Diagnóza podozrenia na rakovinu močového mechúra
Poznámka: Informácie z internetu vám môžu poskytnúť prehľad. Nie sú však vhodné ako náhrada za radu lekára.
Podozrenie na rakovinu: Kto robí vyšetrenia
Prvým kontaktným bodom pri najdôležitejších vyšetreniach na objasnenie sťažností je rodinný lekár, u žien to môže byť aj ošetrujúci gynekológ. Je zrejmé, že za nápadnými príznakmi nie je nijako porovnateľne neškodná cystitída? Väčšina praktických lekárov a gynekológov sa potom odvoláva na urológa, prípadne aj na ambulanciu príslušne špecializovanej nemocnice.
Takmer všetky dôležité vyšetrenia je možné vykonať ambulantne v ordinácii lekára. V prípade iného dobrého zdravotného stavu nie je hospitalizácia spočiatku nevyhnutná. Dôležité pre plánovanie: Pre prípad, že by ste zistili, koľko času musíte naplánovať a či je potrebných niekoľko stretnutí.
Diagnóza rakoviny močového mechúra: prvé vyšetrenia
Ak existuje podozrenie na rakovinu močového mechúra, lekári vykonajú rôzne testy, aby objasnili situáciu.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Najprv sa lekár opýta na príznaky, najmä na krv v moči, podráždenie močového mechúra a neobvyklú potrebu močiť alebo problémy s močením. Zvyčajne sa tiež pýta, či existujú ďalšie choroby a či pravidelne potrebujete lieky.
Potom nasleduje fyzická skúška. Lekár cíti oblasť brucha a obličiek. U žien môže tiež vyšetriť, či je močový mechúr cítiť cez pošvu. U mužov skenuje prostatu cez konečník. Nádory močového mechúra je možné cítiť, iba ak sú porovnateľne veľké.
Vyšetrenia moču
Pri laboratórnych testoch musíte dať malú vzorku moču do nádoby - zvyčajne priamo v praxi. Ak je plánovaná cystoskopia, lekár môže počas vyšetrenia odobrať potrebnú vzorku moču priamo z močového mechúra.
Aké vyšetrenia sú možné pri vzorke moču? Napríklad v laboratóriu možno použiť kultiváciu moču na zistenie, či existuje infekcia močových ciest. Moč je tiež možné laboratórne vyšetriť na prítomnosť buniek. Táto metóda, známa tiež ako „cytológia moču“, sa môže použiť na detekciu nádorových buniek, ktoré sa oddelili od karcinómu.
V moči sa dajú určiť aj rôzne nádorové markery. Niektoré z týchto testov sú ponúkané ako doplnková služba za poplatok. V súčasnej lekárskej smernici sa však takéto testy markerov moču neodporúčajú, aspoň na úvodné objasnenie alebo dokonca na včasné zistenie.
Je dôležité vedieť: Vyšetrenie nádorových markerov nemôže jednoznačne určiť, či je rakovina prítomná alebo nie. Najmä nemôže nahradiť cystoskopiu na objasnenie podozrenia na rakovinu.
- Prečítajte si viac o postupe pri cystoskopii v časti Cystoskopia.
Ultrazvukové vyšetrenie
Ďalším dôležitým vyšetrením je takzvaná sonografia: Pri ultrazvukovom vyšetrení brucha sa lekár môže pozrieť na obličky, obličkovú panvu a močový mechúr. Týmto spôsobom je možné identifikovať niektoré z ďalších možných príčin príznakov, napríklad kamene v obličkách, močovom mechúre alebo v močovode.
Nemôžu tieto vyšetrenia úplne vysvetliť príznaky a pretrváva podozrenie na rakovinu? Potom vám odborníci zvyčajne poradia, aby ste si urobili endoskopiu močového mechúra.
- Viac o ultrazvukových vyšetreniach nájdete na webových stránkach informačnej služby o rakovine.
Cystoskopia: cystoskopia
Uretro-cystoskopia: Endoskopia močovej trubice a močového mechúra: urologické vyšetrenie močového mechúra endoskopom („cystoskop“)
Najdôležitejším vyšetrením pri podozrení na rakovinu močového mechúra je vyšetrenie močovej trubice a močového mechúra, „uretro-cystoskopia“. Lekári môžu nielen posúdiť sliznicu steny močového mechúra, ale aj odobrať vzorku tkaniva z podozrivých oblastí.
Mnoho urológov a urologických ambulancií väčších nemocníc ambulantne diagnostikuje močovú mechúru.
Aké sú potrebné prípravy a či by ste mali byť pred cystoskopiou triezvi, sa počas predbežnej konzultácie dozviete od svojho ošetrujúceho lekára. Pretože počas cystoskopie môže dôjsť k miernemu krvácaniu, je potrebné včas vopred testovať aj zrážanlivosť krvi.
Ak sa bojíte vyšetrenia, mali by ste sa o tom vopred porozprávať s lekárom: Na jednoduchú cystoskopiu zvyčajne stačí lokálne anestetikum. Môže sa vám však podať aj mierne sedatívum. Potom by ste však mali byť vyzdvihnutý, nie šoférovať alebo pracovať sami.
Ako prebieha vyšetrenie?
Vyšetrenie trvá len pár minút plus čas na prípravu. Pri zrkadlení ležíte na gauči s vystretými nohami a roztiahnutými od seba. Najskôr sa močová trubica ošetrí analgetickým liekom a lubrikantom, aj keď ste už liek dostali na upokojenie a relaxáciu.
Potom lekár vloží vyšetrovací prístroj: cystoskop je prístroj s malou kamerou na konci flexibilnej trubice, menej často tuhej trubice: Flexibilné systémy spôsobujú, že cystoskopia je menej nepohodlná, ale nie vždy je možné ju použiť.
Pred začiatkom samotného vyšetrenia je močový mechúr naplnený sterilnou tekutinou cez cystoskop. Potom lekár systematicky vyšetruje celý močový mechúr. V mnohých praktikách môžete vidieť, čo lekár vidí na obrazovke.
Počas cystoskopie môže lekár odobrať vzorku tkaniva, známu ako biopsia, z podozrivých oblastí steny močového mechúra. Môže byť tiež schopný týmto spôsobom odstrániť celý nádor, viac tu. Odobraté vzorky tkaniva sa odoberú do laboratória na vyšetrenie. Môže trvať niekoľko dní, kým bude výsledok k dispozícii.
Ďalší vývoj cystoskopie - výhody počiatočnej diagnózy ešte nie sú úplne pochopené
Štandardne lekári vykonávajú odraz pod bielym svetlom. Avšak malé cysty nádoru močového mechúra a ploché nádorové ložiská alebo prekurzory rakoviny nie je možné vždy detekovať pomocou cystoskopie s bielym svetlom.
Citlivejšou metódou je takzvaná fluorescenčná cystoskopia (fotodynamická diagnostika, PDD). V súčasnom pokyne pre odborníkov je pomenovaný ako možná vyšetrovacia metóda na objasnenie počiatočného podozrenia na rakovinu. Nevýhodou metódy sú zjavne „falošne pozitívne“ diagnózy, ktoré sa pri fluorescenčnej cystoskopii môžu vyskytovať častejšie - aspoň to naznačujú štúdie.
To by znamenalo: Podozrenie na nádorové ochorenie je v miestnosti, hoci nie je prítomný žiadny nádor. Pre postihnutých to môže byť psychicky stresujúce. Podozrenie na rakovinu môže navyše viesť k ďalším diagnostickým a terapeutickým zásahom, ktoré v skutočnosti nie sú potrebné, ale môžu mať vedľajšie účinky a sú fyzicky stresujúce.
Aké vedľajšie účinky musíte očakávať?
Mnoho ľudí považuje cystoskopiu za nepríjemnú, môže byť tiež krátkodobo bolestivá. Postup dráždi močovú rúru. Po endoskopii je možné mierne krvácanie alebo bolesť pri močení, podobné cystitíde. Riziko infekcie choroboplodnými zárodkami je vo svojej podstate nízke. Napriek tomu by ste mali informovať lekára, ak príznaky pretrvávajú aj po niekoľkých dňoch. Počas niekoľkých dní môže natiahnutie zvierača močového mechúra viesť k nekontrolovanému úniku moču. Riziko trvalého poškodenia svalov je veľmi nízke.
Čo sa stane po cystoskopii?
Ak sa potvrdí podozrenie na karcinóm močového mechúra, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia u postihnutých. Výsledky vyšetrení sú dôležité pre následný výber liečby.
Rozšírenou formou cystoskopie je transuretrálna resekcia tkaniva močového mechúra, skrátene TUR-B. Môže sa použiť na vyšetrenie aj na liečbu, o tom viac v nasledujúcej časti.
Odber vzoriek tkaniva
Pomocou TUR môžu lekári podrobnejšie preskúmať močový mechúr.
Malé nádory je možné okamžite odstrániť.
Ukázali predbežné vyšetrenia, že je vysoká pravdepodobnosť rakoviny močového mechúra? Potom je možné odobrať niekoľko a väčších vzoriek biopsie počas transuretrálnej resekcie tkaniva močového mechúra, skrátene TUR-B. A v prípade menších povrchových nádorov močového mechúra je TUR dokonca vhodná na úplné odstránenie rakovinového tkaniva - potom je vyšetrením aj liečba súčasne, viac k tomu v texte Liečba a následná starostlivosť o nesvalové invazívne nádory.
TUR je možné vykonávať ambulantne, v špecializovaných urologických ambulanciách a na urologických klinikách. Je však nevyhnutná čiastočná alebo celková anestézia: lekári nepoužívajú ohybnú hadičku, ale zavádzajú do močovej trubice tuhý vyšetrovací prístroj. Podľa situácie sa porovnateľne veľké množstvo tkaniva odstráni aj z hlbších vrstiev steny močového mechúra. Preto je veľa pacientov prijatých na TUR na jeden alebo viac dní. Platí to najmä vtedy, ak sa majú súčasne vykonať ďalšie vyšetrenia alebo ak sa už vopred určilo, že bude nasledovať okamžitá liečba, napríklad opláchnutie močového mechúra liekmi.
Samotný zákrok zvyčajne trvá 20 až 60 minút, v závislosti od toho, ako ďaleko sa nádory už rozšírili. Špecialisti skúmajú odobraté tkanivo v laboratóriu. Kompletné výsledky môžu trvať niekoľko dní: Je dôležité posúdiť štádium nádoru, do akej miery nádor prerástol do hlbších vrstiev steny močového mechúra. V prípade menších povrchových nádorov patológovia tiež kontrolujú, či bolo možné počas biopsie úplne odstrániť všetky rakovinové tkanivá.
TUR má vedľajšie účinky podobné cystoskopii: podráždenie močového mechúra a krv v moči. Môžete tiež mať krátkodobé problémy so zadržiavaním moču, kým sa natiahnutý zvierač nezotaví. Podľa súčasných štúdií sa nežiaduce poranenia močového mechúra alebo nadmerné krvácanie vyskytujú najviac u piatich zo sto pacientov; v ďalších publikáciách je riziko hodnotené ako ešte nižšie.
Rovnako ako pri všetkých zákrokoch, aj tu existuje určité riziko infekcie a možné, aj keď pomerne nízke riziká z anestézie; viac v texte Operácie proti rakovine.
Ďalší vývoj: fluorescencia podporovaná TUR-B - kedy to má zmysel?
Pri fluorescenčnej cystoskopii alebo fotodynamickej diagnostike (PDD) používajú lekári katéter na plnenie roztoku s látkou senzibilizujúcou svetlo do močového mechúra. To sa koná hodinu pred plánovaným postupom. Počas tejto doby sa látka hromadí hlavne v nádorových bunkách: ich metabolizmus sa líši od metabolizmu zdravých buniek.
Táto metóda je citlivejšia ako skúmanie pomocou bieleho svetla. Má však aj určité nevýhody: práve preto, že je taký citlivý, môžu viesť k „falošne pozitívnym“ diagnózam, napríklad preto, že zvyšky zápalu alebo poranenia sú nesprávne interpretované ako rakovinové tkanivo.
V súčasnom usmernení odborníci odporúčajú vykonať TUR-B s fluorescenčnou podporou u pacientov, ktorí už mali agresívne rastúci nádor alebo majú viac nádorov súčasne alebo ak existuje podozrenie na takzvaný karcinóm in situ (CIS). . Dôvodom je vyššie riziko prehliadnutia iných, aj malých zmien. Najmä CIS je ťažšie vidieť pri vyšetreniach bežného bieleho svetla ako pri fluorescenčnom svetle.
Nie všetky postupy majú zariadenia, s ktorými je možná fluorescencia podporovaná TUR-B. Okrem toho by si malo vopred ujasniť zdravotná poisťovňa, či náklady uhradí.
Diagnostika rakoviny močového mechúra: ďalšie dôležité vyšetrenia
Ďalšie vyšetrenia sa líšia v závislosti od toho, či je rakovina nesvalovým alebo svalovým invazívnym karcinómom močového mechúra.
Nesvalová invazívna rakovina močového mechúra
Bolo možné počas transuretrálnej resekcie nádor úplne odstrániť a nepreniklo to do hlbších vrstiev steny močového mechúra? Potom u mnohých pacientov nie sú potrebné ďalšie vyšetrenia a ďalšia liečba, viac v texte Liečba a následná starostlivosť o nesvalové invazívne nádory.
Odborníci odporúčajú ďalšie vyšetrenia, iba ak sa invazívna rakovina močového mechúra, ktorá nie je svalová, objavila v rôznych častiach močového mechúra alebo rastie obzvlášť agresívne. Patria sem buď počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) alebo röntgenové vyšetrenie močových ciest. Na vyšetrenie sa do žily vstrekuje kontrastná látka. Vylučuje sa obličkami. Lekári ho môžu použiť na objasnenie, či existujú ďalšie nádory mimo močového mechúra v močovodoch alebo obličkovej panvičke.
Svalová invazívna rakovina močového mechúra
Prerástol nádor už do svalovej vrstvy steny močového mechúra? Potom lekári tiež objasnia, či sa v tele už rozšírili usadeniny.
Medzi ďalšie vyšetrenia patria napríklad:
- Skenovanie počítačovej tomografie (CT) močových ciest, ako aj brucha, panvy a hrudníka
- Alternatívne: magnetická rezonancia (MRI), ak existuje podozrenie na kostné metastázy: môže byť potrebná kostná scintigrafia
- Ak existuje podozrenie na metastázy v mozgu: CT hlavy
Texty pod hlavičkou zobrazovacích techník poskytujú prehľad technológie a implementácie týchto ďalších vyšetrení.
Diagnóza rakoviny: čo sa stane v prvých dňoch?
Pre mnohých ľudí je diagnostika rakoviny spočiatku šokom. Na čo musíte teraz myslieť, čo môžete zorganizovať a pripraviť, kde získate podporu? Odpovede na mnoho otázok, ktoré môžu mať pacienti s rakovinou v prvých dňoch po diagnostikovaní, text Text Canno Diagnosis - What Next? Rady a pomoc počas prvých pár dní.
V textoch týkajúcich sa zvládania chorôb sa uvádza aj zoznam možností podpory pre pacientov a blízkych ľudí.