Diagnóza rakoviny prsníka Aké formy existujú v škole rakoviny

Rakovina prsníka je ochorenie s mnohými poddruhmi a zodpovedajúcimi rôznymi terapeutickými prístupmi.

V tomto prehľade sa dozviete o rôznych vlastnostiach vredov na prsiach a od toho, od čoho závisí liečba, ktorá je pre vás ideálna.

škole

Tri štvrtiny všetkých chorých ľudí sú staršie ako 50 rokov, priemerný vek nástupu je v priemere 63 rokov. U približne 7% všetkých pacientov s rakovinou prsníka sa nádor vyskytuje pred 40. rokom života. Jeden hovorí o skorom karcinóme prsníka, keď je ochorenie stále lokalizované, bez ohľadu na vek pacientky.

Ak ste muž s rakovinou prsníka - približne každá stá rakovina prsníka postihuje muža - môžete tiež použiť nasledujúce informácie, pretože liečba mužov a žien je veľmi podobná.

Ako sa diagnostikuje rakovina prsníka?

Rakovina prsníka zvyčajne nespôsobuje žiadne typické príznaky. Rakovina prsníka je zvyčajne podozrivá z toho dôvodu, že vy alebo váš lekár pocítite hrčku v prsníku, alebo preto, že na röntgenovom mamografe alebo ultrazvuku môžete vidieť zmeny buniek. Magnetická rezonančná mamografia tiež hrá dôležitú úlohu pri včasnej diagnostike pacientov s dedičným rizikom rakoviny prsníka.

Otázky, ktoré sa pýtajte svojho lekára

Tu nájdete tipy, ako sa pripraviť na diskusiu so svojím lekárom.

Biopsia (odobratie vzorky tkaniva, ktorá sa potom vyšetrí) objasní, či je skutočne podozrenie na rakovinu prsníka. Rozlišuje sa medzi takzvanou minimálne invazívnou a otvorenou chirurgickou biopsiou:

Minimálne invazívna biopsia

Pri minimálne invazívnej biopsii je poranené čo najmenej tkaniva. Lekár - zvyčajne rádiológ - zviditeľní podozrivé miesto prsníka pomocou ultrazvuku alebo röntgenového prístroja a ihlou odoberie vzorku tkaniva. Odber tkaniva sa vykonáva v lokálnej anestézii a ambulantne, takže obvykle môžete ísť domov ešte v ten istý deň.

Otvorená chirurgická excízna biopsia

Počas tohto zákroku sa v rámci operácie v anestézii odstráni veľké množstvo tkaniva. Rana je uzavretá stehom. Procedúra si vyžaduje pobyt v nemocnici približne dva až tri dni.

Aké ošetrenie dostanete, závisí od toho, čo?

  • Progresia ochorenia: Popísaná klasifikácia TNM naznačuje, ako ďaleko choroba pokročila. Liečba choroby v počiatočnom štádiu sa bude líšiť od liečby rakoviny prsníka so vzdialenými metastázami. Svoju úlohu zohráva aj to, ako dlho choroba prirodzene existuje, ale agresivita nádoru určuje, ako rýchlo rastie.
  • Agresivita nádoru (grading): Agresivita nádoru sa udáva v stupňoch. Bunky 1. stupňa sú relatívne podobné normálnym bunkám tela a vykazujú pomalý rast. Nádorové bunky 3. stupňa sa líšia viac, považujú sa za agresívnejšie a zvyčajne vykazujú rýchlejší rast nádoru. Rýchlosť rastu nádoru môže byť tiež indikovaná takzvaným proliferačným markerom (Ki-67). Hodnota pod 15% je pomaly rastúci nádor, hodnota nad 30% je rýchlo rastúci nádor.
  • Závislosť od hormónovDôležitou charakteristikou nádoru je, či sú degenerované bunky pozitívne na hormonálne receptory, t. J. Či je ich rast ovplyvnený vplyvom estrogénu a/alebo progesterónu. V takom prípade je možné rakovinu prsníka liečiť (anti) hormonálnou liečbou.
  • Stav v menopauze: Pri výbere terapie zohráva úlohu aj váš vek, presnejšie stav v menopauze. Väčšina žien pred menopauzou vyžaduje inú formu liečby ako ženy, ktoré už menopauzu prekonali.
  • Dedenie: Ak je riziko geneticky podmienené, ženy, u ktorých sa už vyvinula rakovina prsníka, majú obzvlášť vysoké riziko relapsu. Vaše plánovanie terapie to zohľadní a bude komplexnejšie alebo agresívnejšie. Diskutujte o výhodách a nevýhodách amputácie prsníka (mastektómie) vo vašom osobnom prípade so svojím lekárom.
  • Status HER2: Rakovinové bunky majú často určitú formu hyperaktívnych receptorov, ktoré urýchľujú rast rakovinových buniek. Nazývajú sa receptory pre ľudský epidermálny rastový faktor (HER) typu 2. Ak je aktivita týchto receptorov nad určitou prahovou hodnotou, nazýva sa to HER2 receptor-pozitívny karcinóm prsníka. S rastom nádoru potom možno účinne bojovať pomocou špeciálnej protilátkovej terapie.

Celkovo je v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka pre výber liečby rozhodujúca pravdepodobnosť opätovného vývoja rakoviny prsníka po vyliečení, okrem charakteristík jednotlivého nádoru. Čím väčšie je vaše osobné riziko relapsu, tým agresívnejšia bude navrhovaná terapia.

Aké sú možnosti liečby?

chirurgický zákrok

Terapia sa takmer vždy začína chirurgickým odstránením chorého prsného tkaniva. Cieľom je úplné odstránenie nádoru alebo patologicky zmenených buniek z karcinómu in situ. Počas operácie sa odstránia nielen degenerované bunky, ale aj zdravé tkanivo okolo nádoru.

Prsník sa môže konzervovať asi u dvoch tretín všetkých pacientok. Ak je nádor na chirurgický zákrok šetriaci prsník príliš veľký, pravdepodobne sa vám navrhne podstúpiť takzvanú neoadjuvantnú chemoterapiu. Pred operáciou dostanete chemoterapiu s cieľom zmenšiť nádor, aby sa dal odstrániť bez nutnosti odstránenia prsníka. Oddialenie chirurgického zákroku nezvyšuje vaše riziko šírenia nádoru - naopak, rakovinový nádor môže niekedy dokonca úplne ustúpiť.

Niekedy je stále potrebné amputovať celý prsník. Napríklad preto, že v prsníku je niekoľko ložísk rakoviny alebo preto, že napriek následnej operácii nebolo možné nádor úplne odstrániť. V takom prípade sú po ukončení liečby k dispozícii rôzne možnosti zväčšenia poprsia - buď pomocou silikónu, alebo pomocou zväčšenia prsníkov pomocou vlastného tkaniva tela.

Aspoň jedna lymfatická uzlina v podpazuší je takmer vždy odstránená (sentinelová lymfatická uzlina). Ak sa aj tu nájdu zhubné bunky, bude pravdepodobne potrebné odstrániť všetky axilárne lymfatické uzliny. Vo vybraných prípadoch najnovšie štúdie preukázali, že niekedy nie je potrebné odstraňovať zvyšné lymfatické uzliny z podpazušia.

Lekári využívajú pobyt na lôžku, ktorý je nevyhnutný po operácii, na ďalšie vyšetrenia, aby sa zabezpečilo, že rakovinové vredy neovplyvnia iné orgány, napríklad kosti, pečeň alebo pľúca. Konečný výsledok dostanete zvyčajne niekoľko dní.

Radiačná terapia (rádioterapia)

Rádioterapia využíva vysokoenergetické rádioaktívne žiarenie na ničenie rakovinových buniek. Ožaruje sa celý prsník a do miesta nádoru sa dostane ďalšia dávka žiarenia. Vďaka zlepšeniu radiačnej terapie v posledných rokoch je teraz možné z veľkej časti ušetriť okolité tkanivo a znížiť vedľajšie účinky hlavne na podráždenie pokožky.

Rádioterapia sa pri chirurgických zákrokoch na ochranu prsníkov prakticky vždy používa na ochranu pred relapsom. Štúdie ukazujú, že mladšie ženy majú z rádioterapie väčší úžitok ako staršie ženy.

Po mastektómii často nie je potrebné ožarovanie.

Kedy prebieha radiačná terapia?

Prsník nemožno ožarovať, kým sa rana nezahojí. Než budete môcť začať s rádioterapiou, budete si musieť po operácii počkať šesť až osem týždňov. Ak je bezprostredne po operácii nutná chemoterapia, lekári počkajú s rádioterapiou ešte dlhšie. Naopak, môžete podstúpiť hormonálnu terapiu súčasne s ožarovaním.

(Anti) hormonálna terapia

(Anti) hormonálna terapia má zmysel iba vtedy, ak sú vo vás zistené rakovinové bunky pozitívne na hormonálne receptory alebo „závislé od hormónov“. Inhibíciou estrogénu alebo progesterónu možno zabrániť alebo spomaliť rast rakoviny prsníka.

Hormonálna liečba, ktorú je potrebné zvážiť, závisí od toho, či ste pred menopauzou alebo po menopauze. Po menopauze - t.j. keď ste menštruáciu vynechali dlhšie ako rok - už vaječníky neprodukujú pohlavné hormóny.

Na hormonálnu terapiu sú k dispozícii rôzne účinné látky. Je možné, že vám bude predpísaná iba jedna látka na obdobie piatich rokov alebo kombinácia rôznych účinných látok na dva až tri roky. Váš lekár vám poradí, ktorý typ hormonálnej liečby je pre vás najlepší.

Vedľajšie účinky hormonálnej terapie

Ženy pred menopauzou by mali očakávať klasické príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy, nespavosť a prírastok hmotnosti. Potlačenie estrogénu tiež zvyšuje pravdepodobnosť vzniku osteoporózy (úbytku kostnej hmoty). Bude preto potrebné merať aj kostnú denzitu a v prípade potreby sa musí použiť vhodná terapia na zabránenie osteoporózy. Možnými vedľajšími účinkami sú tiež problémy so svalmi a kĺbmi alebo zvýšené riziko trombózy. Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť, závisí predovšetkým od výberu účinnej látky.

chemoterapia

Chemoterapeutické lieky, tiež známe ako cytotoxické lieky, môžu zabíjať bunky, ktoré sa rýchlo delia, napríklad rakovinové bunky. Na zlepšenie účinku a zníženie vedľajších účinkov sa ženám s rakovinou prsníka zvyčajne podáva kombinácia rôznych účinných látok. Napriek tomu obvykle nie je možné úplne zabrániť vedľajším účinkom, pretože cytostatiká napádajú aj vlastné telu rýchlo sa deliace bunky, napríklad vlasové korienky alebo bunky v žalúdočnej a črevnej sliznici. Bohužiaľ, vedľajšie účinky, ako je vypadávanie vlasov a zvracanie, nie sú nezvyčajné.

Najlepšie je vyhľadať vo svojej nemocnici radu, ako znížiť vedľajšie účinky chemoterapie a ako optimalizovať stravu počas liečby. V každom prípade je dôležité dodržiavať predpísané terapeutické cykly, inak sa zhorší účinok chemoterapie.

Chemoterapia často krát poškodzuje aj vaječníky. Ak napriek tomu chcete mať deti, mali by ste o tom informovať svojho lekára.

Protilátková terapia

Lieky na liečbu protilátkami sú prispôsobené vlastnostiam daných rakovinových buniek; jeden preto hovorí aj o „cielenej terapii“. Protilátky používané pri liečbe rakoviny zasahujú do rastu nádoru rôznymi spôsobmi, napríklad potlačením určitých rastových signálov v metabolizme rakovinových buniek.

Pre pacientky s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka je k dispozícii niekoľko špecifických protilátok. Terapia má formu infúzií, trvá rok a je možné ju kombinovať aj s chemoterapiou. Je tiež možná terapia pred operáciou. Pri metastatickom karcinóme prsníka sa tiež používa niekoľko protilátok na spomalenie rastu metastáz. V prípade trojitého negatívneho, pokročilého karcinómu prsníka, môže imunoterapia rakoviny kombinovaná s chemoterapiou predĺžiť čas potrebný na progresiu ochorenia.

Vedľajšie účinky protilátkovej liečby závisia od použitého lieku a môžu byť závažné - napríklad poškodenie srdca alebo obličiek. Vaši lekári preto zabezpečia ďalšie pravidelné vyšetrenia.

Čo by som si mal uvedomiť?

Predtým, ako s liečením súhlasíte alebo sa rozhodnete:

  • Spýtajte sa - ak je to možné a odôvodnené včas - niekoľko dní na zamyslenie. Získajte odpovede na nezodpovedané otázky, diskutujte o nadchádzajúcej terapii s vašimi blízkymi a vymieňajte si nápady s ďalšími postihnutými ľuďmi.
  • Popremýšľajte, aký druh podpory je pre vás dôležitý a aké sú vaše prioritné potreby teraz. Čo vám dáva silu do ďalšej liečby?
  • Ak máte pochybnosti, získajte druhý názor od iného lekára.
  • Vyberte si pre svoju liečbu certifikované zdravotné stredisko pre prsníky. Tam si môžete byť istí, že vaše ochorenie sa dá optimálne liečiť interdisciplinárnou spoluprácou všetkých odborov.

Kam po diagnostikovaní?

Poradenstvo a pomoc

Ak vám bola diagnostikovaná rakovina prsníka, býva to spojené so strachom, nepokojom a mnohými otvorenými otázkami. Niektorí trpiaci popisujú svoj pocit po diagnostikovaní ako šok, ktorý vám strhne podlahu spod nôh; iní reagujú na ochorenie depresiou. V každom prípade je dôležité, aby ste v tejto situácii dostali podporu - od rodiny a priateľov, od svojpomocných skupín alebo psychológov, ktorí sa špecializujú na starostlivosť o onkologických pacientov. Kontaktné miesta nájdete na webovej stránke rakúskej pomoci proti rakovine (http://www.krebshilfe.net/).

Je tiež dôležité, aby ste boli o svojej chorobe dobre informovaní a aby ste so svojimi lekármi prediskutovali všetky možnosti a rozhodnutia - napríklad rôzne dostupné terapeutické prístupy, ich účinnosť a vedľajšie účinky. Ukážeme vám alternatívy a vysvetlíme príslušné výhody, nevýhody a dôsledky vášho rozhodnutia. Zoberte svoju chorobu trochu do svojich rúk - opýtajte sa svojich lekárov alebo psychológov na veci, ktoré môžete urobiť sami, aby ste sa čo najskôr opäť uzdravili.

Centrá špecializujúce sa na rakovinu prsníka

V Rakúsku existujú špecializované a certifikované centrá pre zdravie prsníkov takmer vo všetkých spolkových krajinách. V týchto centrách sa môžete spoľahnúť, že komplexná liečba bude prebiehať interdisciplinárne a spôsobom zabezpečujúcim kvalitu podľa najnovších poznatkov. Ktoré centrá sú certifikované, nájdete na webových stránkach rakúskej pomoci proti rakovine na adrese www.krebshilfe.net. Tieto certifikované centrá zdravia prsníka sú v pravidelných intervaloch vyšetrované nezávislými a externými odborníkmi, zaviazali sa zverejniť svoje vlastné údaje a zúčastňujú sa tiež na vedeckých klinických štúdiách.

Bol tento text pre vás užitočný?

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSC
Lekárska prehliadka:
Prim. Univ.-Prof. DR. Paul Sevelda
Redakčné úpravy:
Dr. Med. Kerstin Lehermayr, Dr. med. Christian Maté, Astrid Leitner (2019)

Aktualizované dňa: 20.11.2019 | 08:39