Diagnóza rakoviny pankreasu DKG
Často sa rakovina pankreasu objaví náhodne počas vyšetrenia (napr. Ultrazvukom brucha). Ak existuje podozrenie na rakovinu pankreasu, lekár zaháji potrebné diagnostické kroky. Musí sa objasniť, či ide skutočne o nádor, a ak áno, kde sa v pankrease nachádza nádor a ako ďaleko choroba pokročila.
Dôležité vyšetrenia na zistenie rakoviny pankreasu sú:
Ak sa zistí rakovina pankreasu, urobí sa viac testov na zistenie rozšírenia nádoru. Vzhľadom na anatomickú polohu karcinómu pankreasu neumožňujú jednotlivé zobrazovacie postupy jednoznačnú diagnózu. Preto sa často kombinujú rôzne zobrazovacie metódy, aby sa čo najpresnejšie určil rozsah ochorenia.
Tieto vyšetrovacie metódy môžu zahŕňať:
Niekedy sa vykonáva odraz brušnej dutiny (laparoskopia) a kostná scintigrafia. Novšími vyšetrovacími metódami sú pozitrónová emisná tomografia (PET) a - v prípade endokrinných nádorov - oktreotidová scintigrafia.
Keď sú k dispozícii všetky výsledky testov, špecialista rozhodne spolu s pacientom, aké liečebné opatrenia sa majú vykonať.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Najskôr lekár zaznamená súčasné sťažnosti pacienta, ich anamnézu a všetky rizikové faktory (anamnéza). Potom vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. To mu umožňuje získať dôležité informácie o type ochorenia.
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brucha (brušná sonografia) dokáže lekár často zistiť, či je prítomný nádor pankreasu, a ak áno, kde sa nachádza v orgáne. Lekár tiež kontroluje, či nádor už ovplyvnil okolité orgány, tkanivá alebo lymfatické uzliny, alebo či dokonca vytvoril vedľajšie nádory (metastázy) vo vzdialených orgánoch. Najmä pečeň, ale aj ďalšie brušné orgány a lymfatické uzliny sa vyšetrujú na prítomnosť metastáz.
Pomocou ultrazvuku však nie sú viditeľné veľmi malé nádory (s priemerom menej ako 1 cm). Navyše, vďaka svojej polohe v zadnej časti brucha nie je pankreas pomocou ultrazvuku vždy zvonku zreteľne viditeľný. Ak existuje podozrenie na rakovinu pankreasu, lekár preto vždy vykoná aj endoskopickú sonografiu alebo počítačovú tomografiu (CT).
Ultrazvukové vyšetrenie je bezbolestné. Môže sa opakovať tak často, ako je to žiaduce, pretože nevystavuje pacienta škodlivému žiareniu.
Endoskopické ultrazvukové vyšetrenie (endosonografia)
Okrem štandardných vyšetrovacích metód sa často vykonáva aj endoskopické ultrazvukové vyšetrenie (endosonografia). Pri endosonografii sa brušná dutina vyšetruje pomocou ultrazvuku cez endoskop zo žalúdka a dvanástnika. Pacient musí prehltnúť hadičku vybavenú ultrazvukovou hlavou.
Vďaka tesnej blízkosti nádoru sú kvalita a výpovedná hodnota ultrazvukových obrazov oveľa vyššia, ako je to v prípade bežného vonkajšieho ultrazvuku. Pomocou endosonografie možno zistiť veľmi malé nádory (s priemerom menej ako päť milimetrov). Okrem toho je možné nádor prepichnúť pod ultrazvukovým vedením.
Skenovanie brucha pomocou počítačovej tomografie (CT)
Počítačová tomografia sa používa - okrem ultrazvukových vyšetrení - na presné určenie rozsahu nádoru a na vyhľadanie metastáz.
Tento postup je špeciálnou röntgenovou metódou, pomocou ktorej je možné röntgenovať telo vrstvu po vrstve. To dáva lekárovi informácie o umiestnení a veľkosti nádoru. Môže tiež určiť, ako hlboko nádor preniká do orgánu a ako rozsiahla bude jeho operácia. Počítačová tomografia tiež umožňuje ľahko zistiť, či sa rakovina už rozšírila do susedných orgánov, ako sú tenké črevo, žalúdok, slezina alebo lymfatické uzliny, a či existujú vzdialené metastázy (napr. V pečeni).
Pri počítačovej tomografii sa pacientovi podáva kontrastná látka. Vyšetrenie je úplne bezbolestné a vyžaduje relatívne malú radiačnú záťaž.
Ak počítačová tomografia a ultrazvuk neposkytujú dostatočné informácie, môžu sa ako ďalšie zobrazovacie metódy použiť magnetická rezonančná tomografia (magnetická rezonančná tomografia, MRT) alebo menej často pozitrónová emisná tomografia (PET).
Jasná diagnóza je však možná iba vyšetrením tkaniva pod mikroskopom (biopsia). Toto tkanivo sa získava pomocou endoskopie, endosonografie, ultrazvukového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie prepichnutím cez kožu, potom zvyčajne v lokálnej anestézii.
Pozitrónová emisná tomografia (PET)
Pozitrónová emisná tomografia je nová metóda, ktorú je možné použiť na vizualizáciu nádorov a metastáz. Počas tohto vyšetrenia sa urobí obraz postihnutej časti tela absorpciou rádioaktívne označenej látky a jej následným rozpadom. Nádory a metastázy majú zvyčajne vyšší metabolizmus ako zdravé tkanivo. Na tomografickom obrázku vyčnievajú zo zdravého tkaniva. Pomocou pozitrónovej emisnej tomografie možno často lepšie rozlíšiť benígne a malígne zmeny v pankrease a zaznamenať ďalšie ložiská tumoru (osídlenia).
Ďalším vývojom je PET-CT, pri ktorom sa PET s počítačovou tomografiou uskutočňuje v jednom prístroji a výsledné obrazy sa zosúladia. To znamená, že nadmerné obohatenie objavené PET sa dá lepšie priradiť orgánom.
Röntgenové vyšetrenie
Röntgenové snímky hrudníka sa používajú na hodnotenie srdca a pľúc s ohľadom na operáciu a na hľadanie možných pľúcnych metastáz.
Endoskopia žalúdka a dvanástnika/vizualizácia pankreatického vývodu a žlčových ciest pomocou röntgenových kontrastných snímok (ERCP)
Ak ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia nie sú dostatočné na potvrdenie diagnózy, napríklad preto, že nádor je stále príliš malý na to, aby ho bolo možné spoľahlivo zistiť oboma metódami, zrkadlí sa žalúdok a dvanástnik (nazýva sa to aj gastroduodenoskopia) (endoskopia). pankreasu a žlčových ciest röntgenom (ERCP).
Počas zrkadlenia lekár zavádza pacientovi cez ústa takzvaný endoskop cez pažerák do žalúdka a dvanástnika. Endoskop je veľmi pružný, zhruba prstom hrubý nástroj vyrobený zo sklenených vlákien, ktorý je vybavený zdrojom svetla a malou kamerou. Lekár vidí na obrazovke vnútorné steny dvoch orgánov. Ak spozoruje akékoľvek abnormálne zmeny, môže odobrať vzorky tkaniva (biopsiu) pomocou malých klieští, ktoré sú tiež umiestnené v endoskopu. Vzorky sa neskôr (histologicky) vyšetria na prítomnosť rakovinových buniek pod mikroskopom.
S cieľom zviditeľniť pankreas a žlčové cesty je možné pomocou endoskopu vstreknúť do dvoch potrubných systémov kontrastnú látku z dvanástnika. Ak v potrubných systémoch dôjde k zmenám súvisiacim s nádorom, je možné ich zaznamenať nasledujúcimi röntgenovými lúčmi. Táto takzvaná endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je dôležitou diagnostickou metódou. V prípade žltačky sa vyšetrenie môže použiť aj na odstránenie upchatého žlčového odtoku zavedením hadičiek („stentov“) vyrobených z plastu alebo kovu.
Aby bolo možné vykonať endoskopiu, musí byť pacient v deň vyšetrenia nalačno, to znamená, že nesmie vopred jesť a piť. Pred vyšetrením sa do oblasti hrdla nastriekne lokálne anestetikum - látka spôsobujúca dočasné lokálne anestetikum, aby nebolo cítiť bolesť. Ak je to potrebné, môže sa podať aj sedatívna injekcia. Vyšetrenie netrvá dlho a je možné ho vykonať ambulantne.
Magnetická rezonančná tomografia (MRI)
V niektorých prípadoch je možné okrem počítačovej tomografie vykonať aj magnetickú rezonančnú tomografiu. Je to obzvlášť užitočné, ak stále nie je isté, aký typ ochorenia (zápal alebo zhubný nádor) existuje, alebo či sa hľadajú metastázy.
Magnetická rezonančná tomografia, podobne ako počítačová tomografia, poskytuje obrazy nádoru a jeho okolia. Na rozdiel od počítačovej tomografie však proces pracuje s magnetickými poľami, röntgenové lúče sa nepoužívajú.
Špeciálne vyšetrovacie techniky umožňujú obzvlášť dobré zastúpenie systému pankreatických vývodov a žlčových ciest (MR-CP = MR-Cholangio-Pankreatikografia), ako aj krvných ciev hornej časti brucha (MR-angiografia), a to aj bez použitia kontrastných látok. Z tohto dôvodu sa magnetická rezonančná tomografia v súčasnosti široko používa ako alternatíva k ERCP alebo konvenčnému vaskulárnemu zobrazovaniu (angiografia).
Punkcia tkaniva (biopsia)
Ak je podozrivý nádor objavený pomocou zobrazovacích techník, lekár zvyčajne odporúča vykonať operáciu. Za určitých okolností však môže byť vhodné odobrať vzorku tkaniva. Počas punkcie sa lekár snaží získať nádorové tkanivo (biopsia). Potom sa histologicky vyšetrí pod mikroskopom na prítomnosť rakovinových buniek.
U väčšiny pacientov je možné vzorky buniek a tkanív získať bez veľkého stresu pomocou punkcie pomocou ultrazvuku alebo CT. Ak je nádor v hlave pankreasu, tkanivo sa môže získať z čreva ako súčasť endoskopie alebo endosonografie. Punkciu je možné vykonať aj zvonka cez brušnú stenu.
V závislosti od hrúbky použitej ihly sa odstránia jednotlivé bunky (biopsia jemnou ihlou) alebo väčšie kúsky tkaniva.
Odraz brušnej dutiny (laparoskopia)
Ak nie je možné potvrdiť diagnózu uvedenými metódami alebo ak nie je možné jednoznačne určiť, či sa nádor už rozšíril do susedných orgánov alebo pobrušnice, môže byť nevyhnutná laparoskopická operácia. Tu sa na brucho pozerá teleskopicky kamera. Ak sa odstránenie nádoru javí ako sľubné, je možné stále vykonať nevyhnutný chirurgický zákrok pod rovnakým anestetikom. Ak sa však ukáže, že nádor sa už rozšíril do pobrušnice alebo iných orgánov, operácia nemá žiadne výhody. V takom prípade lekár prijme ďalšie liečebné opatrenia.
Skeletálna scintigrafia (= kostná scintigrafia)
Pomocou kostnej scintigrafie je možné zistiť, či nádor už ovplyvnil kosti (kostné metastázy). Na tento účel sa do krvi vstrekuje malé množstvo krátkodobo pôsobiacej rádioaktívnej látky, ktorá je obzvlášť koncentrovaná v chorých kostiach. Kamera, ktorá registruje rádioaktívne žiarenie, lokalizuje oblasti, u ktorých je podozrenie na metastázy. Kostrová scintigrafia sa však v diagnostike dcérskych nádorov rakoviny pankreasu používa iba v niektorých prípadoch.
Oktreotidová scintigrafia
Existuje ďalšia diagnostická metóda pre endokrinný karcinóm pankreasu, takzvaná okreotidová scintigrafia. Táto vyšetrovacia metóda je založená na skutočnosti, že bunky endokrinných nádorov majú na svojom povrchu určité molekuly antény (receptory), na ktoré sa viažu určité molekuly proteínu. Pacientovi sa podávajú slabo rádioaktívne značené protilátky, ktoré sa na tieto receptory viažu charakteristickým spôsobom. Akumuláciu protilátok v oblasti nádoru možno zistiť externe pomocou špeciálnych prístrojov.
Laboratórne testy
Krvné testy zahŕňajú bežné rutinné rozbory, ktoré sa tiež robia za účelom anestézie, a poskytujú informácie o všeobecnom stave pacienta a funkciách jednotlivých orgánov, ako sú obličky, pečeň, srdce a pľúca.
Stanovujú sa tiež takzvané nádorové markery. Jedná sa o bielkoviny, ktoré sú čoraz viac tvorené nádorovými bunkami. Karcinómy pankreasu tiež často vytvárajú nádorové markery, ktoré sa potom dajú zistiť v krvi.
Stanovenie nádorových markerov často umožňuje urobiť vyhlásenie o tom, o aký typ rakoviny pankreasu ide. Karcinómy pankreasu, ktoré pochádzajú z potrubného systému pankreasu, tvoria hlavne nádorový marker CA 19-9 (CA = rakovinový antigén). Ďalšie nádorové markery sú CA 50, CA 195 a CA 242, ako aj CEA (karcinoembryonálny antigén) a CA 72-4. Nádorové markery môžu poskytnúť informácie o priebehu ochorenia. Tieto látky však možno zistiť v krvi aj pri iných ochoreniach, ako je cirhóza pečene a chronická pankreatitída. Preto je často ťažké len na základe týchto markerov rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi ochoreniami pankreasu.
Pre nádory pankreasu, ktoré vznikajú v endokrinnom tkanive, sú známe nádorové markery, najmä inzulín, chromogranín A, glukagón, gastrín, VIP (vazoaktívny intestinálny polypeptid) a PP (pankreatický polypeptid).
Niektoré nádorové markery však nie sú prítomné u všetkých pacientov s rakovinou pankreasu a môžu sa vyskytnúť aj u pacientov bez nádorov - najmä pri zápalových ochoreniach pankreasu a žlčových ciest. Okrem toho je možné v krvi detegovať nádorové markery iba vtedy, keď už nádor dosiahol určitú veľkosť. Značky nádorov majú preto pre diagnostiku podradený význam. Používajú sa hlavne na hodnotenie rastu nádoru počas liečby alebo v následnej starostlivosti na kontrolu priebehu ochorenia.
Okrem diagnostiky nádorov sú cieľom laboratórnych testov aj kontrola funkčnosti pankreasu. Pomocou rôznych rozborov moču, stolice a krvi je možné riadiť produkciu enzýmov a hormónov pankreasu.
Zvlnenie:
[1] Onkologický program s pokynmi: Usmernenie S3 o exokrinnom karcinóme pankreasu, dlhá verzia, verzia 1.0 - október 2013. Dostupné online na https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Leitlinien/Pankreaskarzinom/LL_Pankreas_OL_Langversion_OL_Langversion_OL_Langversion
[2] Voigtländer, T., Lankisch, T., Grenacher L., Mayerle, J.; Diagnostics for pancreatic and cholangiocarcinomas, Der Onkologe, Springer Medicine 2015, DOI: 10.1007/s00761-015-2928-y
[3] Program onkologických usmernení: Rakovina pankreasu. Sprievodca pre pacientov. 2. vydanie, december 2014. Dostupné online na
https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/Patientenleitlinien/Patientenleitlinie_Bauchspeicheldruese.pdf
Posledná aktualizácia obsahu: 02.03.2017