Diagnóza non-Hodgkinovho lymfómu DKG

V prípade podozrenia na malígny lymfóm sa začnú vyšetrenia na potvrdenie diagnózy. Ukazujú, či nejde o nehodgkinský lymfóm, a ak áno, aký typ lymfómu je prítomný a ako ďaleko je ochorenie rozvinuté.

non-hodgkinovho

Dôležitými testovacími metódami na detekciu nehodgkinského lymfómu sú:

  • fyzická skúška
  • Krvné testy
  • odstránenie lymfatických uzlín (biopsia)
  • vyšetrenie kostnej drene

Na potvrdenie diagnózy je rozhodujúce histologické vyšetrenie postihnutej lymfatickej uzliny alebo iného postihnutého tkaniva. Umožňuje presné vyjadrenie o tom, či a z ktorej formy lymfómu pacient trpí.

Ak sa zistí non-Hodgkinov lymfóm, začnú sa ďalšie vyšetrovania s ohľadom na nadchádzajúcu liečbu. Mali by predovšetkým ukázať, ako ďaleko sa choroba už v tele rozšírila. Medzi najbežnejšie vyšetrovacie metódy patria:

  • Röntgenové snímky hrudníka
  • ultrazvukové vyšetrenie brucha (sonografia)
  • počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (magnetická rezonancia, MRI)

Môže byť tiež potrebné vyšetrenie mozgovomiechového moku (CSF).

Typ lymfómu sa určuje pomocou moderných laboratórnych metód. Umožňuje predpovede o malignite ochorenia a ďalšom priebehu ochorenia (miera odpovede na liečbu, riziko relapsu). Okrem toho má typ lymfómu rozhodujúci vplyv na výber liečebnej metódy.

Ak sú k dispozícii príslušné výsledky vyšetrení, lekár môže spolu s pacientom rozhodnúť, ktoré liečebné opatrenia sú vhodné.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Najskôr lekár zaznamená súčasné sťažnosti pacienta, ich anamnézu a všetky rizikové faktory (anamnéza). Potom vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. To mu umožňuje získať dôležité informácie o type ochorenia.

Počas vyšetrenia lekár venuje osobitnú pozornosť lymfatickým uzlinám, lymfatickému tkanivu v nosohltane, ako aj slezine a pečeni, pretože pri nehodgkinskom lymfóme môžu byť tieto orgány zväčšené alebo opuchnuté.

Krvné testy

Na diagnostiku nehodgkinského lymfómu je dôležitý komplexný krvný test. Poskytuje informácie o všeobecnom stave pacienta, ako aj o funkciách jednotlivých orgánov, napríklad obličiek a pečene.

Vyšetrenia zahŕňajú počítanie steru z krviniek pod mikroskopom (krvný obraz a diferenciálny krvný obraz), stanovenie krvných proteínov a imunoglobulínov (protilátky) a meranie rýchlosti sedimentácie krviniek (sedimentácia krvi). Okrem toho sa hľadajú vírusové infekcie, ktoré tiež spôsobujú zväčšenie lymfatických uzlín alebo sa môžu podieľať na vzniku lymfómu.

Krvný obraz, najmä diferenciálny krvný obraz, je dôležitý pre diagnostiku nehodgkinského lymfómu. Lekár môže pomocou krvného obrazu určiť podiel červených a bielych krviniek a krvných doštičiek. Diferenciálny krvný obraz poskytuje informácie o percentuálnom rozdelení a funkcii rôznych bielych krviniek, ktoré zahŕňajú aj lymfocyty. Z toho môže lekár usúdiť, či existuje patologická nadprodukcia alebo nedostatočná produkcia rôznych druhov krviniek.

Pretože nie vždy sa krvný obraz zmení u lymfómu, napríklad preto, že choroba je stále v počiatočných štádiách, krvný test nie je dostatočný na spoľahlivú diagnózu. Musí byť doplnená o vyšetrenie tkanivom.

Pri niektorých formách lymfómu sa veľké množstvo lymfómových buniek vyplavuje do krvi už v počiatočných štádiách ochorenia. To je napríklad prípad takzvaných leukemických foriem lymfómu, ako je chronická lymfocytová leukémia (CLL). Tu môže krvný test - spolu s testom na kostnú dreň - slúžiť na potvrdenie diagnózy a tým k odstráneniu lymfatických uzlín. Na stanovenie presného typu lymfómu sa vzorky krvi vyšetrujú pomocou imunocytochémie, prietokovej cytometrie, cytogenetiky a molekulárnej genetiky.

Zber lymfatických uzlín

Ak existuje podozrenie na non-Hodgkinov lymfóm, musia sa vyšetriť postihnuté lymfatické uzliny. Spravidla sa najväčšia lymfatická uzlina v ľahko prístupnej skupine lymfatických uzlín, napríklad v oblasti krku, slabín alebo kľúčnej kosti, chirurgicky odstráni. Lymfatické uzliny sa zvyčajne odstránia pri lokálnej anestézii.

Vzorka tkaniva je potom patológom vyšetrená (histologicky) na prítomnosť buniek lymfómu. Na presnejšie určenie typu lymfómu sa používajú špeciálne vyšetrovacie metódy. Stanovením vlastností bunkového povrchu (imunohistochémia) je možné ďalej diferencovať bunky lymfómu. Molekulárne genetické testovanie (cytogenetika) môže byť tiež informatívne: Rôzne typické zmeny chromozómov poskytujú informácie o malignite nehodgkinského lymfómu.

Cieľom metódy molekulárnej biologickej vyšetrenia je presne odlíšiť rôzne formy non-Hodgkinovho lymfómu a získať tak dôležité informácie o malignite, prognóze a výsledku liečby príslušnej choroby. Toto je dôležitý predpoklad pre výber najlepšej stratégie liečby v každom prípade.

Vyšetrenie kostnej drene

Kostná dreň môže byť ovplyvnená aj pri nehodgkinskom lymfóme. Vyšetruje sa to preto. Kostná dreň sa odstráni v lokálnej anestézii z kosti kyčelného hrebeňa a príležitostne z hrudnej kosti. Niekoľko mililitrov kostnej drene sa pomocou tenkej dutej ihly nasaje do injekčnej striekačky. Pacient cíti krátke, bolestivé ťahanie, ktoré je spôsobené podtlakom, keď je dreň nasávaná. Lekár môže navyše vyraziť z kosti približne 2 cm dlhý valec tkaniva špeciálnou, o niečo hrubšou dutou ihlou (biopsia dierovaním).

Získanú kostnú dreň vyšetrí lekár v tkanive (histologicky) na prítomnosť buniek lymfómu a v prípade potreby sa pripraví na ďalšie špeciálne vyšetrovacie postupy, ktoré slúžia na stanovenie presného typu lymfómu.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa robí s cieľom hľadať ďalšie výrastky.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha (sonografia)

Pomocou ultrazvuku môže lekár určiť, či je ochorenie postihnuté brušné lymfatické uzliny alebo vnútorné orgány, ako sú pečeň a slezina. Vyšetrenie sa používa aj na sledovanie priebehu ochorenia počas terapie. Ultrazvukové vyšetrenie je bezbolestné. Môže sa opakovať tak často, ako je to žiaduce, pretože nevystavuje pacienta škodlivému žiareniu.

Počítačová tomografia (CT)

Počítačová tomografia je špeciálna röntgenová metóda, pomocou ktorej je možné röntgenovať telo vrstvu po vrstve. U pacientov s non-Hodgkinovým lymfómom je počítačová tomografia prospešná na zviditeľnenie zväčšených lymfatických uzlín a postihnutých orgánov, ako sú pečeň alebo pľúca. Ohniská nádoru v kostiach možno určiť aj počítačovou tomografiou.

Kontrastná látka sa podáva pacientovi pred a počas počítačovej tomografie. Vyšetrenie je úplne bezbolestné.

Magnetická rezonančná tomografia (MRI)

Magnetická rezonančná tomografia sa používa ako alternatíva k počítačovej tomografii. Umožňuje zobrazenie orgánov v rôznych projekciách. Proces pracuje s magnetickými poľami, röntgenové lúče sa nepoužívajú.

Vyšetrenie miechy (lumbálna punkcia)

Ak existuje podozrenie, že meningy sú ovplyvnené aj lymfómovými bunkami - ako je to často v prípade vysoko malígnych nehodgkinských lymfómov - urobí sa punkcia nervovej tekutiny (mozgovomiechový mok, alkohol) v oblasti bedrovej chrbtice. Ak je choroba postihnutá na mozgových blán, je možné v liehu zistiť bunky lymfómu.

Na získanie mozgovomiechového moku lekár prepichne nervový vodný kanál jemnou dlhou dutou ihlou medzi dvoma stavcami bedrovej chrbtice. Potom sa tekutina vyšetrí na prítomnosť buniek lymfómu.

Pozitrónová emisná tomografia (PET)

Pozitrónová emisná tomografia je metóda, ktorú je možné použiť na vizualizáciu nádorov a metastáz. Počas tohto vyšetrenia dostane pacient cukor, ktorý je naplnený rádioaktívne označenou látkou. Cukor sa v tele rozkladá a zanecháva po sebe stopu vďaka rádioaktívnej látke, ktorú je možné zviditeľniť špeciálnou technológiou záznamu. Pretože zhubné nádory majú inú metabolickú aktivitu ako zdravé tkanivo, vynikajú na PET snímke.

Pozitrónová emisná tomografia doteraz nepatrila k štandardným metódam diagnostiky nehodgkinského lymfómu. Z tohto dôvodu nie sú vaše náklady vždy hradené zo zákonného zdravotného poistenia. Môže to však byť dobrý doplnok k iným diagnostickým postupom.

Zvlnenie:
Michl Marlies: Basics Hematology, Urban a Fischer Verlag 2010

Odborná rada:
Prof. Dr. Vtipkovanie Harig
Fakultná nemocnica Heidelberg

Posledná aktualizácia obsahu: 03.03.2014