Diagnóza a terapia proktitidy SpringerLink
Príznaky sú vždy podobné, ale príčiny môžu byť rôzne. Pri diagnostikovaní proktitidy je preto potrebný detektívny inštinkt. Proktitída sa však dá účinne liečiť, iba ak sa zistí príčina príznakov.
Zvýšená frekvencia stolice, často spojená s nevyhnutnosťou stolice, slizko-krvavá hnačka a tenesmy, znížený celkový stav a pravdepodobne aj horúčka - to sú hlavné ťažkosti pacientov s proktitídou. „Žiaľ, príznaky neumožňujú vyvodiť závery o etiológii,“ informoval Dr. Gerd W. Kolbert z edh End and Colon Center v Hannoveri na IX. Lüneburský gastroenterologický seminár Falkovej nadácie e.V.
Zostáva teda na anamnéze, aby sa určilo, čo spôsobilo zápal v dolnej časti konečníka. Je potrebné položiť si otázky týkajúce sa predchádzajúcich chorôb a predchádzajúcich operácií, radiačnej terapie a použitia liekov ako potenciálneho spúšťača. „Je tiež dôležité vziať si sexuálnu anamnézu,“ zdôraznil Kolbert. Terapeuticky prelomová môže byť aj endoskopická diagnostika a mikrobiológia s kultúrami stolice a stermi z konečníka.
Najbežnejšia forma ochorenia: ulcerózna proktitída
Lekár označil ulceróznu proktitidu za najbežnejšiu formu ochorenia, ktorá sa môže vyskytnúť napríklad ako sprievodná reakcia na Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu. Terapeuticky je pri akútnej epizóde indikovaný topický mesalazín (napr. Čapíky Salofalk® 1 g/deň, alternatívne pena/klystír). Ak nie je dostatočne účinný, môže sa podať aj perorálny mesalazín a prípadne lokálne aktívny steroid, ako je budesonid.
Po liečbe akútnej epizódy majú nasledovať najmenej dva roky lokálnej liečby mesalazínom najmenej 1 g čapíkov denne, aby sa udržala remisia. Ak to nie je účinné, je indikovaná perorálna/rektálna kombinácia mesalazínu a v prípade potreby zvýšenie dávky. Alternatívne je možné použiť azatioprín alebo protilátku TNF-a, a ak existuje intolerancia mezalazínu, môže sa použiť aj E. coli Nissle 1917.
Vylúčte mechanicky vyvolanú proktitidu
Možnosť mechanicky spôsobenej proktitidy musí byť vždy vylúčená. Príčiny môžu byť rôzne: Zápal môže byť spôsobený rektálnym prolapsom, cudzím telesom, vonkajším tlakom, napríklad z pošvového pesaru, nárazom stolice alebo jednoduchým rektálnym vredom. „Za príčinu musíte tiež považovať externých agentov, napríklad použitie mydla, formalínu, alkoholu a ústnych vôd,“ vysvetlil Kolbert. Malo by sa tiež zvážiť zavedenie horúcej vody a/alebo horúcej kávovej usadeniny. „Takéto opatrenia nie sú pri naturopatii neobvyklé,“ vysvetlil Kolbert.
Terapeutickým bodom je odstránenie spúšte. Liečba je spočiatku konzervatívna vo forme opatrení na reguláciu stolice (napr. Šupkami indického psyllia) vrátane všetkých potrebných pomôcok na evakuáciu konečníka.
Zamyslite sa nad možnosťou radiačnej proktitidy
Vždy by sa mala brať do úvahy možnosť radiačnej proktitidy. Je potrebné rozlišovať medzi akútnym štádiom s priamym rádiogénnym poškodením buniek sliznice a chronickým štádiom, radiačným účinkom na cievy a spojivové tkanivo.
V prípade radiačnej proktitidy je liečba topickým mezalazínom alebo sukralfátom indikovaná v akútnom štádiu, t.j. v prvých šiestich týždňoch po ožarovaní, hoci nie je schválená. V chronickom štádiu je možné uskutočniť pokus o koaguláciu s argónovou plazmou. K dispozícii sú tiež údaje, ktoré naznačujú, že talidomid môže byť účinnou voľbou. Celkovo sú však dôkazy dosť slabé, vysvetlil Kolbert.
Ak pacient vysvetlí, že užíva nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo kyselinu acetylsalicylovú (ASA), je potrebné zvážiť možnú proktititídu. Ďalšími možnými príčinami môže byť použitie inhibítorov ovulácie, preháňadiel alebo metyldopy. V takýchto prípadoch by sa mala, pokiaľ je to možné, zmeniť farmakoterapia.