Diagnóza a terapia diabetickej neuropatie
DIABETY
Rozpoznajte to včas, urobte včas protiopatrenia!
Diagnóza a terapia diabetickej neuropatie
Diabetická neuropatia je jednou z najbežnejších mikrovaskulárnych porúch u diabetikov a býva diagnostikovaná neskoro. Poruchou nervov trpí asi každý tretí diabetik. Typickými príznakmi sú znížené vnímanie stimulov, mravčenie a mravčenie v chodidlách, ako aj neuropatická bolesť. Včasné zistenie je dôležitým predpokladom na zastavenie progresie poškodenia nervov a zabránenie vzniku závažných komplikácií, ako je syndróm diabetickej nohy.
Hilmar Stracke
20 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019
Tabuľka:
Možné orgánové prejavy autonómnej diabetickej neuropatie (2)
Kardiovaskulárny systém gastrointestinálny trakt
Genitourinárne cesty
Neuroendokrinný systém
Sudomotorické poruchy vazomotorické poruchy trofiky dýchací systém pupillomotorické poruchy
Diagnóza
Aby sa objektivizovala neuropatia, kontroluje sa vnímanie teploty (pomocou Tip Therm®, obrázok 1), ako aj vnímanie tlaku alebo dotyku (10 g monofilu, obrázok 2) a vnímanie vibrácií (ladička 128 Hz) nôh. Možný mierny distálny DSPN možno predpokladať, ak je jeden z troch testov abnormálny; Dva z troch abnormálnych testov majú pravdepodobne strednú DSPN a tri pozitívne testy sú závažné (3). Štúdia PROTECT doteraz vyhodnotila výsledky celkovo 1850 účastníkov, z toho 943 diabetikov 2. typu, 126 diabetikov 1. typu a 781 nediabetikov (4). DSPN sa zistil u 55 percent diabetikov 2. typu, 44 percent diabetikov 1. typu a 48 percent nediabetikov. Predtým nediagnostikované poruchy metabolizmu glukózy pravdepodobne prispievali k vysokému podielu nediabetikov. Meranie HbA1c ukázalo prediabetes u 35 percent z nich a dokonca sa u neho prejavila cukrovka takmer u 4 percent.
Obrázok 1: Nožná kontrola: Druckemp- Obrázok 2: Nožná kontrola: Tempera-
citlivosť (10 g monofilu)
22 ARS MEDICI DOSSIER IV | 2019
Iniciatíva na zvýšenie povedomia «Diabetes! Počúvaš svoje nohy? “
100 n Žiadny DM (n = 218) n Typ 1 DM (n = 30) n Typ 2 DM (n = 293)
Obrázok 3: Percento predtým nediagnostikovanej neuropatie u účastníkov s DSPN v štúdii PROTECT (4)
Terapia spočíva na troch stĺpoch
V terapii diabetickej polyneuropatie bola zavedená 3-pilierová schéma (obrázok 4): 1. Optimalizácia kontroly hladiny cukru v krvi, kontrola ostatných
kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je hypertenzia a hyperlipidémia a intervencie v životnom štýle. Odporúča sa vyhýbať sa alkoholu a nikotínu a venovať sa veľa fyzickej aktivite. Pozitívny vplyv optimalizovaného nastavenia cukru v krvi na priebeh DSPN sa zatiaľ jednoznačne preukázal iba u diabetikov 1. typu. V štúdii DCCT napríklad nastavenie takmer normálneho diabetu znížilo po piatich rokoch výskyt klinickej neuropatie o 69 percent (p = 0,006) v porovnaní s kontrolnou skupinou (6). Progresia neuropatie sa mohla spomaliť o 57 percent
ARS MEDICI DOSSIER IV 2019
Stĺp I.
Zmena životného štýlu
Optimalizácia cukru v krvi-
postoj
Pilier II
Blokovanie patogénneho metabolizmu-
spôsoby
(Benfotiamín, Alfa-
Kyselina lipoová)
Pilier III
Symptomatická terapia
(jaskyňa! vedľajšie účinky)
Obrázok 4: Schéma terapie pre 3-pilier diabetickej polyneuropatie
(Zdroj: upravené od Reinersa K, Stracke H)