľajších účinkov (proarytmický účinok je jedným z nich, tj. Samotná výroba arytmií per se). pri podávaní antiarytmika je nesmierne dôležité analyzovať pomer rizika a prínosu.
Komplikácie srdcových arytmií
Benígne arytmie spravidla nie sú sprevádzané komplikáciami (okrem stupňa tolerancie pacienta voči symptómom, ktoré vyvolávajú, čo je často dôvodom liečby liekom).
V prípade arytmií s hemodynamickou degradáciou (predsieňová fibrilácia alebo predsieňový flutter s veľmi rýchlym ventrikulárnym lákaním, pretrvávajúcou komorovou tachykardiou alebo s hemodynamickou nestabilitou, ventrikulárna fibrilácia) je potrebný okamžitý zásah, aby sa obnovil sínusový rytmus, ktorý je v šoku alebo má akútny pľúcny edém. zástava srdca a dýchania.
V prípade predsieňového flutteru alebo fibrilácie predsiení, či už paroxysmálnych alebo perzistentných, existuje riziko tromboembolických príhod (cievnej mozgovej príhody) v dôsledku skutočnosti, že táto arytmia predisponuje k tvorbe zrazenín vo vnútri srdcových dutín, ktoré môžu neskôr migrovať do obehového systému dosahujúceho tepny. a vyvolanie mŕtvice, prechodného ischemického záchvatu alebo embolickej mozgovej príhody. Určité arytmie môžu časom ovplyvniť čerpaciu funkciu srdca, čo vedie k nástupu srdcového zlyhania tachyarytmickou kardiomyopatiou. Posledné štúdie ukazujú, že u pacientov s fibriláciou predsiení je vyššia pravdepodobnosť vzniku senilnej demencie alebo Alzheimerovej choroby ako u pacientov bez tejto arytmie.
Určité ventrikulárne arytmie sú potenciálne život ohrozujúce pre pacienta so zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti, preto si vyžadujú úplné a komplexné zvládnutie stanovenia najefektívnejšej terapeutickej stratégie (intervenčná alebo chirurgická ablácia, intervenčná terapia zavedením súbežného implantovateľného kardiodefibrilátora alebo nie s antiarytmickou liečbou).
Takže sa vraciam k tomu, čo som už spomenul vyššie, a to k tomu, aké dôležité je stanoviť správnu diagnózu, keď čelí arytmii, aby bolo pre pacienta prínosom optimálna lekárska, intervenčná a/alebo chirurgická liečba a aby sa predišlo možným komplikáciám uvedeným vyššie.
Naplánujte si konzultáciu diagnostiky a liečby srdcových arytmií v Nemocnici pre srdcové a cievne choroby Angiomedica
Ďakujeme a čakáme na vás v nemocnici Angiomedica - Kliknutím sem zobrazíte polohu na mape.