Diagnóza lipedému - keď sú nohy čoraz väčšie, medi GmbH; Spol
Rozhovor s Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller
Lipedém je zdravotnými poisťovňami uznaný za chorobu, stále však existuje veľa otvorených otázok: Aké sú príčiny lipedému? Môže to byť dedičné? A kedy prepukne táto choroba? Odborníci diskutujú o rôznych terapeutických možnostiach, najmä o dĺžke účinnosti liposukcie. V rozhovore prof. Dr. med. Wilfried Schmeller vysvetľuje liečebné metódy v rôznych štádiách ochorenia a prečo motivuje svojich pacientov, aby dôsledne pokračovali v kompresnej liečbe - ak je to potrebné - aj po liposukcii.
Profesor Dr. Schmeller, koľko ľudí v Nemecku má lipedém a kto je typickým pacientom s lipedémom?
Existujú odhady, že je infikovaných 80 000 až štyri milióny ľudí. Toto ochorenie primárne postihuje ženy a zvyčajne sa začína počas puberty, tehotenstva alebo menopauzy, teda počas menopauzy. U mužov sa môže vyvinúť zmena podobná lipedému, ktorá vedie k tučnej nohe s príznakmi bolesti. Je kontroverzné, či by sa to malo nazývať lipedém, pretože je často spôsobený hormonálnymi zmenami, napríklad v dôsledku chemoterapie alebo alkoholizmu. Jedným z možných vysvetlení je nadbytok ženských hormónov, a tým aj feminizácia tvaru tela. Môžu sa vyskytnúť príznaky podobné lipému.
Aké časti tela môže byť touto chorobou ovplyvnená?
Takmer vždy sú to nohy. V tretine všetkých prípadov sú postihnuté aj paže - najmä horné končatiny.
Aký je klinický obraz pacienta s lipedémom a aké príznaky má?
Podstatnou charakteristikou ochorenia je nepomer medzi hornou a dolnou časťou tela. Všeobecne je dolná časť tela oveľa objemnejšia ako horná časť tela. Noha „už nesedí“ so zvyškom tela a pokusy o chudnutie pri diétach zvyčajne zlyhajú. Ako choroba postupuje, pridávajú sa príznaky ako edém. V zhrubnutej nohe sa zhromažďuje tkanivová tekutina. To vedie k pocitu ťažkosti v nohách, napätiu, tučným nohám a únave pri námahe, napríklad pri stúpaní po schodoch. Okrem toho sa zvyšuje citlivosť na tlak a bolesť, ako aj opakujúce sa modriny (modriny). Večer, po dlhšom státí počas dňa, sú príznaky často väčšie.
Čo môžete povedať o priebehu ochorenia?
Ochorenie obvykle postupuje pomaly a nepretržite, čo ovplyvňuje zväčšenie objemu aj príznaky. Niekedy sa vyskytujú aj relapsy, napríklad počas tehotenstva.
Aký je súčasný stav uznania tohto ochorenia nositeľmi nákladov, zdravotnými poisťovňami?
Aj keď stále neexistuje číslo ICD-10 pre lipedém (plánujú sa od roku 2017), túto chorobu uznávajú zdravotné poisťovne. To znamená, že pokrývajú aj náklady na konzervatívnu liečbu, t. J. Na prekrvenie a kompresnú terapiu. Medzi jednotlivými zdravotnými poisťovňami sú rozdiely, pokiaľ ide o trvanie a intenzitu konzervatívnej terapie. Chirurgická metóda ešte nebola rozpoznaná, aj keď je uvedená v pokynoch ako medicínsky uznávané opatrenie a štúdie (1) preukázali jej účinnosť. Len v niekoľkých málo prípadoch náklady na liposukciu napriek tomu hradili zdravotné poisťovne. Prípady neboli vybrané podľa lekárskych kritérií a podľa jednotnej regulácie. Spolkový spoločný výbor ešte neurobil konečné rozhodnutie v poradenskom procese o chirurgickej liečbe lipedému pomocou liposukcie.
Bol lipedém adekvátne preskúmaný alebo je podľa vás ešte čo doháňať?
Vo výskume je skutočne čo doháňať a veľa dôležitých otázok zostáva nezodpovedaných. Aj keď sa terapie využívajú pragmaticky, fungujú, neexistuje presná analýza, odkiaľ choroba pochádza a prečo prepukne. Rozdiely medzi normálnymi tukovými bunkami v podkožnom tkanive a lipedémovými tukovými bunkami ešte neboli dostatočne objasnené. Toto ochorenie môže byť dedičné, ale zatiaľ neexistujú jasné dôkazy.
Ako sa lieči lipedém?
Existuje konzervatívna metóda dekongescie s manuálnou lymfodrenážou a operatívna metóda s liposukciou. Terapia plochými pletenými kompresnými pančuchami sa používa v spojení s oboma procedúrami.
V 1. štádiu sa primárne lieči príznaky a opuchy. Cieľom je zmierniť alebo eliminovať bolesť bez chirurgických opatrení. Ak nosenie kompresnej pančuchy vedie k zlepšeniu, môžete najskôr počkať. V jednotlivých prípadoch musí byť noha na začiatku zreteľne dekongestovaná. Pacienti sa potom čiastočne zabalia a dostanú pravidelnú manuálnu lymfodrenáž. Interakcia týchto komponentov často poskytuje rýchlu úľavu. Pre veľa ľudí je nosenie kompresnej pančuchy spolu s dekongestívnou terapiou dobrým a primeraným zdrojom v 1. fáze.
Problémom v 2. stupni je progresia, pretože k zhoršujúcim sa nálezom často dochádza aj napriek dôslednej kompresnej liečbe. Na zníženie výraznejšieho edému je možné nosiť silnejšiu kompresnú pančuchu. Proti zvýšenému množstvu tukového tkaniva je ťažké uvažovať o konzervatívnych opatreniach. Ak sa príznaky nezlepšia, je potrebné v počiatočnom štádiu zvážiť liposukciu.
V 3. štádiu väčšina pacientov pokračuje v konzervatívnej liečbe, pretože existuje príliš veľa rizikových faktorov pre liposukciu. Lokálna anestézia by často vyžadovala príliš vysokú dávku anestetika, ktorá už nie je tolerovaná. Pacienti majú často extrémnu nadváhu alebo musia užívať lieky na iné choroby, ktoré významne zvyšujú riziko operácie. Okrem toho už nemožno úplne odstrániť veľké objemy tuku a potom by bolo potrebné vykonať ďalšie zložité operácie na napnutie pokožky.
Má liposukcia zmysel pre pacientov s lipedémom a ako dlho trvá výsledok?
Áno, má to zmysel, pretože v porovnaní s konzervatívnou terapiou je výsledok liposukcie zvyčajne trvalý. Táto disproporcia je vylúčená. Ak dôjde k opätovnému prírastku hmotnosti, postihnutí priberajú rovnomerne a zostávajú primeraní. Výsledky liposukcie pretrvávajú vo viac ako 90 percentách prípadov, dokonca aj roky po zákroku.
Akú rolu zohráva kompresia pre obidve
konzervatívna aj operatívna liečba?
Kompresia je veľmi dôležitou súčasťou liečby lipedému. V 1. štádiu je to často jediná forma terapie, ktorá môže zmierniť príznaky pacienta. Kompresia môže spomaliť tvorbu edému do tej miery, že pacienti môžu napriek diagnóze viesť pohodlný život. Ošetrenie sa stáva ťažším, keď samotná pančucha už nie je dostatočná na zmiernenie príznakov. Po operácii asi 70 percent pacientov stále potrebuje kompresívne pančuchy, pretože edém úplne zmizne iba u malého počtu postihnutých.
Aké sú prekážky pre pacientov s lipedémom počas liečby?
Prvou prekážkou je diagnostika, pretože ochorenie je na začiatku často atypické alebo s minimálnymi príznakmi. Mnoho pacientov s lipedémom muselo dlho žiť s nesprávnou diagnózou. To sa vďaka vzdelaniu o chorobe za posledných desať rokov výrazne zlepšilo.
Druhou prekážkou je terapia, ktorá funguje iba spolu s pacientom. Často sa však skladá z prvkov, ktoré postihnutí neradi robia, napríklad nosenia kompresných pančúch. Aby toho nebolo málo, klinický obraz sa často zhoršuje aj napriek dôsledne aplikovanej liečbe alebo dochádza k obmedzenému alebo všeobecnému zväčšeniu objemu. Aj keď je kompresná terapia veľmi dobrá terapia, ľudia si môžu nájsť veľa dôvodov, prečo nemôžu pančuchy nosiť. Na to, aby ste spoločne prekonali tieto prekážky, potrebujete dobrú starostlivosť a optimistických pacientov, ktorí spolupracujú a je možné s nimi dôsledne zaobchádzať.
Existuje identifikovateľný vzťah medzi lipedémom a hmotnosťou?
Neexistuje o tom jednoznačný dôkaz. Celkovo sú starší pacienti s lipedémom v priemere ťažší ako ich zdraví kolegovia. Aj v strednom veku môžu pacienti veľmi rýchlo pribrať, čo je často spojené so zväčšením objemu nôh. Nie je však jasné, či prírastok hmotnosti priamo súvisí s diagnostikou lipedému, alebo či obidve vznikajú nezávisle od seba. V každom prípade je pravda, že veľké množstvo pacientov s lipedémami je tiež obéznych.
Čo môže pacient s lipedémom urobiť, aby zabránil zhoršeniu svojho stavu? Užitočná je špecifická strava a cvičenie?
Zdravý životný štýl sa všeobecne považuje za užitočný. Pri diagnostikovaní lipedému však objem nohy závisí predovšetkým od choroby, nie od stravy. Zdravá výživa dáva pacientovi celkovo pozitívny pocit tela, cíti sa zdatnejší a udržuje tvar tela nedotknuté lipedémom. Pohyb má rovnaký efekt: poskytuje rovnováhu a celkovú kondíciu, a tým aj sebavedomie - veľmi dôležitá súčasť pre pacientov s lipedémami.
Profesor Dr. Schmeller, ďakujeme, že ste s nami hovorili.
Zvlnenie:
- Baumgartner, A., Hüppe, M., Schmeller, W. (2015): Ako dlho majú liposukcia úžitok pre pacientov s lipedémom? Následné vyšetrenie v priemere po štyroch a ôsmich rokoch. LymphForsch 19 (1): 8-14
O Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller
Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller je špecialista na dermatológiu, flebológiu a alergológiu. V rokoch 1980 až 1998 pracoval ako dermatológ s chirurgickým zameraním na Univerzitnej dermatologickej klinike v Lübecku. Po ďalších aktivitách na klinike Bad Bertrich Vein Clinic a na klinike Rosenpark v Darmstadte založil v roku 2002 kliniku Hanse v Lübecku, ktorá sa zaoberá hlavne liposukciou lipedému. Profesor Schmeller je vedúcim pracovnej skupiny pre operatívnu lymfológiu Nemeckej spoločnosti pre lymfológiu a prispel k súčasným pokynom pre lipedém.