Diagnóza MRI u pediatrickej obezity
Detská obezita sa stala globálnym problémom s alarmujúcim nárastom výskytu a implicitnými komplikáciami. Preto je nevyhnutná prevencia.
V prípade dieťaťa, ktoré má veľmi dôležitú obezitu, je potreba povedomia na úrovni rodiny, ale aj jeho starostlivosti zo strany multidisciplinárneho tímu zloženého z odborníkov na výživu, psychoterapeuta, endokrinológa, pediatra.
Ako je obezita definovaná a diagnostikovaná:
Dôležitú úlohu v tomto hodnotení zohrávajú aj rodinní lekári, ktorí by si mali všimnúť skoré zmeny hmotnosti detí a signalizovať to. Na diagnostiku sa používa index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý predstavuje váhu vydelenú druhou mocninou výšky. Definujeme nadváhu, ak je BMI ≥ 85. percentil, ale 2. Deti s BMI ≥ 40 kg/m 2 sa považujú za vysoko rizikové.
Je dôležité, aby sa v prípade týchto vysokých BMI skúmali možné príčiny obezity a vyhodnotili sa tiež možné komorbidity, choroby spojené/sekundárne s vysokou hmotnosťou.
Obezita môže byť tiež podmienená geneticky, preto môže byť v niektorých prípadoch nevyhnutné vyhodnotiť deti s predčasným nástupom obezity (skôr ako 5 rokov) a tie, ktoré majú klinické príznaky genetických syndrómov spojených s obezitou a nadmernou chuťou do jedla, príp. s rodinnou anamnézou chorobnej obezity.
Choroby spojené s obezitou, ktoré musia byť starostlivo vyšetrené/diagnostikované a liečené:
• Prediabetes a cukrovka,
• Dyslipidémia, hypercholesterolémia alebo hypertriglyceridémia, s ohľadom na referenčné intervaly prispôsobené deťom, v závislosti od veku,
• Prehypertenzia a hypertenzia, tiež štandardizované pre deti,
• nealkoholická steatóza pečene alebo „mastná pečeň“,
• Syndróm polycystických ovárií, ktorého incidencia stúpa a postihuje viac dospievajúcich,
• Syndróm spánkového apnoe,
• Psychiatrické choroby.
Ako predchádzať obezite:
Je nesmierne dôležité podporovať zdravší životný štýl a povzbudzovať dieťa k športovým aktivitám, ideálne každý deň.
• Podpora vyhýbania sa vysokokalorickým a nízkokalorickým potravinám - sladené nápoje, ovocné nápoje, rýchle občerstvenie alebo sladké jedlá/nápoje, sirupy, intenzívne spracované potraviny s nadmerným príjmom soli a občerstvenie.
• Podpora konzumácie ovocia ako takého a nie ovocných štiav, ktoré môžu byť veľmi kaloricky husté a majú nadbytok fruktózy.
• Redukcia porcií je tiež prvým krokom k zníženiu kalorického príjmu.
• Zníženie príjmu nasýtených tukov pre všetky deti starostlivým sledovaním štítkov na potravinách.
• Zvýšenie príjmu vlákniny, najlepšie čerstvého ovocia a zeleniny.
• Vyvarujte sa „prehrýzaniu“ medzi jedlami.
• Podpora dennej fyzickej aktivity po dobu najmenej 20 minút, optimálne však 60 minút intenzívnej činnosti, najmenej 5 dní v týždni.
Dôležitú úlohu zohráva aj podpora hygieny spánku u detí a dospievajúcich. Nepokojný spánok alebo spánok vo veľmi neskorých hodinách môže vyvolať zmeny v metabolizme. Ukázalo sa tiež, že deprivácia spánku mení stravovacie návyky a vyvoláva zvýšenú konzumáciu výživných jedál bohatých na kalórie.
Dnes sme svedkami zrýchleného vývoja technológií, čo však znevýhodňuje deti, ktoré boli príliš dlho vystavené obrazovkám počítačov/tabletov alebo iným pomôckam. Preto by rodičia mali znížiť tento čas strávený pred obrazovkami a podporovať čo najviac fyzickej aktivity.
Existuje tiež súvislosť medzi dojčením a vznikom obezity. Väčšina štúdií odporúča dojčenie, pretože prínos je veľmi vysoký a tiež výskyt obezity je u dojčených detí oveľa nižší.
Ako liečiť obezitu:
Zďaleka najbežnejšou príčinou obezity je prebytočné kalórie. Je zrejmé, že je potrebné vylúčiť iné príčiny obezity (syndrómové/genetické alebo endokrinné), ale ich frekvencia je veľmi nízka. Vo všeobecnosti existujú určité klinické príznaky, ktoré naznačujú hormonálny nedostatok, dôležitým príznakom je stagnácia postavy týchto detí. Všeobecne by obézne deti nemali mať rastové deficity.
Vzhľadom na tieto aspekty je prvou terapeutickou stratégiou osvojenie si zdravého životného štýlu so zmenami v stravovacom správaní, ktoré sú navrhnuté vyššie.
Farmakologická liečba
Farmakologické intervencie u detí sú dosť obmedzené, niektoré majú vedľajšie účinky. K liekovej terapii sa možno uchýliť až po prijatí zdravého životného štýlu so zmenami v stravovaní, ktoré nepriniesli výsledky najmenej po 6 mesiacoch. Deťom do 16 rokov, ktoré majú nadváhu bez komorbidít/pridružených chorôb, sa nepodávajú žiadne lieky na obezitu.
Ak sa zvolí tento liek, bude sa podávať súbežne s podporou zdravého stravovacieho štýlu.
Ak pacient nestratil viac ako 4% BMI po 12 týždňoch liečby maximálnou dávkou, farmakologická liečba sa preruší, pretože riziká môžu prevážiť prínosy.
Využitie tejto terapeutickej stratégie je vždy poslednou stratégiou, ku ktorej sa pristupuje. Môže sa použiť iba v starostlivo vybraných prípadoch na základe určitých kritérií:
• Dieťa musí mať BMI ≥40 kg/m2 alebo ≥35 kg/m2 so závažnými komorbiditami.
• Extrémna obezita a závažné komorbidity pretrvávajú napriek dodržiavaniu zdravého životného štýlu s liečením alebo bez liečby.
• U týchto detí je povinné psychologické vyšetrenie, aby sa pochopila zložitosť choroby a jej následkov, ako aj chirurgický zákrok. Toto hodnotenie musí potvrdiť stabilitu rodinného prostredia a vylúčiť základnú psychiatrickú patológiu.
• Pacient musí preukázať schopnosť dodržiavať zásady zdravého stravovania a fyzickej aktivity.
• Prístup do špecializovaného bariatrického chirurgického centra je povinný a tiež existencia multidisciplinárneho tímu na starostlivé sledovanie týchto detí pred a po operácii.
Bariatrická chirurgia nie je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
• Deti, dospievajúci v predpubertálnom veku.
• Adolescentky, ktoré sú tehotné alebo plánujú tehotenstvo v nasledujúcich 2 rokoch po intervencii.
• Každé dieťa, ktoré nepreukáže schopnosť dodržiavať zdravý životný štýl.
• Každé dieťa, ktoré má neliečené psychiatrické problémy, užívanie nelegálnych látok, poruchy stravovania.
Detská obezita teda zostáva problémom verejného zdravia, ktorý má dlhodobé následky v dospelom živote a ktorého prístup je zložitý a dlhodobý.